血液科

摘要：本篇患者突发口不能言、记忆力减退等症状，于外院经手术治疗后明确诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，但症状并未改善，遂来我院就诊。经检查后，发现患者肿瘤广泛累及全身，属于高危型，且合并有糖尿病、系统性红斑狼疮，随即给予患者化疗、靶向治疗进行规范治疗。经治疗后，患者症状缓解，病情稳定，肿瘤未见复发。 【基本信息】女、71岁 【疾病类型】弥漫大B细胞淋巴瘤 【就诊医院】上海交通大学医学院附属仁济医院 【就诊时间】2021年5月 【治疗方案】化疗（利妥昔单抗注射液、甲氨蝶呤注射液、氢化可的松注射液）+靶向治疗（泽布替尼胶囊） 【治疗周期】化疗3个周期，巩固治疗半年，长期靶向维持治疗 【治疗效果】症状缓解，病情稳定，肿瘤未见复发 一、初次面诊 患者于就诊前1个月在家中突然出现言语含糊的情况，随后发展为口不能言，并伴有记忆力减退、反应迟钝。于外院行头颅CT检查和MR检查，结果提示左侧颞枕叶可疑结节影，伴周围水肿，肿瘤性病变待排查；双侧额顶叶皮层下及半卵圆中心多发腔梗灶，其中右侧半卵圆中心病灶偏急性期；老年性脑改变。随即进行了左顶枕叶转移瘤切除手术，术后病理检查结果证实为弥漫大B细胞淋巴瘤，非生发中心型。随后完善PET-CT检查，结果显示左肺门结节伴FDG代谢增高，考虑恶性病变伴远端阻塞性肺炎，两肺多发转移，肝转移，全身多发淋巴结转移，左侧枕叶转移可能，双侧鼻腔黏膜、双侧甲状腺、胃及小肠转移不除外。 手术后患者症状并未改善，遂携带术后病理检查报告以及PET-CT检查结果来我院就诊，咨询后续治疗方案。经询问得知，患者有2型糖尿病、系统性红斑狼疮病史10余年。 二、治疗经过 查看患者检查报告后，可诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，处于IVA期，属于高危型。随即给予患者利妥昔单抗注射液、甲氨蝶呤注射液、氢化可的松注射液进行3个周期化疗，结束后进行中期疗效评估，患者口齿清晰，对答流利，行走无障碍。复查PET-CT，结果显示左侧颅内非霍奇金淋巴瘤术后、化疗后改变，右侧小脑半球交叉性失联络；老年性脑改变。疗效评估为完全缓解。随后给予患者泽布替尼胶囊联合利妥昔单抗注射液进行巩固治疗，半年后给予其泽布替尼胶囊单药口服进行长期靶向维持治疗。 三、治疗效果 化疗3个周期后，患者口齿清晰，对答流利，行走无障碍。巩固治疗半年后，患者未出现特殊不适。长期靶向维持治疗期间，患者未出现严重的药物不良反应。患者诉未再次出现口不能言、记忆力减退、反应迟钝等症状，多次复查均提示弥漫大B细胞淋巴瘤无复发，病情稳定。 四、注意事项 看到患者经过规范治疗后，症状明显好转，获得了良好疗效，我的内心也十分高兴。我对患者说明，大多数弥漫大B细胞淋巴瘤的患者需要维持治疗，需要定期到医院进行疾病评估复查，这是非常重要的。在日常生活中，要注意劳逸结合，不可过度劳累，避免熬夜、吸烟、饮酒等不良行为。在饮食方面，要以高蛋白饮食为主，为身体补充营养。 五、个人感悟 弥漫大B细胞淋巴瘤是淋巴瘤的一种，发病率逐年升高，目前已经成为中国发病率前十的恶性肿瘤，好发于老年人。当出现淋巴结肿大、不明原因的发热，以及突发原因不明的神经症状时，需要高度怀疑弥漫大B细胞淋巴瘤。 本病的治疗不是教科书上的固定模式，结合患者的个体差异选择合适的治疗模式非常重要。同时，治疗也是一个系统工程，需要全程化管理，包含住院期间的治疗以及门诊随访管理。医生和患者以及家属之间的有效互动，可以明显提升患者的治疗效果以及生活质量。像本篇患者一样，经过规范治疗之后，预后较好。

真性红细胞增多症主要是红细胞增多，容易对人体造成严重的并发症，常见并发症是血栓和出血，真性红细胞增多症要进行治疗。 1、放血治疗：最简单的治疗就是放血治疗，将红细胞放出，就是去除红细胞。现在有一个方法是红细胞单采，把红细胞降到正常，这种方式属于临时措施； 2、干扰素：如果从根本上控制红细胞增多，可以采用干扰素治疗，一般是长期用干扰素，将红细胞降到正常范围； 3、靶向药物：因为真性红细胞增多症存在基因突变，将来可能使用靶向药物，JAK2抑制剂用于真性红细胞增多症，其药物目前没有用于临床，将来可能用于临床。

淋巴瘤通常按照淋巴结分布区域进行分期，一般分为4期。但不同类型的淋巴瘤分期可能不同，如滤泡性淋巴瘤，有自己的分期系统。 1、Ⅰ期：单个的淋巴结区域； 2、Ⅱ期：横膈一侧2个以上的淋巴结区域； 3、Ⅲ期：横膈两侧都出现淋巴结的广泛侵犯； 4、Ⅳ期：除淋巴结多发的情况外，还有结外器官的侵犯，包括骨髓、肺脏、肝脏、中枢神经系统、皮肤等。 淋巴瘤的分期对治疗和肿瘤复合是很好的判断，也是预后的指标。一般Ⅲ期、Ⅳ期病人的预后比Ⅰ期、Ⅱ期差，任何疾病早治疗效果会更好。所以，出现淋巴结肿大，应该及时去就诊，判断淋巴瘤的类型、分期，决定是否需要治疗以及治疗的方案。