眼耳鼻整形外科

先天性小耳畸形患者从出生就开始面临着两大问题：言语发育迟缓和耳廓外观异常，这两个问题对儿童学习和生活造成较大困扰，甚至会引起心理方面的障碍。采用科学有效的方法对小耳畸形进行治疗才能让患者的终生获益最大化，这需要医患双方的共同努力。以下就主要谈谈小耳畸形的听力重建问题，希望更多家长朋友能知晓目前的医学进展，为自己孩子选择正确的治疗。 　　什么是小耳畸形？ 　　小耳畸形是指耳廓结构缺失并且小于正常尺寸的一类耳廓畸形，大多数是先天出生就有的，少部分是由于外伤或烧伤引起后天性小耳畸形。今天主要谈的是先天性小耳畸形的听力问题，这些患者从小就有合并听力功能障碍，但是后天性小耳畸形患者的听力功能一般是正常的。小耳畸形根据程度轻重分为四型：I度小耳畸形程度最轻，结构大体齐全，只是尺寸比正常人略小；III度小耳畸形是进行耳再造手术最多见的类型，典型外观像是一条竖直的腊肠；IV度小耳畸形最严重，完全没有耳朵或者只长出了一点肉赘。 　　小耳畸形会出现哪些听力问题？ 　　耳廓畸形程度越重，合并出现外中耳畸形的概率和异常程度也越高。先天性小耳畸形患者根据其外中耳畸形的程度不同而出现相应程度的听力下降。中耳畸形主要是三块听小骨的异常发育引起的，对听力传导功能影响显著。外耳道畸形分为外耳道狭窄和外耳道闭锁两类，前者对听力影响较小，后者对听力影响较明显。如果小耳畸形患者同时合并出现了中耳畸形和外耳道畸形，那么听力功能将显著受损。双侧外中耳畸形的患者难以进行正常的言语发育，对社会交流和学习能力有严重影响。单侧外中耳畸形的个体差异较大，多数患者可以正常交流，但发音咬字的清晰度难以达到正常人水平。 　　因此，小耳畸形患者需要每年定期至医院就诊，首要的任务就是完成全面的听力评估。医生根据患儿的听力发育程度做出治疗建议，告诉家长是否要让孩子佩戴骨导助听器或者听力重建手术。骨导助听器与老年人使用的普通助听器不一样，它是通过头颅的骨质将声音传递到内耳里面，适合外耳道畸形的患者使用。 　　什么时候进行听力重建手术？ 　　通过对外耳道或者中耳畸形的处理可以提高听力水平，这一类手术称为听力重建手术。小耳畸形患者普遍合并有外中耳畸形，因此许多人需要进行听力重建手术，但选择什么时机进行这个手术是一个特别有讲究的事情。在十多年前，临床医生对这个问题的认识尚不够深入，外耳道重建手术之后进行的耳再造手术失败率特别高。后来大家逐渐发现，当手术顺序反过时就没有这么高的失败率。经过不断总结，经验丰富的医生找到了其中原因。外耳道重建手术会严重破坏耳廓组织的营养血供，其术后的局部瘢痕更进一步损害了耳廓皮肤的弹性和健康程度，为后续进行的耳再造手术埋下了危险的种子。因此，目前学术界基本达成了共识：先进行耳再造手术，然后再进行涉及外耳道的听力重建手术。 　　目前复旦大学附属眼耳鼻喉科医院—眼耳鼻整形外科团队已经对术式进行了多项重要的改进，将听力重建和耳廓再造有机地安排分期手术顺序，使得患者可以在尽可能短的时间内完成听觉重建和耳廓再造。对于先天性小耳畸形伴有外耳道狭窄的治疗常规以分为3期进行：1期进行耳廓再造一期手术，2期进行外耳道重建手术，3期进行耳廓再造二期手术。每次手术大约住院5～7天，术后均需复查2次。还有什么不清楚的问题吗？欢迎通过有来医生与我联系，进一步交流耳畸形相关的专业知识。

黄褐斑为面部的常见色斑，多对称蝶形分布于面颊和颧部。黄褐斑一直困扰着许多女性，也包括许多步入中年的男性，是影响面部容貌的老大难问题。部分顽固的黄褐斑经过药物、激光、中医等多种方法治疗后仍易复发甚至加重，对于这些难治性黄褐斑，有没有什么新方法可以选择呢？ 　　 为什么人年轻时不长斑？ 　　为什么人年轻时不长斑，而随着皮肤的衰老，脸上的色斑会越来越多？其实，“斑”也是皮肤衰老的一种表现形式，皮肤衰老导致细胞再生能力降低，抵抗力变差，新陈代谢减缓，黑色素易沉积在皮肤表面，这是黄褐斑发生的重要机制！因此，如果说祛斑是治标，那么皮肤抗衰老才是治本。 　　 为什么黄褐斑在颧面部高发？ 　　色斑的形成其实也是机体的自我保护机制，在阳光照射强度高的时候，皮肤表皮层会生成很多黑色素，来形成对紫外线的隔离。我们的表皮有两重屏障，第一重屏障是角质层，第二重屏障是基底膜带。 　　角质层位于皮肤的最外层，是人体皮肤的第一重屏障。角质层对光线照射起着使光线漫散的作用，减少进入真皮层的光线强度，保护皮肤的白嫩。因此，日常要做好补水保湿的工作，外出一定要涂抹防晒霜，阻隔紫外线的侵袭，这也是最外层最基本的防护。 　　第二重屏障基底膜位于表皮与真皮之间，它是一层波浪形的半渗透膜组织，可抵御外界环境有害物质通过。过度的清洁、皮肤外伤、药物刺激或自然衰老都会引起基底膜带的损伤，基底膜带损伤之后，表皮内的黑色素颗粒会通过破损的基底膜渗入真皮。而对于真皮来说，黑色颗粒的到来是无法容忍的，于是出动吞噬黑色素的细胞，逐步将黑色素吞掉，但这种吞食的过程十分漫长，约需半年的时间，甚至数年之久。这个吞食过程会在皮肤上留下顽固的色素斑。 　　因此，黄褐斑是一种非正常的自身保护机制产物，为了抵御紫外线的侵袭，机体被动的长出色斑来“加强”皮肤的屏障功能。而我们的颧面部皮肤菲薄并且紧贴颧骨，易受损伤刺激，受到阳光垂直照射的机会也最多，因此黄褐斑常常发生于这个部位。 　　 聚焦射频在黄褐斑治疗中的价值在哪里？ 　　聚焦射频通过高频交变磁场驱动皮肤组织中水分子高速震荡加热发挥作用，不通过色素靶基吸收产热，因此克服了激光、光子穿透深度浅及表皮色素细胞屏障的问题，避免激惹加重已存在的顽固色斑。通过环形双极治疗手具精准分层加热功能，热作用范围可有效集中在基底膜带部位，促进纤维母细胞不断释放胶原蛋白，补充受损的胶原层，帮助基底膜带修复及重建。同时可提高治疗部位新陈代谢循环，加速黑色素的代谢，在改善和抵抗皮肤衰老的过程中同步抑制黄褐斑的再次发生。 　　 为什么治疗黄褐斑后容易反弹和复发？ 　　传统的黄褐斑复合治疗方案包含口服药物+激光祛斑+外用药物，需要长期使用药物及多次激光治疗，但对于那些特别顽固的黄褐斑仍然疗效甚微。黄褐斑难治和易复发的根源在于皮肤屏障受损伤后没有得到有效的功能性修复，犹如中医治病的“祛邪扶正”理论，只有恢复了机体自身正常的防护能力，才可获得长久的效果。在作者看来，单纯由理化因素直接刺激导致皮肤屏障受损的比率较低，更多见的情况是合并自身内分泌系统或免疫系统紊乱因素引起了皮肤屏障功能损伤，在皮肤衰老的微环境中这些屏障损伤无法获得自身有效修复。因此，由皮肤抗衰理念指导形成的黄褐斑联合治疗方案加入“射频养肤抑斑”的新措施，可以在临床上更有效控制黄褐斑，抑制黄褐斑的反弹和复发，提升疗效和患者满意度。即使在拒绝使用任何药物的患者中，也能获得较满意效果。 　 　总结【皮秒激光祛斑+射频养肤抑斑】高阶治疗方案的三大优点 　　1、安全有效祛除黄褐斑 　　皮秒激光爆破色素能量强、过程快速，清除黄褐斑的同时有效避免对黑色素细胞的过度热损伤，减少色沉反黑的发生率。 　　2、修复加固基底膜带 　　聚焦射频可以加强皮肤新陈代谢，促进黄褐斑清除。同时刺激基底膜带修复，加强皮肤屏障功能，长期有效抵抗皮肤衰老的不利影响。养肤抑斑，祛邪扶正，标本兼治。 　　3、重塑皮下微环境 　　高能聚焦射频可以作用于皮下筋膜组织层，加速血管、淋巴流动，调理局部神经、血管及淋巴管系统的功能，减少体内产生释放的免疫调节因子在局部驻留，使黄褐斑复发反弹率降低。