妇产科

输卵管堵塞是造成女性不孕的主要因素，如果患者发生输卵管堵塞，可以通过手术进行治疗，但是需根据堵塞部位的不同，采取不同的手术方式，可见如下： 1、输卵管近端： 堵塞位于 靠近宫角部的位置 堵塞 ，单纯进行腹腔镜手术达不到理想的效果，通常需要联合宫腔镜和腹腔镜手术，可以取得更好的效果； 2、输卵管中段：输卵管中段出现阻塞、粘连时，需要通过显微外科操作技术，将堵塞、粘连的部位进行松解后，再进行缝合； 3、输卵管远端：输卵管远端出现阻塞、粘连，包括输卵管伞端闭锁和输卵管积水，可以在腹腔镜下进行输卵管伞端造口，或者粘连分解术。病人通常需要联合宫腔镜进行输卵管通液试验，建议术后及时备孕，避免术后宫外孕的发生。

宫颈锥切以后，大多数病人的HPV可以转阴，但是临床上部分病人HPV仍然会持续感染。据部分医院统计，锥切术后3个月左右，HPV转阴率大概只有60%，锥切术后2年，可能80%左右的病人能够转阴，但部分病人HPV会持续感染存在。比如宫颈原位癌复发等因素进行子宫全部切除，仍然部分病人会存在HPV感染。 因为HPV的感染不仅会影响宫颈，还会潜伏在外阴阴道。上述部位如果存在感染，临床上还是会检测到HPV感染，以后还有可能会发生外阴和阴道病变。

巧克力囊肿病人在进行手术时，通常需要采用全麻的手术方式，没有任何知觉，因此不会感到疼痛。但是术后由于麻醉药物药力逐渐减弱，直至消失，病人可能感觉到腹部微创的切口出现不适感。另外，因为腹腔镜手术中需要向腹腔内打气， 术后 气体在腹腔内具有逐渐吸收的过程，部分病人可能会出现小腹不适、肩部酸胀、胸腹部腹胀等，通常在术后24小时能够自行消失。 部分巧克力囊肿病人，合并盆腔深部内异症，包括直肠粘连、膀胱粘连，以及输卵管粘连等，需要进行盆腔粘连分解，因此手术创面较大，而且术后盆腔充血，可能会增加术后痛感。此时病人需要进行药物治疗，进一步减轻盆腔疼痛感。

输卵管囊肿是良性疾病，如果30多岁的患者有强烈的生育要求，同时输卵管系膜囊肿达到4-5cm，怀孕需要通过输卵管摆动进行拾卵和运送卵子，如果不进行手术，把输卵管细胞囊肿剔除，可能会影响患者的生育以及生育 质量 。 另外，绝经后妇女，如60岁老太太，出现输卵管系膜囊肿，同时在持续性长大，这时需要告知患者，如果输卵管系膜囊肿在短期内生长速度较快，不能完全排除恶变的可能，需要积极进行手术干预。

卵巢囊肿通常是良性疾病，出现6cm的卵巢囊肿时，如果通过超声检查发现囊肿无回声，提示血供并不丰富，此时并不代表患有肿瘤，特别是恶性肿瘤。但即使不是恶性肿瘤，6cm的卵巢囊肿也需要进行干预。 此时患者可以通过腹腔镜手术把囊肿剥除， 通过病理诊断判断囊肿性质，是临床检查肿瘤的 金标准。通常手术后可以达到痊愈，患者不用过于担心。

子宫内膜的厚度并不是固定的数值，会随着月经周期而不断地动态变化。 一般 女性的月经期为5-7天，月经期后子宫内膜最薄，部分女性甚至可以达到1-2mm。 随着月经周期的变化，卵巢功能在雌激素作用下，逐渐刺激子宫内膜增厚，达到月经中期，即排卵期时，子宫内膜的厚度一般在6-7mm，随着进入分泌期，即月经来潮前的时期，子宫内膜达到相对的厚度，一般为10mm左右。 因此，如果B超上提示子宫内膜的厚度为4mm时，需要判断月经处于哪个时期，如果在月经末期，甚至排卵后，子宫内膜为4mm需要结合病史判断子宫内膜过薄的原因，进而采取针对性的治疗。

如果怀孕后发现子宫肌瘤，并且患者明确想生育，而且通过检查胎儿并没有异常，此时可以进行定期的检查，根据子宫肌瘤的大小以及是否产生症状进行对症治疗。一般怀孕以后子宫肌瘤会比孕前增长的速度偏快，属于正常现象，患者不必惊慌，如果是浆膜下肌瘤，对 孕育 胎儿的整个过程没有太大的影响。 如果患者出现并发症，如突然出现腹痛、发烧等，此种情况下通常会出现子宫肌瘤的红色变性，此时可以通过抗炎治疗控制炎症，等待顺利分娩以后，再进行相应的处理。因此，有子宫肌瘤的怀孕患者，一定要在正规医院进行产检。

输卵管系膜囊肿不完全影响怀孕。怀孕的成功与否有很多的因素有关，如男方因素、女方因素，而女方因素主要包括子宫、卵巢、输卵管的因素等。 输卵管具有拾卵，以及运送卵子的作用，如果输卵管出现囊肿，可能会影响输卵管的摆动，造成不孕，或者异位妊娠，所以输卵管囊肿会影响怀孕，但并不是决定因素，需要进行综合判断，全面了解不孕的原因，进而采取相应的手术干预。 如果备孕的妇女进行孕前检查时，发现出现2cm的输卵管系膜囊肿，这时可以试着同房进行试孕。如果3个月或者半年以后没有怀孕，或者出现异常症状，再到医院进行检查及治疗即可。

子宫腺肌瘤与子宫肌瘤不同，其症状通常是以痛经为主，所以临床上对这类患者一般以保守为主，解决症状为主。如果患者有生育要求，子宫腺肌瘤又特别大，可能会影响生育，这时候可以考虑进行手术治疗。 所以子宫腺肌瘤要看大小，也要根据患者的年龄、是否有生育要求、临床症状的严重程度来综合分析，采取个体化的治疗。 如果患者子宫腺肌瘤不是很大，但痛经非常明显，有盆腔粘连、双侧输卵管粘连，而且有强烈的生育要求。这时候也可以进行手术干预，进行盆腔粘连松解，以及子宫腹腔镜通液，有助于今后尽快进行生育。

宫颈癌主要是由高危型人乳头瘤病毒感染引起。人乳头瘤病毒实际上可以查到200多个型别，其中50多个型别和生殖道感染有关。高危型人乳头瘤病毒如果持续感染半年或1年以上，可能会引起宫颈癌前病变的发生。如果宫颈癌前病变持续存在5-15年，部分病人会进展为宫颈浸润癌。宫颈癌主要病因是病毒感染，大概99%以上宫颈癌，目前认为都和人乳头瘤病毒有关。 此外，还有其他因素，比如多个性伴侣、不洁性生活、过早开始性生活，长期处于免疫抑制状态，即合并自身免疫性疾病，比如红斑狼疮、肾移植等免疫性疾病患者，长期在吸烟环境里的患者、艾滋病患者，相对感染HPV的风险也会高，进一步会导致宫颈癌发生风险，也比普通人群要高。