血液内科

MDSC是髓源性抑制细胞，来源于造血干细胞分化的未成熟髓系细胞，进而分化为中性粒细胞及树突状细胞和巨噬细胞。在身体健康的情况下含量较少，但如果机体受到炎症感染或恶性疾病等状态下，会大量扩增。MDSC可以通过较多种途径和机制，发挥免疫抑制功能，从而起到间接抑制机体免疫应答的作用。由于MDSC具有抑制免疫细胞应答的能力，因此在临床上，常用MDSC在癌症和其他疾病中，进行负向调控免疫应答。 临床上，常应用MDSC进行靶向治疗，在肿瘤环境中，未成熟髓系细胞由于分化受阻，而成为不成熟的髓系前体细胞、粒细胞单核巨噬细胞等，可以参与抗肿瘤免疫抑制，促进肿瘤细胞发生免疫逃逸，可以在一定程度上起到控制癌症发展的作用。

难治性贫血就是不容易治疗的贫血，主要是骨髓增生异常综合征(MDS)造成的贫血，一般会划为难治性贫血，这要通过骨髓穿刺活检诊断以后，再确诊是否是临床上所说的MDS。 如果是MDS，治疗方法有很多，因为MDS分很多类型，难治性的贫血可能是MDS当中最基础的一种。 根据骨穿、活检报告、临床症状，由临床医生决定给患者用综合性的治疗方案，具体情况还是要专家医生诊断以后才能决定治疗方案。

在致病菌侵入人体时，嗜碱性粒细胞可以参与机体免疫应答反应，可以将致病菌包围并吞噬。嗜碱性粒细胞百分比偏低一般无临床意义，无需进行特殊处理。 中性粒细胞、嗜碱性粒细胞和单核细胞等细胞都属于白细胞，其中嗜碱性粒细胞在外周血细胞中的绝对数的参考值为（0-0.06）×109/L，在外周血白细胞中所占百分比为0-1%。嗜碱性粒细胞本身所占的百分比较低，出现嗜碱性粒细胞百分比偏低，一般也不具有特殊临床意义，不会对健康造成影响，因此不必过于忧虑。 但是，如果出现嗜碱性粒细胞百分比升高则需警惕，需及时就诊，因为其升高可能提示机体出现上呼吸道感染、风湿性关节炎等变态反应或炎症疾病，也可能提示糖尿病、甲状腺功能减退或恶性肿瘤疾病的发生。

男性贫血较少发生，一般由消化道疾病、肿瘤等疾病引起，在临床中并没有明确规定男性贫血的七大症状，但是男性贫血时确实会出现皮肤黏膜苍白、容易疲劳、加重心脏负担、影响大脑运作、胃肠道功能下降、睡眠改变等症状。 1、皮肤黏膜苍白： 男性贫血时血红蛋白减少，使皮肤黏膜苍白，进而出现面色无华、萎黄以及皮肤干燥、没有光泽等表现； 2、容易疲劳： 男性贫血时供氧量不足，运动后容易出现呼吸困难，也容易感到疲惫和怠倦； 3、加重心脏负担： 贫血时全身的血液不足，心脏泵血的次数相对增加，可能会加重心脏负担，严重时会造成心悸，出现胸口痛、呼吸不畅等表现； 4、影响大脑运作： 贫血会使脑部供氧不足，继而影响大脑的正常运作，导致注意力不集中、精神不振、头痛、耳鸣、眼花、眼冒金星等症状； 5、胃肠道功能下降： 贫血会导致胃肠道功能下降，出现食欲不振，经常感觉腹胀、便秘； 6、睡眠改变： 如失眠、多梦、盗汗、自汗、梦中容易惊醒。 除此之外，男性贫血还可能会造成头发无光泽、容易脱发，长期还可能引起口角炎，同时指甲会出现条纹隆起、反甲等症状。另外，长期贫血的男性，由于雄激素合成浓度下降，会出现第二性征减弱、性欲减退等症状。男性贫血一般由疾病导致，应明确病因，积极治疗原发疾病，如果通过检查发现是因缺铁引起，日常饮食要多吃补铁的食物，如鸡肝、鸭肝等，如果严重，需要补充铁剂，如硫酸亚铁等，补充造血原料铁和蛋白质，提高血红蛋白合成数量。如果是重度贫血，需要纠正贫血，如输血的同时查明引起贫血的原因，对因治疗。

骨髓增生异常综合征是一种较为严重的恶性血液系统疾病，主要是由于体内造血干细胞等原始细胞发育增生异常，而导致机体功能紊乱所致。 骨髓增生异常综合征可引起骨髓造血功能异常，常有贫血的症状，如面色苍白、活动后出现气短，以及胸闷等不适症状。少部分患者甚至会有出血性症状如牙龈出血等，同时伴有脾肿大。对于病情较为严重者，可能会转化为急性白血病，临床上又被称为白血病的前期。 此疾病根据分型制定治疗方案，低危骨髓增生异常综合征通过治疗，可以稳定病情长期生存，高危骨髓增生异常综合征有预后差、难以治愈的特点，药物治疗仅能控制疾病发展，延缓病情发展速度，提高生活质量。高危骨髓增生异常综合征有效的治疗方法是做造血干细胞移植，但是该种治疗方法对于患者的要求较高，并非所有的患者都适合。 此外，骨髓增生异常综合征的症状和其他疾病有相似之处，不同程度的贫血症状，不容易发现。建议发现贫血相关症状表现后，积极就医检查如骨髓穿刺，尽早明确诊断，尽早治疗。

溶血反应是红细胞发生异常破坏或溶解引起，输血或输错血型后引起的溶血为严重的溶血反应。但临床表现轻重不一，轻者可能会出现与发热相似的反应，严重者可能在输入血液后即可出现严重反应，一般可将溶血反应的临床表现分为三个阶段。 1、开始阶段： 受血者血清中的凝集素和供血者红细胞表面的凝集原，可出现凝集反应，使红细胞凝结成团，进而可以对部分小血管进行阻塞。此时受血者可能会出现头痛、面部潮红以及恶心、呕吐，还会伴随胸闷、四肢麻木感以及腰背部剧烈疼痛等症状； 2、中间阶段： 凝集的红细胞出现溶解情况，导致许多血红蛋白释放至血浆内。受血者可出现黄疸和血红蛋白尿，尿液呈现为酱油色，同时还伴有寒战、高热、呼吸困难和血压下降等情况； 3、最后阶段： 大量血红蛋白从血浆进入肾小管，如果遇到酸性物质后，可发生反应形成结晶，进而阻塞肾小管。另外由于抗原与抗体之间会发生相互作用，可引起肾小管内皮出现缺血、缺氧，进而导致坏死脱落，加重肾小管阻塞情况，可能会出现急性肾衰竭。主要表现为少尿或无尿、高钾血症、酸中毒，甚至可以危及生命，导致死亡。

日常存在部分食物与铁剂同食，可能会影响铁剂的吸收，从而降低药物疗效，但并没有所谓六大类食物的说法。食物影响铁剂吸收，多是因为影响胃酸分泌，或其中的某些物质与铁发生反应，生成难溶物质，从而产生影响。铁是机体合成血红蛋白所必需的要素，所以部分缺铁者需口服铁剂，而影响铁剂吸收的食物包括高脂肪食物、碱性食物、富含单宁酸的食物等。 1、高脂肪食物： 如肥肉、蛋糕等，此类食物可抑制胃酸的分泌，使铁剂在缺乏胃酸的情况下吸收减少。所以在进行补铁治疗期间，应尽量避免食用这些食品； 2、碱性食物： 如海带、胡萝卜、黄瓜、红薯等，这类食物可提高血液的碱性程度，影响胃内胃酸量和pH值，不利于铁剂的吸收，影响其吸收率； 3、富含单宁酸的食物： 如茶叶、涩柿子、石榴、葡萄等食物中，含有较多的单宁酸，也称为鞣酸，能够与铁剂反应而形成鞣酸铁盐沉淀，从而影响铁剂的吸收； 4、富含杏仁甙的食物： 如杏仁、桃仁或其他坚果等，由于含有一定量的杏仁甙，可与铁剂反应而生成亚氰化铁，从而降低机体对铁剂的吸收，影响疗效。 此外，还有咖啡、蛋类、豆浆、牛奶等食物，与铁剂同食，也可能会影响铁剂吸收。如牛奶因含钙、磷较多，可与铁结合形成难以溶解的盐类，从而影响铁剂的吸收。而豆浆或其它豆制品，如果与铁剂同服，两者会在肠道中迅速发生反应，形成特殊的化合物而无法被人体吸收。且大豆中的植物性纤维也会影响人体对铁、锌等矿物质的吸收。因此，在服用铁剂，或含铁的红肉、动物肝脏、鸭血、猪血等食物时，尽量避免同时喝豆浆、吃豆制品，两者食用尽量相隔2小时以上。

血红蛋白偏低是贫血，一般贫血的诊断标准是血红蛋白低于120g/L，部分医院是低于115g/L。贫血的原因有很多，主要包括以下几种： 1、造血功能偏差：会造成血红蛋白分泌不足，进而引起贫血； 2、造血原料不足：比如缺铁会引起贫血； 3、红细胞破坏过多：比如脓血性贫血，红细胞破坏过多，会引起贫血； 4、失血量过多：如女性月经量过多，或者男性的痔疮出血、消化道出血，都会引起贫血； 5、肿瘤：肿瘤会消耗红细胞大量的营养，造成患者贫血。 因此，患者出现贫血时应明确病因，再进行对症治疗。

嗜酸性粒细胞的水平常作为某些过敏性疾病、寄生虫疾病、皮肤病、血液病等疾病的辅助诊断提示，同时也用作治疗效果的反应。可引起嗜酸性粒细胞水平增高的疾病，主要有支气管哮喘、荨麻疹、血吸虫病、猩红热、嗜酸性粒细胞白血病等，需要根据不同原因进行针对性治疗。 1、支气管哮喘： 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的慢性气道炎症，发作时常伴有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷等症状。治疗支气管哮喘主要以去除病因、控制急性发作、防止并发症为原则，可以使用沙丁胺醇、特布他林等拟肾上腺素药物，或氨茶碱等茶碱类药物治疗，以控制急性发作； 2、荨麻疹： 嗜酸性粒细胞偏高可见于荨麻疹，是由多种原因导致皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加，从而产生的一种暂时性、局限性水肿反应，临床表现为迅速出现、边界清楚的瘙痒性风团。荨麻疹的治疗原则是寻找和去除病因，避免各种诱发因素，可以使用氯雷他定、特非那定等抗组胺药物治疗，病情严重者需要及时就医，避免发生过敏性休克； 3、血吸虫病： 血吸虫病可导致嗜酸性粒细胞增加，是通过皮肤或黏膜接触含有尾蚴的疫水感染，潜伏期大多为30-60天。急性期血吸虫病患者应住院治疗，卧床休息、补充营养，高热、中毒症状重者可使用泼尼松、甲泼尼龙等肾上腺糖皮质激素药物治疗，待急性症状消退后，使用吡喹酮进行抗蠕虫治疗； 4、猩红热： 嗜酸性粒细胞增多也可能与猩红热有关，是A组链球菌引起的急性呼吸道传染病，主要经飞沫传播，常表现为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。猩红热急性期时需要卧床歇息，注意呼吸道隔离。猩红热临床上常使用青霉素G治疗，如患者对青霉素过敏，可使用阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗生素治疗； 5、嗜酸性粒细胞白血病： 嗜酸性粒细胞白血病是一种罕见类型的白血病，导致这一情况的同时，常伴有发热、消瘦、骨骼疼痛、肝脾、淋巴结肿大等症状。本病预后恶劣，一般临床上常使用长春新碱和羟基脲治疗，以缓解临床症状。 除此之外，若是机体存在创伤，也可能会激活人体免疫系统，使得这一现象存在。

反复高烧39度以上有可能是白血病。但并不是只有这一种可能，某些风湿免疫系统的疾病或者是细菌感染，都有可能会出现这种情况，如上呼吸道感染、风湿热、急性肾盂肾炎、肺脓肿等，这些疾病也会出现反复高烧39度以上的症状。 发生白血病时出现反复高烧39度以上，是由于大量异常增生的白细胞在骨髓内累积，导致骨髓正常的造血功能受到抑制，使具有正常免疫功能的白细胞减少，人体的免疫功能低下，因此白血病的患者经常会出现感染、发热。症状严重时，甚至有可能会发生败血症、脓毒血症，体温可以非常高，经常会高于39度，使用抗生素效果不佳，因此，白血病患者可出现反复高烧。血常规可以发现白细胞明显增高，并出现异常细胞，也有个别患者白细胞减少，诊断白血病的金标准是骨髓穿刺检查，可以诊断患者是否为白血病。 因此，反复高烧39度以上并不是某种疾病特有的症状，需要患者和医生鉴别，才有利于明确病因后进行治疗。