肾内科

腹透病人的饮食是尿毒症治疗的一个重要环节。尿毒症病人腹膜透析或者血液透析只是一个基本的治疗，在此基础之上要对病人的各个方面进行管理，比如血压、贫血、钙磷代谢、营养。腹透病人的饮食就与营养相关，总体原则要清淡、营养、热量充足，主要如下： 1、清淡饮食：低盐、低脂、低磷，低盐就是炒菜尽量少放盐，如果进食过咸食物，就会喝很多水，容易引起水肿、心衰；低脂，因为腹透病人透析液内有糖，所以如果在饮食中间进食脂肪、油类比较多，很容易引起高脂血症；低磷，因为尿毒症的病人血磷含量高，饮食也要尽量低磷； 2、营养：不论是血透或者腹透病人，透析把代谢废物清除，同时也清除了一部分营养物质，所以透析的病人饮食要保证足够营养，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋以及水溶性维生素，病人每天要保证足够的蛋白质摄入； 3、热量：有些病人因为透析尿毒症食欲很差，每天进食很少，不能保证足够的热量，长此以往病人就会逐渐衰竭，情况会越来越差，抵抗力会越来越低，所以一定要注意足够的热量摄入。

肾囊肿是肾脏结构的异常，B超下可以看到圆形或者类圆形的低回声区，壁是光滑的，内部液体和血浆、尿液接近。单纯性肾囊肿单侧或者双侧肾脏都有，可以有一个或者多个。单纯性肾囊肿随着年龄增加比较常见，很多人去做健康体检时做了肾脏B超，可能发现有肾囊肿。肾囊肿大小一般都在2cm以下，建议病人定期随访，半年或者一年复查一次肾脏B超即可，也可以查查小便，看小便常规有没有问题；肾囊肿还有一个情况就是多囊性肾病，这种情况和单纯性肾囊肿完全不同，它是一种遗传性疾病，大概有60%的病人有家族遗传史，可能一个家族中间有超过一个病人有多囊肾病。这些病人两个肾脏有无数个肾囊肿，而且随着年龄增加，囊肿会越来越大，肾脏也会越来越大，可以大到二十多公分，最后会进入到终末期肾病，也就是尿毒症。

很多肾脏病患者都疑惑肾炎能不能治好，其实医生也比较遗憾。除极少数肾炎能治好以外，绝大多数的慢性肾炎不能够完全治愈，只可能从临床上达到治愈或缓解。 很多慢性病包括糖尿病、高血压都不能达到完全治愈，但是可以通过药物和其他治疗手段达到很好的控制。对于慢性肾炎预后来说最重要的就是蛋白尿、血压和肾功能损害的程度。 如果患者的蛋白尿越多，血压越高，肾功能损害程度越严重，患者的预后越差，越容易到达尿毒症期。如果通过积极有效的治疗，尽可能控制蛋白尿，降低血压，避免肾毒性药物，都能够很好的延缓肾功能恶化。如某些肾脏病可能要5-10年发展为尿毒症，但通过有效治疗可以延长到10-20年。 最重要的一点是患者要到正规医疗机构到专科医院进行积极治疗，而不是盲目听信灵丹妙药可以治病，有些药物不但对肾脏没有好处，反而可能会损害肾脏，加速肾损害。

对于肾功能阳性，在临床上很少用这种表达方法，一般是肾功能受损、血肌酐增高，反映肾功能的指标就是查血肌酐、尿素氮。如果血肌酐升高，表明病人的肾功能受到损害。肾功能受到损害原因非常多，各种各样的肾小球肾炎、药物、系统性疾病，都可以引起肾脏受损；心功能不全也可以影响到肾脏，所以肾功能阳性可能就是肾功能受损、血肌酐增高。如果发生血肌酐增高，一定要引起高度重视，因为肾脏有强大的代偿功能。血肌酐指标并不是非常理想的指标，它在肾功能受损达到一定的程度之前不会升高，一旦血肌酐超过正常上限，说明肾脏的功能已经损失50%以上。所以如果发现血肌酐升高，一定要及时到医院就诊，看肾脏科专科医生，找出血肌酐升高的原因，进行相应的治疗，防止肾功能进一步继续损害。

尿液里有泡沫不一定有问题。因为尿液的泡沫主要是由于尿液表面张力增高以后形成，只要有原因使表面张力增高，都可能会形成泡沫。尿液里有泡沫的正常情况包括：比如尿道里有较多分泌物，男性尿道里可能有精液会产生泡沫；尿液比较浓的情况下，尿液里面的物质较多可能形成泡沫；家里人可能放清洁剂在便池会产生泡沫；有人排尿时位置太高，或者太急形成剧烈冲击，也会导致泡沫尿，这种泡沫一般消失的较快。异常泡沫尿的情况包括：最常见是蛋白尿，泡沫特点是较小、较细、较密，像啤酒泡沫，大概数十分钟都不会消失；部分泌尿系感染患者，炎性分泌物较多会引起泡沫尿；尿糖较高也会引起泡沫尿，多见于糖尿病患者；较罕见疾病也会有泡沫尿的情况。尿里面有泡沫怀疑肾脏出问题，要去医院做尿常规检查就可以发现。如果有问题，要积极的到专科治疗。如果没有问题，不要背负过多心理负担。

IgA肾病目前没有很好的预防方法，因为IgA肾病的发病机制到目前还没有完全研究清楚。IgA肾病的发病有一定的家族聚集性，并不是一种单独的基因遗传性疾病，与家族有关系。有些家族有一个IgA肾病患者，可能子女、直系亲属也可能有IgA肾病，类似高血压、糖尿病一样，某些家族就发生高血压、糖尿病的病人比较多，IgA肾病大概60%的病人也有这种情况，所以遗传的总体基因可能与某一组基因相关，这种情况下预防也很难。但平常可以做一些增强体质的运动，避免感冒，避免劳累，避免扁桃体炎、皮肤感染等可能诱发肾小球肾炎的情况，可能对IgA肾病的预防有一定的作用。

慢性肾脏病的患者肾功能衰竭逐渐发展，最后进入到终末期肾病，即通常所说的尿毒症，患者肾脏不能够维持正常的生理功能，因此需要进行肾脏的替代治疗，或者进行肾脏移植手术。如果患者选择进行肾脏替代治疗，常用的肾脏替代治疗方案，包括血液透析和腹膜透析两种。 所谓血液透析是通过体外循环将患者的血液引流出体外，进行净化治疗之后再回输到患者体内。因此为了进行血液透析，需要给患者建立一个血管通路，常用的血管通路包括内瘘和深静脉置管两种。对于没有提前建立内瘘手术的，或者患者的血管条件不好，不能够建立内瘘的患者，会给他进行深静脉置管术。 常用的深静脉包括颈内静脉和股静脉两个地方，进行深静脉置管其实就是将患者的深静脉中留置一根透析用的导管，通过导管把血液引流出体外，然后净化之后再通过导管输回体内。 深静脉置管由于长时间的留置在血管中，会对血管产生或多或少的影响，长期的留置有可能会导致深静脉血栓形成、深静脉狭窄，严重的会导致深静脉闭塞。因此深静脉置管不作为透析患者首选的血管通路。建议在血透即预期在3-6个月之内需要进入血透的患者提前到医院就诊，建立良好的血管通路，从而避免不必要的深静脉置管。

肾脏是人体的排泄器官，负担着体内排泄水分、代谢废物以及其他一些生理功能。出现肾脏病的患者常常会出现水肿、高血压、尿量减少，或者血尿、蛋白尿，以及贫血、肾功能损害等。肾脏病在早期经常只有尿检异常，也就是去医院化验尿常规会出现蛋白尿、血尿，而临床上没有其他任何不舒服。有一部分患者由于早期没有发现，到肾功能逐渐损害晚期进展到尿毒症之前，往往会出现全身多系统损害，并且有很大一部分的患者会因为其他症状而在医院的其他科室就诊。比如可能会因为消化道出血、恶心、呕吐去消化科就诊，会因为贫血去就诊血液科，会因为高血压、心力衰竭去就诊心血管内科。还有一部分患者甚至会因为意识障碍昏迷而到神经内科就诊。因此肾脏病的早期发现非常重要，我们要养成定期体检的习惯，重视尿液的化验和肾功能的检测，从而早期发现肾脏病变，尽早到医院治疗。

慢性肾病是一个非常大的诊断，包括几乎所有的肾小球疾病，时间超过3个月以后都可以是慢性肾脏病。引起慢性肾脏病的原因有原发性肾小球肾炎，如微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病、IgA肾病等等；还有继发性肾小球肾炎，如系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾炎、糖尿病引起的糖尿病肾病、高血压引起的高血压肾损害，它们都可以造成肾脏损害，只要时间超过了3个月以后，都可以诊断为慢性肾脏病。所以从中可以看到IgA肾病只是慢性肾脏病中的一种，与其他原发性肾小球疾病、继发性肾小球疾病到慢性肾病的阶段，实际上它们的诊断、治疗、饮食各方面都有相通之处，可以互相借鉴。

根据不同的划分标准，肾炎有不同的类型，具体划分如下： 1、根据病程长短分为急性肾炎和慢性肾炎，慢性肾炎的时间为超过三个月； 2、通过不同病因可以将肾炎分为原发性肾炎和继发性肾炎。继发性肾炎较常见的有过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病等，往往要排除继发性肾炎才能诊断为原发性肾炎； 3、根据患者做肾穿刺后的病理类型，也可以根据肾脏病理类型分为不同肾炎。常见的有微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、狼疮性肾炎、IgA肾炎等。不同的肾脏病理类型，预后也各有不同，所以肾脏科医生往往建议患者做肾穿刺活检。根据肾脏病理类型医生会制定不同的治疗方案，患者的预后也各有不同。