核医学科

甲状腺静态显像是针对甲状腺的放射性核素，采用口服或静脉注射的方式打到甲状腺，然后在固定时间里进行拍片。例如给予甲状腺药物，半个小时左右，或者1个小时左右，在某个特定时间点拍图像。拍摄图像 时要连续一段时间进行拍摄，原因是 射线在甲状腺发出的量较少，需要连续采集一段时间，如采集3-5分钟。这段时间 病人躺着不动，射线 形成静态图，重叠信息做出来的图像，称为静态显像。 静态显像可以使用碘的放射性同位素，碘-131、碘-123或者碘-124等带射线的碘，也可以使用与碘-131比较相似的核素，锝-99m。这些物质在甲状腺聚集，然后在特定时间里进行拍片。

甲状腺功能亢进的症状较多变，不同病人的症状不同，是否严重需要根据实验室诊断指标及影像学诊断指标、病人临床表现进行综合判断，主要分析如下： 1、部分病人出现甲状腺功能亢进症时，甲状腺释放的激素水平较高，测量时发现均超出测量范围，如游离甲状腺指数高出测量上限，三碘甲状腺原氨酸的指标也较别高，此时病人可能表现较为亢奋，出现心悸、头痛、多汗甚至眼球突出、腹泻等症状，此时便属于比较严重的情况； 2、部分病人症状较轻，也叫轻度甲状腺功能亢进症，兴奋症状较轻微，心跳稍快，且胃肠道改变也并不明显，眼睛通常没有改变，此时症状相对不严重； 3、还有部分病人可能没有症状改变，尽管甲状腺指数较高，血液学指标显示甲状腺功能亢进症，但病人常与正常人一样，心跳不快且没有多汗表现，睡眠并未受到影响且月经周期正常，此时症状也不严重。

导致甲状腺结节的原因较多，主要原因为缺碘、炎症导致自身免疫性改变形成结节，出血、各种良性和恶性肿瘤所导致的甲状腺结节产生，具体如下： 1、缺碘引起甲状腺结节，贫困地区和山区较多见，沿海地区、发达地区并不多见； 2、沿海和经济发达地区最常见的甲状腺结节是慢性甲状腺炎引起，或者甲状腺感染后引起； 3、甲状腺肿瘤包括良性和恶性甲状腺肿瘤，需要到医院做诊断和鉴别诊断。良性结节如果较大需要进行手术治疗，恶性甲状腺结节明确诊断后也需要手术处理； 4、其它类型的甲状腺结节较少见，如颈部原有小结节出血引起肿块，以及慢性咽炎等炎症导致急性炎症、肿大。

甲状腺危象是由于甲状腺激素分泌过多，病人出现危险的征象。甲状腺危象尽管在临床上不太多见，但属于较为严重且存在危险的疾病，需要及时救治。甲状腺危象可由较多原因引起，如受挤压、急性感染，或放射性碘破坏甲状腺组织时病人辐射敏感性较强，大量甲状腺激素短时间释放到血液中， 激素量是一般甲状腺功能亢进症的数倍。 由于甲状腺危象病人身体负荷不能承受过量激素，常表现为发热、心跳较快，部分病人心跳甚至＞160次/分，血压出现极度波动。部分病人出现大量出汗，继而导致虚脱，还可能出现严重腹泻等。上述情况都较为严重，尤其是脱水和腹泻，常会导致病人电解质紊乱。 甲状腺危象需要及时处理，尤其在医院的急诊或病房中，一旦出现此情况，应立即要采取针对性措施，如输液、防止腹泻加重、降低心率、维持血压稳定等，保证病人生命稳定。通常情况下，病人经过及时救治后，甲亢危象的症状趋于平稳，从危机转为平稳。但如果病人甲亢危象得不到及时救治，死亡风险较高。

甲亢即甲状腺功能亢进症，而慢性甲状腺炎不是甲状腺功能亢进症，主要区别如下： 1、慢性甲状腺炎是疾病诊断，是指甲状腺长期存在慢性炎症，其中较为常见的是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也称为桥本甲状腺炎。部分慢性炎症可能表现为无痛性甲状腺炎，或者叫静息型甲状腺炎、产后甲状腺炎，但通常都是甲状腺组织内的炎症。还有一种比较少见的情况是甲状腺受到病毒或细菌的感染，从而导致继发性改变，也可能会表现为慢性甲状腺炎； 2、甲状腺功能亢进症是甲状腺分泌过多甲状腺激素，进入血液后使患者的代谢状况表现为亢进，是一种临床状态，不是病因学诊断，仅仅是综合表现而已。甲状腺功能亢进症通常表现为代谢增多表现，如心跳加快、出汗增多，还有胃肠道功能紊乱如腹泻等，患者还可能出现易怒、睡眠状态较差等现象。 虽然慢性甲状腺炎在急性发作时可能会存在短暂甲状腺功能亢进症的表现，但总体为甲状腺功能正常或后期甲状腺功能低下，因此慢性甲状腺炎和甲状腺功能亢进症是两种概念。

甲状腺弥漫性病变是指甲状腺整个体积上增大，或发生血液学异常、腺体异常改变，是一种现象的描述。甲状腺弥漫性病变可分成多种类型，常见有以下几种： 1、甲状腺炎症：较为常见，通常是细菌、病毒感染或自身免疫性改变引起，导致整个甲状腺体发生充血或淋巴细胞浸润，产生滤泡细胞增生，表现为体积增大； 2、缺碘：可能会导致甲状腺滤泡细胞增生，继而导致整个甲状腺体发生增生性改变。但由于目前碘供给相对较充足，连食盐中都已经加入碘，因此这种弥漫性改变较少见； 3、TSH增多：临床上较少见，因垂体分泌的TSH(促甲状腺激素)增多，可以刺激甲状腺增生，继而导致甲状腺弥漫性病变； 4、甲状腺癌变：如果患者甲状腺受到癌细胞浸润，可能也会表现为整个甲状腺体增大，但此种情况在临床中相对比较少见。

甲状腺弥漫性病变是否需要治疗，通常因人而异。对于甲状腺弥漫性疾病，可能有不同的病因以及不同的临床表现，因此 弥漫性疾病要根据临床表现来判断需是否需要治疗，主要分析如下： 一、不需要治疗： 如果是单纯的甲状腺肿，如缺碘引起，患者因缺碘引起甲状腺增生，形成弥漫性增厚，如果目前甲状腺功能指标相对较正常，甲状腺里没有其他问题，便不需要治疗，如果缺碘，通常补碘即可。 二、需要治疗： 1、如果弥漫性疾病是慢性炎症所致，常合并甲状腺抗体异常，同时合并甲状腺功能指标异常，如甲状腺功能减退等，此时需要补充甲状腺激素，建议及时进行治疗； 2、如果弥漫性疾病伴有功能指标增高，即有甲状腺功能亢进，也需要进行治疗； 3、如果弥漫性疾病伴有恶性病灶或潜在的恶性病灶，也需要治疗，但需要进一步明确诊断，如细针穿刺、血液学检查等。如果明确弥漫性疾病包含恶性细胞成分，需要行手术治疗，可能还需进行进一步的综合治疗。

TRAb是血液检测项目，通常让患者，尤其是甲状腺疾病患者，抽血检查血液的TRAb指标是阳性还是阴性，判断患者是否存在甲状腺功能亢进，或判断甲状腺功能类型，TRAb指标是诊断、鉴别甲状腺疾病类型、甲状腺功能亢进类型，以及检测药物治疗情况、疾病复发情况的决策性指标。甲状腺功能亢进类型较多，部分甲状腺炎引起甲状腺功能升高，称为炎性甲状腺功能亢进。临床上常见的是TRAb引起的甲状腺功能亢进，称之为Graves病，是由于血液中的TRAb抗体攻击甲状腺粒泡细胞表面的TSH受体，导致甲状腺代谢紊乱，机体自主释放较多甲状腺激素，使甲状腺腺体增大。TRAb指标临床称为毒性指标，是致病性指标，如果TRAb指标出现阳性，结果较高，可以诊断患者存在甲状腺功能亢进。 甲状腺功能亢进患者治疗过程中应监测TRAb指标，如过甲状腺功能亢进药物治疗有效，临床症状会好转，甲状腺功能指标下降，TRAb指标也会逐步下降。如果TRAb指标为阴性，说明患者逐渐转好。如果患者TRAb仍然是阳性，即使患者临床表现已经恢复到正常水平，不存在高代谢症状，甲状腺功能亢进其它功能指标接近正常，仍说明甲状腺功能亢进未好转。如果是Graves病，导致甲状腺功能亢进比较严重，手术治疗或者等碘-131治疗后患者血液中的TRAb发生变化，可能会先升高、再下降，血液中持续阳性时间较长，属于特殊类型。

甲状腺回身不均匀和甲状腺病变是两个不同的概念，主要区别如下： 1、甲状腺回声不均匀通常是在患者行甲状腺超声检查时所发现的超声回波不均一，一般是由甲状腺体炎性改变、血流改变，或甲状腺滤泡细胞含有其他成分，如部分组织产生淋巴细胞浸润、纤维化等导致，继而表现为超声图像的反射波不均匀； 2、甲状腺病变是个笼统的概念，既包含甲状腺回声不均匀的现象，也包含整体甲状腺异常的表现，如甲状腺增生、甲状腺功能指标变化、甲状腺结节及甲状腺癌变等。此外，还包括甲状腺产生的其他病变，如滤泡细胞增生、炎性改变、细胞萎缩、癌细胞浸润、出血和囊性变等。 因此，甲状腺病变是一个总体概念，而甲状腺回声不均匀仅仅是超声所发现的现象，两者属于两个不同的概念。

甲状腺功能里存在五项 指标 ，临床医生让患者测五项指标的目的是为了让诊断全面，诊断结论准确。五项指标包括总T3、总T4、游离T3、游离T4和促甲状腺激素(TSH)。不同的项目反映不同的功能，如促甲状腺激素反映的是垂体对甲状腺的指挥作用、调节作用，总T3和游离T3分别代表甲状腺激素功能游离状态和总的含量，是活性状态的两个指标，总T4和游离T4，分别代表整个甲状腺激素水平处于活力状态，以及总含量的区别，五个指标分别代表不同临床意义。 临床上由于检出技术影响，除了TSH测量稳定性较好外，游离T3、游离T4和总T3、总T4会产生波动，会受到血液中胆固醇、血脂、食物成分或者意识性抗体影响，导致单项指标偏离。患者检测甲状腺功能五项后，医生可以综合判断患者甲状腺功能是处于正常状态，还是异常状态，或者是其它因素干扰或者技术限制，导致误差、波动， 或在做功能判断指标时检查其它成分改变 。条件许可的情况下 抽血时应注意 让患者禁食，或者尽可能进食清淡食物。对于长期随访的甲状腺疾病患者，如果要节省费用，可以检测TSH、游离T3和游离T4三项，建议初诊患者和需要做治疗患者检查甲状腺功能五项。