麻醉科

疼痛科主要以微创特色为主，治疗各种急慢性疼痛。用得较多的是神经阻滞，老百姓说是封闭，其实这是错误的观点，神经阻滞不光是封闭，牵涉到神经根、神经干，甚至神经丛的阻滞，并不是封闭。疼痛科很多微创的方法，比如椎间孔镜下微创治疗颈、腰椎间盘突出，以及椎间盘低温等离子射频消融术治疗颈、腰椎间盘盘源性疼痛；对晚期癌症的疼痛，考虑静脉镇痛棒的方式止痛。开刀手术后的病人需要镇痛，晚期癌痛病人可以接一个像开刀手术后病人止痛棒来镇痛。另外，有些病人考虑腰椎类疾病给镇痛泵，镇痛效果比静脉镇痛效果更好。

癌症病人比较多，治疗初期的病人10%左右有癌痛，中期治疗期有50%-60%的癌痛，晚期70%-80%人有癌痛，晚期癌痛30%左右的病人是严重的癌痛。癌痛的治疗方法有很多种，最基本的经典方法，就是用药物治疗，药物治疗里面有分三阶梯治疗。第一阶梯的非甾体镇痛药，像扶他林、芬必得这一类的药。第二阶梯是弱阿片类的镇痛药，像曲马多这一类的药。第三阶梯的就是强阿片类的，像美施康定、奥施康定这一类药。癌痛还可以考虑微创治疗的方法，微创治疗包括神经阻滞、神经毁损。第三种方法可以考虑做神经调控，有些病人可以考虑做脊髓电刺激，病人严重的可以考虑蛛网膜下腔给鞘内镇痛。目前这个是世界认为镇痛方式比较好的方法，特别适宜口服用药不能缓解的病人。

大家因为看到电视电影里面很多人都吸毒，就是吸大麻，冰毒都成瘾，而且很多人都是因为这个成瘾导致精神错乱，甚至发生社会暴力事件，所以癌痛的病人，很多人认为吃这个药会成瘾。跟大家解释，癌痛病人跟吸毒病人用药是不一样的，吸毒的病人绝大多是用针剂，药打进去以后血药浓度很高。癌痛的病人都是用缓释剂、控释剂，血压浓度比较稳定，药物是慢慢释放的，血药浓度不会高高低低，维持稳定状态，反而不会成瘾。吸毒的病人跟癌痛的病人是不一样的，吸毒的病人是为了追求欣快感，癌痛病人是为了止痛，这种病人是有疼痛在刺激他，然后去止痛，成瘾的非常少。这么多年消耗量，癌痛吗啡全世界用了几十吨累计下来，癌痛的病人，目前非常少发生成瘾的现象。

带状疱疹从小孩到老人都多见，小孩跟老人相对多一点，年轻人得了带状疱疹不容易遗留后遗症。老人家得了带状疱疹容易遗留后遗症，这样的病人治疗就比较棘手。常见的方法： 1、首选是药物治疗：像加巴喷丁、普瑞巴林专门治带状疱疹后遗神经痛，特别像普瑞巴林治疗带状疱疹效果很满意，还可以考虑局部用利多卡因膏贴剂； 2、硬膜外神经阻滞：严重的病人可以考虑装临时的神经刺激仪，特别适合亚急性的带状疱疹后遗神经痛； 3、带状疱疹超过半年以上的，如果治疗效果不满意，可以考虑做永久神经刺激置入体内，目前来说是世界上比较好的方法，治疗难治性的顽固性带状疱疹后遗神经痛。

比较多见干重体力活的、运动员容易得椎间盘突出症。人体在过度负重的情况下，对腰椎的负担太重，容易把腰椎间盘撕裂，能够引起腰椎间盘突出，压迫神经。随着现代生活的节奏加快，以及人们缺乏锻炼，年轻人得病比较多，公司的白领，经常坐办公室的人缺乏运动，从早坐到晚加班，坐的时间比较多，容易得这些病。像出租车司机、长途汽车司机，长期坐不能得到很好的休息，容易腰椎间盘突出。年纪大了以后，腰椎退变导致纤维环有损害，弯腰时不注意可以导致腰椎间盘突出。从电脑桌上、麻将桌上抬下来的，这种人整天在麻将桌上坐的时间太久，导致腰椎间盘突出，临床上屡见不鲜。

腰椎间盘突出症是常见病、多发病，从年轻人到老人家都可能发生，实际上还是青壮年比较多。最基本的治疗方法是非手术治疗方法，老百姓说的保守治疗方法，保守治疗分很多种，像休息、牵引、按摩、理疗、中医治疗、针灸拔罐，这都属于非手术保守治疗。另外可以考虑用消炎镇痛的药、活血化瘀的药，消除无菌性炎症，减轻症状。严重的要考虑做腰椎硬膜外封闭，消除神经水肿，减轻症状。如果不行，要考虑做手术。手术有两种方式，一种是微创，现在比较流行的方式，另外就是开放手术。微创的方式也分很多种，比如椎间孔镜下椎间盘摘除术、臭氧、低温等离子、激光很多种方法，甚至于水刀治疗腰椎间盘突出，属于微创的范围。开放式手术也分很多种，也有单纯椎间盘摘除术，摘除术加内固定融合术。

带状疱疹又叫龙缠腰、蛇缠腰。发生的比较多，在腰背部比较多。从年轻人到老年人都容易得这个病，老年人相对更多一点，年轻人不容易遗留后遗症，老年人往往遗留后遗症。影响疗效的因素有： 1、年龄：是主要因素，越是年龄大的病人越容易遗留后遗症； 2、带状疱疹的面积、范围：大面积、大范围带状疱疹，容易遗留后遗神经痛； 3、合并其他疾病：比如说合并糖尿病的人，治疗是比较麻烦的，容易遗留严重后遗症；特别是肿瘤病人，带状疱疹的病人主要是因为免疫力低下导致的，特别像高龄的病人，本身抵抗力下降，合并肿瘤抵抗力非常下降。这种病人治疗是最头痛的，容易导致治疗棘手； 4、因为治疗带状疱疹神经痛的药物或多或少都有一定的头晕、嗜睡的副作用，很多人不能忍受这个药物，可能导致后期治疗比较棘手。

随着现代生活节奏的加快以及各种生活方式的改变，很多人有不良生活方式。目前椎间盘突出症患者有增多的趋势，原来是中青年多见，现在甚至很年轻，最年轻的13-14岁椎间盘突出，这种人是不良生活方式导致椎间盘突出。腰椎间盘突出缓解的方式主要是不要久坐，久坐后腰椎负担重，容易诱发腰痛。所以尽量是坐一段时间起来走一走，像公司白领坐的时间比较久，埋头苦干，半个小时、一个小时就要起来稍微走动一下，减轻腰椎的负担。另外可以佩戴腰围，减轻腰肌30%的负担。如果通过休息、佩戴腰围不能缓解，考虑药物治疗，消炎镇痛药减轻疼痛。如果吃药、休息不能缓解，可到医院找医生进一步确诊、进一步治疗，以免误诊。

疼痛科主要看： 1、偏头痛：像紧张性头痛； 2、神经痛：比如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、肋间神经痛，以及幻肢痛； 3、软组织疼痛：比如急性、慢性腰背疼痛； 4、骨关节疼痛：像颈、腰椎间盘突出症，骨性关节炎疼痛； 5、晚期癌症疼痛：像癌症全身转移疼痛； 6、女性同志的慢性盆腔疼痛； 7、非疼痛性疾病：像急性面神经炎，老百姓俗称面瘫，以及顽固性呃逆的病人，老百姓说打嗝的病人； 8、风湿类疾病：比如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎引起的疼痛，都是疼痛科的范畴

任何一种病治疗药物有很多种，并不是有特效药、最佳药，要看病人的情况来决定用药的方式，比如癌痛的病人早期疼痛吃扶他林、芬必得等最基本的非甾体药控制疼痛。中度疼痛可以吃曲马多、泰勒宁这一类的弱阿片类的药就能控制疼痛。中重度疼痛可能就要用吗啡制剂，临床用的比较多见的就是美施康定或奥施康定。这类药专门治疗重度的疼痛。癌症晚期肠梗阻、胃肠道梗阻不能吃东西，进食比较困难，不能口服用药，考虑静脉给PCA泵镇痛，像开刀术后的病人用的镇痛泵一样，癌痛病人也可以用镇痛泵。胃肠道梗阻的、不能进食的病人可以考虑贴剂，像芬太尼的贴剂，通过透皮贴吸收也能治疗癌痛。还可以考虑静脉给镇痛泵的方式镇痛，有些病人经济条件好，可以考虑从腰椎里面给镇痛泵进行镇痛，而且腰椎里面的镇痛泵，给药量只有口服药1/300，效果非常满意。