泌尿外科

压力性尿失禁吊带悬吊术后，需要注意以下几点： 1、术后卧床3天； 2、术后24-48小时之内会有大腿内侧不适感，可自然消失，如果疼痛、胀痛或者出血，需及时向医生反映，及时处理； 3、吊带手术后，尿管要保留3-7天； 4、术后吊带还没有长结实，过度活动可引起吊带松弛，松弛后还会出现尿失禁，所以一般情况下1-2周患者可以恢复一般活动，也就是日常活动、走路等，但不能做剧烈活动，一般3个月以后才能做剧烈活动，如跑步、跳舞、提重物等，如果过早有过度增加腹压的活动，也可以引起吊带松弛，影响治疗效果。

老年性压力性尿失禁，顾名思义增加腹压的时候，尿就会不自主的漏出来，所以叫压力性尿失禁。较轻的压力性尿失禁，在咳嗽、大声说话、打喷嚏、走路就可以出现，因为这些动作都会增加腹部压力，一般多见于年龄较大的患者，也有个别年轻的，但一般50岁以上出现的几率比较高。压力性尿失禁的产生主要由于尿道角度改变和盆底肌肉松弛。一般女性到年龄大的时候，雌激素下降，盆底肌肉张力就下降，对膀胱和尿道支撑力下降，此时增加腹压，容易出现尿失禁。另外，雌激素下降导致尿道黏膜萎缩，女性尿道黏膜产生皱褶，也会对控制排尿产生一定作用，当尿道黏膜变薄后控制排尿能力下降。此外，正常生育胎儿娩出的时候经过阴道，对盆底肌肉有牵拉，过去生育较多的妇女，年龄较大易产生压力性尿失禁。

压力性尿失禁治疗方法主要是尿道中段吊带术。此方法比较成熟，根据吊带放置途径不同，可以分为三种： 1、经耻骨后尿道中段吊带术：吊带绕过尿道从耻骨后边走过，吊到盆腔或者腹壁；操作相对复杂，出现膀胱穿孔、血管损伤可能性较大，但成熟的、熟练的术者应该没有问题，很少出现这种问题； 2、经闭孔尿道中段吊带术：骨盆上有两个闭孔，通过闭孔穿吊带，相对简捷，出现并发症几率较低，所以是比较经典的术式； 3、单孔中段尿道吊带术：和经闭孔尿道中段吊带术相似，经闭孔方法，吊带牵束都要在大腿内侧切小口，把吊带牵过来放在皮下，这样吊带就会固定在肌肉和骨骼之间，产生悬吊作用，单孔不是左右大腿内侧，只是一侧大腿内侧有切口，所以叫单孔，两种方法机理相似。

膀胱腺癌相比移行细胞癌预后较差，所以它的治疗应该以根治性膀胱全切为主，因为它是多中心发病，这种情况下容易复发、出现转移，发现以后早期根治治疗，效果较好。对于脐尿管腺癌，因为相对比较局限，早期为了保留膀胱功能，可以做扩大膀胱部分切除，就是除了肿瘤部分，再在其周边多切除一部分，以保证彻底切除腺上皮的腺癌病变。另外腺癌本身对放疗、化疗均不敏感，所以主张做早期根治性膀胱切除，是腺癌的主要治疗方法。

治疗前列腺增生肥大的药物主要有α受体阻滞剂、5α-还原酶抑制剂、植物药三种，具体如下： 1、α受体阻滞剂：主要使前列腺、尿道和膀胱颈平滑肌松弛，减轻排尿阻力，也就是减轻前列腺增生的动力性梗阻； 2、5α-还原酶抑制剂：可以使有活性的雄激素减少，由睾酮变双氢睾酮过程被阻断，有效减少雄激素，前列腺增生减轻，因为前列腺增生和雄激素有关，雄激素减少前列腺增生会缓解，理论上可以使前列腺体积缩小，一般这一类药物要服用3-6个月，才可能使体积开始缩小； 3、植物提取药：也包括中药，这类药作用原理不清楚，但可以一定程度缓解前列腺增生引起的尿频和排尿困难。

膀胱平滑肌肉瘤是肉瘤和癌的区别，长在上皮组织的恶性肿瘤一般称为癌，长在其他组织，如中胚层组织，像肌肉、骨骼、脂肪、纤维、神经等发生恶性肿瘤，称为肉瘤。肉瘤属于一种恶性肿瘤，膀胱平滑肌肉瘤是生长在膀胱平滑肌的恶性肿瘤。膀胱肉瘤是膀胱肿瘤中比较少见的一种，大概不超过整体膀胱恶性肿瘤的2%，由于恶性程度较高，主张治疗以早期膀胱根治性切除为主，这样可以更彻底的切除恶性肿瘤，防止进一步发展出现转移和扩散。膀胱平滑肌肉瘤临床表现和普通膀胱恶性肿瘤不一样，因为发生于平滑肌，血尿相对发生较少，以包块为主，甚至可以长在盆腔，可以摸到很大很硬的包块，同时可以引起排尿刺激症状，也可以引起尿频，长在膀胱颈也可以引起排尿困难，所以不像一般膀胱肿瘤典型，以血尿为主。

膀胱肿瘤是否严重需根据其恶性程度而定。恶性程度低就不算严重，如果恶性程度高就严重，可以从以下两个方面看： 1、肿瘤生长较浅，形态较小，一般＜3cm，且像水草一样只存在于黏膜层，其细胞恶性程度低，较容易切净，病情就不严重，预后好，不影响生命； 2、如果肿瘤较大且＞3cm，生长较深，不限于膀胱黏膜表面，侵入到黏膜下、肌肉层、膀胱外，甚至侵犯到周围器官，如前列腺、子宫等，则预后不好，细胞分化不好，这种情况下应该就是就比较严重。

膀胱鳞状细胞癌是比较少见的膀胱肿瘤，正常膀胱应该是移行细胞，但该病患者是鳞状细胞，鳞状细胞一般存在于皮肤表面比较多。鳞状细胞癌恶性程度也比较高，其发生一般情况下由于炎症或者异物刺激，使移行细胞反复损伤、反复修复，其DNA发生变化，产生恶性肿瘤并且变成其他类型细胞，即鳞状细胞。它有两种情况，一种情况在血吸虫病地区，由于血吸虫进入体内引起炎症反应，细菌感染或者病毒感染，修复过程中细胞变异成其他类型的细胞，比如鳞状细胞；另外一种非血吸虫病，有结石、异物等其他感染，也可以在细胞修复过程中发生变异，变成鳞状细胞。鳞状细胞癌的治疗需早期发现、早期治疗，可以有血尿、膀胱刺激症状。如果是血吸虫病，可能有血吸虫病史，还可发现膀胱异物、结石。诊断主要是依靠膀胱镜取出一部分组织做活检，可以发现是否含有血吸虫，可鉴别其发生的原因。治疗也是以手术治疗为主，手术治疗早期可以彻底切除肿瘤，防止肿瘤进一步发展和扩散，对于鳞状细胞癌，在手术之前做局部放疗会提高治疗效果，减少术后复发几率，所以放疗加上手术治疗是鳞状细胞癌的治疗原则。因鳞状细胞癌恶性程度较高，其预后可以根据对患者3年、5年、10年随访的存活时间和比例来判断。一般情况下，5年大概有50%生存率，普通膀胱肿瘤早期，5年生存率可以达到80%-90%，甚至可以治愈。根据不同临床期，就是比较恶性的、中等恶性的，像普通膀胱肿瘤，也会有60%-70%生存率。

膀胱嗜铬细胞瘤和嗜铬细胞组织有关，最主要症状是排尿的时候血压升高，患者产生头晕、头痛等一系列嗜铬细胞瘤症状。嗜铬细胞瘤大部分长在肾上腺，组织在染色的时候，可以吞噬铬，在细胞里产生一种棕色颗粒，叫嗜铬细胞瘤。细胞产生对血压有影响的激素，一般叫儿茶酚胺；像肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、多巴胺等激素的主要作用就是收缩血管，使血压升高，所以说一般情况下，原发性高血压加上嗜铬细胞瘤，患者血压会不稳定，可以突然增高，又很快恢复到正常，突然血压升高患者就会有头晕、头痛，有的人有大汗、面目潮红、心悸等症状，这些症状在膀胱嗜铬细胞瘤里应该都有。嗜铬细胞瘤长在肾上腺以外，叫副神经节瘤，一般情况下90%这种肿瘤都是在肾上腺，另外10%是在肾上腺以外，在膀胱内发生的更少，所以主要症状就是血压变化和排尿有关系。所以治疗起来也较简单。早期肿瘤很局限，把肿瘤彻底切除，症状即可缓解。如果肿瘤长在膀胱，还迁延到周围器官，不容易完全切除，有可能会复发，所以膀胱嗜铬细胞瘤切除后还要注意复查。

膀胱移行细胞癌是膀胱肿瘤的主要疾病，在膀胱肿瘤当中，90%都是移行细胞癌，膀胱、输尿管、肾盂表面的上皮细胞是移行细胞，从结构来讲有点类似叠瓦状，可以伸缩，在膀胱扩大的时候可以拉开扩大容量盛尿，当膀胱排空的时候，又重新叠起，因为在移动，所以叫移行细胞。移行细胞癌分两个类型，一个类型是长的比较浅、发现比较早、肿瘤比较小，治疗效果比较好；另外一种类型是移行细胞长到肌肉里，叫浸润性膀胱肿瘤，预后没有表浅好。