脊柱外科

L4/5椎间盘轻度膨出，在没有症状时，可以做腰椎反弓的锻炼，比如做腰背肌的锻炼，小飞燕、五点式、三点式，这些方法可以得到比较好的锻炼。 腰椎分5节，在腰椎模型上，透明的是腰椎间盘。所谓L4/5轻度膨出，指的是指第5个骨头、第4个腰椎，这个椎间盘轻度膨出。 大部分的膨出方向一部分是朝后，后方黄色是神经，有时会碰到神经，有时轻度膨出，不太会碰到神经，但是会出现腰部酸痛的情况。如果一旦发生这些情况，除了通过保守治疗之外，锻炼也是比较好的方法。 锻炼的方法是保持良好的腰椎曲度，腰椎曲度可以通过腰背肌锻炼，比如小燕飞。所有这些锻炼，都是要让人的腰椎往前拱，只要经常做往前把肚子挺起来的动作，就是腰背肌锻炼的方法。

腰椎手术出现了脑脊液漏，究竟多长时间能够自愈，这个跟手术过程当中瘘口的大小，以及后面这个处理的情况有关系。每个人的情况不太一样，一般快的基本上需要2-3天就不再漏了，慢的肯定要2-3个礼拜，可能都还没好，甚至要一个月甚至更长时间。 一般腰椎手术出现脑脊液漏，也不是医生所希望能看到的情况，但是如果出现了脑脊液漏，也就是正常的神经边上的水，是包在硬脊膜的一个结构里，一旦出现脑脊液漏，医生会进行相对的处理，比如用一些药物，不要经常的保持头低脚高位，这种情况可以减少脑脊液漏的发生或者减少脑脊液漏的形成，还可以放一些腰大池引流。 这些方法具体要根据手术医生对每一个人情况的评估，会采用不同的方法，来加速脑脊液漏的恢复，但是恢复的长短，是根据这个脑脊液漏的情况，以及每个人的个人条件是不一样的，短的话可能3-4天，长的话可能要2-3个礼拜，甚至更长。 如果除了脑脊液漏，还合并了伤口的感染、脑脊液椎管的感染、脑脊液感染，这个情况就更加复杂了。所以脑脊液漏的自然痊愈，根据每个人的情况不一样，时间是不一样的。

后背脊柱中间痛的原因比较复杂，最常见的原因包括来源于脊柱、来源于后背肌肉以及风湿科相关。具体如下： 1、来源于脊柱：比如颈椎病，特别是颈5/6、颈6/7的椎间盘突出的颈椎病。此外，还包括脊柱的肿瘤、感染，甚至脊柱骨折等，这些都会导致脊柱中间的疼痛； 2、来源于脊柱后方的肌肉：比如背部肌肉的慢性劳损，在工作、劳累时，容易导致隐痛的出现； 3、与风湿免疫科相关：最常见的比如强直性脊柱炎等，也有可能与骨质疏松等有一定的关系，这类都需要去风湿免疫科进行药物治疗。

腰椎滑脱治疗，需要根据病情决定是否手术治疗。腰椎滑脱指腰椎骨头与骨头之间发生错位，导致腰椎排列顺序异常。腰椎分5节分别为腰1、腰2、腰3、腰4、腰5，腰椎中间骨头透明结构为椎间盘，从侧面观察时，骨头与骨头之间排列在一起，如果发生骨头错位，如某处骨头向前，称为腰椎滑脱，治疗方法如下： 1、保守治疗：当发生腰椎滑脱时，如果没有引起相应症状，如没有出现反复腰痛、腿部不适症状时，可继续观察或保守治疗； 2、手术治疗：如果腰椎滑脱引起相应症状，如反复腰痛、腿部疼痛、走路没有力气等，此时通过保守治疗效果不佳时，需要进行手术治疗。

脖子一直响不一定是颈椎病。导致脖子一直响的原因较多，可分为生理性原因和病理性原因，可能与颈椎病、颈椎关节紊乱等有关，此时应前往医院进行鉴别诊断，需要根据其他伴随症状进行分析。 一、生理性原因： 可能由于长期保持一种姿势，比如长期低头或伏案工作的人群，易导致局部肌肉软组织僵硬，引起软组织劳损，或者在活动后关节内压发生变化，在颈部进行左右旋转活动时，出现脖子一直响的情况。但是出现此类情况应及时纠正姿势，以免发展成疾病状态。 二、病理性原因： 1、颈椎病： 属于退行性疾病，由于颈椎长期劳损等因素，导致颈椎受压从而出现脖子一直响，还会出现神经和脊髓压迫症状，表现为双上肢麻木、疼痛，或者走路无力、有踩棉花感等； 2、颈椎关节紊乱： 颈椎关节紊乱导致颈椎失去正常对合关系，颈后部肌肉反复牵拉，局部充血、水肿，在脖子活动时也会有关节响声，并伴有关节疼痛、颈椎活动受限的症状； 3、其他原因： 由于颈椎关节移位，骨骼之间发生微小改变，可出现脖子一直响的情况，一般还会伴随偏头痛、眩晕、手麻等症状。另外颈椎间盘突出导致椎间盘纤维环破裂，压迫组织、神经可出现脖子一直响的情况，可能伴随疼痛、手臂麻木等压迫症状。 如果脖子一直响的同时伴有颈部疼痛、酸胀以及手臂的疼痛、麻木、无力等症状，需到医院进一步检查，通过X片、CT、核磁共振等检查明确诊断，在专业医生的指导下对症治疗，避免延误病情。早期诊断、早期治疗通常可以使脖子一直响的症状得到缓解，此类患者平时应注意避免不良的姿势，加强颈部肌肉的锻炼。

干活累了出现腰痛，需要在干活时要减少弯腰、避免负重，必要时可以进行保守治疗，比如佩戴腰托、吃药、贴膏药等，具体如下： 1、避免长时间弯腰：一旦经常出现干活劳累后腰痛，在干活时不要经常弯腰，弯腰时腰椎力量加大，从而增加椎间盘老化； 2、避免负重：不要拎重东西，特别是要避免在弯腰时拎重东西，对腰椎压力较大，容易导致腰痛； 3、佩戴腰托：戴腰托可以限制腰椎活动，可以把一部分上身重量通过腰托传递到胯部； 4、对症处理：腰痛时同样可以进行对症处理，比如吃药、贴膏药等。 通过以上方法，干完活后腰痛会有明确缓解，如果想进一步治疗，要到医院做相应检查和针对性治疗。

颈椎轻度退变是否需要治疗，应根据每个人的具体情况进行判断，常见分析如下： 1、如果退变是椎间盘突出、韧带增厚等，没有引起相应症状，则仅需进行颈椎保养，包括平时注意尽量减少低头、多仰头、睡觉枕头放低，或进行游泳、打羽毛球、放风筝等，对颈椎有帮助的活动； 2、如果颈椎退变已经出现症状，比如出现颈枕部疼痛，或者手臂疼痛、麻木等症状，则需进行对症处理，比如可以使用止痛药，包括塞来昔布，以及缓解肌肉痉挛的药物，如乙哌立松，或使用神经营养药，如甲钴胺等。另外患者还可以通过使用膏药、针灸、理疗、佩戴颈托，以及做颈椎牵引等方法，来缓解症状； 3、极少数的严重症状，即改善不明显时，才需要考虑采用手术治疗。

摔倒了腰很痛，可能摔倒腰部导致，也可能摔到其他部位导致，如腰背肌牵拉损伤等，此时需通过一般治疗，以及药物治疗、手术治疗等方式进行处理。 一、一般治疗： 1、制动： 摔倒了腰很痛的患者可佩戴腰托，搬运和卧床休息时尽量保持轴向翻身，即在搬运时像一根棍子一样，保持身体正直，左右翻动时肩膀、臀部、腿部等部位同轴翻身，保护腰部，否则可能导致摔倒后发生神经或肌肉再次损伤； 2、冷敷： 摔倒了腰很痛的患者，可以在摔倒后24-48小时内使用冷敷，缓解血管渗出，减轻肿胀、疼痛； 3、热敷： 摔倒了腰很痛的患者，可以在72小时后用热敷，通过促进局部血管收缩、舒张，减轻局部肿胀，缓解腰很痛的症状。 二、药物治疗： 1、止痛药物： 摔倒了腰很痛的患者可以使用塞来昔布胶囊、洛索洛芬钠片等止痛药，可以降低人体对疼痛的敏感度，从而缓解腰很痛的症状； 2、肌肉松弛药物： 摔倒了腰很痛的患者可以使用盐酸乙哌立松片或氯唑沙宗片等松弛肌肉的药物，通过缓解肌肉痉挛，减轻腰部肌肉张力，从而缓解腰很痛的症状； 3、其他药物： 摔倒了腰很痛的患者可以在局部贴氟比洛芬凝胶贴膏、活血止痛贴等药物，外用药物可以保证有效成分透皮吸收，促进局部炎性物质吸收和消除，从而缓解腰很痛的症状。 三、手术治疗： 摔倒的患者应进行腰椎X线、CT、核磁共振等检查，评估是否发生腰椎骨折、腰椎周围神经损伤等，如果存在腰椎骨折、骨盆骨折、脾破裂、肝破裂等情况，需要进行手术治疗。

颈椎及椎间盘退变，治疗上首先要进行颈椎养护，其次可以进行对症处理，如果效果不理想时，需考虑手术治疗，常见治疗如下： 1、药物治疗：例如服用塞来昔布等止痛药，以及服用乙哌立松等缓解肌肉痉挛的药，以及使用甲钴胺等神经营养的药，同时还可以使用膏药以及针灸和理疗进行治疗。较为简单的理疗方式是使用热敷、红外线和微波等理疗，也可明显缓解患者症状。另外患者还可以考虑佩戴颈托，以及进行颈椎牵引等治疗方法； 2、手术治疗：保守治疗多数能够明显缓解患者的症状，如果症状仍然缓解不明显，甚至在加重，需考虑手术治疗。即通过手术将退变所导致的椎间盘突出，以及韧带的增厚进行切除，将神经充分释放，才能从根本上治疗疾病； 3、其他治疗：颈椎及椎间盘出现退变，常表现为颈、肩部疼痛、手臂疼痛，以及下肢走路不稳，脚一高一低等情况。首先要注意颈椎的保护，比如少低头、多仰头，睡觉枕头放低，游泳、打羽毛球等活动，对颈椎都有一定的帮助。

夜间睡觉后引起腰痛的原因比较多，常见于风湿类疾病，比如强直性脊柱炎或者筋膜炎等其它情况。强直性脊柱炎等疾病，通常夜间睡觉时疼痛加重，或者休息一晚早起腰痛较为明显，活动后腰痛缓解，需要到医院做进一步的抽血和放射科检查，进行明确诊断。 其它会引起晨起腰痛的疾病，比如腰背部筋膜炎等情况，可能与夜间睡眠受凉，以及其它外界因素刺激有关。总体原因较复杂，可以先予以对症处理，需要到医院做进一步检查治疗。