泌尿外科

清华大学第一附属医院泌尿外科，成立于1980年，是国内较早在大外科基础上独立管理的二级科室，当时设病床12张，科室先后在田景云主任、沈敬华主任、闫士奇主任、高岳林主任、管德林主任、李胜文主任等的带领下，在几代人的共同努力下，得到了持续的发展。成为技术先进、设备齐全、具有一定知名度的科室，开放床位逐渐增加至33张，收治患者人次及患者满意度大幅提高。目前在吴建臣主任的带领下，泌尿外科继续坚持“以患者为中心”的服务宗旨，在有利于患者的微创化、个体化、系统化治疗的方向上继续前进。床位设置开放床位33张。人员梯队拥有主任医师1名，副主任医师4名，主治医师3名，住院医师1名。其中获博士学位者6人，获硕士学位者1人。先进设备体外震波碎石机、尿动力检查仪、钬激光设备、EMS超声弹道碎石清石系统、腹腔镜、超声刀、输尿管镜(硬式、软式、分体式)、膀胱镜、经皮肾镜、电切镜、等离子电切镜等。技术特色经过多年发展，清华大学第一附属医院(北京华信医院)泌尿外科在治疗泌尿生殖系统常见病和疑难杂症积累了丰富的临床经验，收治了来自全国各地的患者，形成了治疗特色。1.前列腺增生的微创化、个体化治疗。2.泌尿系统肿瘤的个体化、系统化综合治疗。3.以膀胱重建为代表的泌尿外科修复与整形技术特色。4.泌尿系结石的快速化、微创化、多模式治疗。良性前列腺增生(前列腺肥大)—微创化、个体化治疗良性前列腺增生，旧称前列腺肥大，是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。随着我国人民生活水平的提高、饮食结构、生活方式的改善，前列腺增生的发生率逐年增加。对于中、重度前列腺增生患者，下尿路症状已明显影响患者的生活质量者，可选择手术治疗。尤其是药物治疗效果不佳、或伴有尿潴留、反复泌尿系感染、膀胱结石、肾积水等并发症的患者，建议接受外科治疗。经尿道前列腺电切术(TURP)的疗效可以达到同开放性前列腺切除术相同的手术效果—--彻底切除增生的前列腺组织。同时TURP具有对患者手术打击小、术后恢复快及并发症少等优点，是国际上公认治疗良性前列腺增生症的金标准。泌尿科在治疗前列腺增生方面采用个体化治疗方案，根据患者特点采用保守药物治疗或微创手术治疗。手术治疗已基本全部微创化，不开刀，已实施经尿道前列腺切除术千余例，手术效果满意，未出现患者死亡，未出现永久性尿失禁等严重并发症。吴建臣主任采用逆行剥离及顺行切除方法，进一步减少术中出血，缩短手术时间，手术治疗的最大前列腺质量近210克。科室收治的接受手术的患者年龄最大者为98岁尿潴留患者，TURP术后恢复良好。此外还有前列腺记忆合金支架术后多年效果不佳伴有尿失禁、经取出支架后再行前列腺电切术、伴有膀胱结石、膀胱肿瘤患者一起行电切术等。科室先后开展了绿激光、半导体激光、红激光等激光前列腺切除术以及等离子前列腺电切术，丰富了前列腺增生的微创治疗方式，效果较好。手术技术娴熟，为高危病人解决了排尿困难，获得了满意的临床疗效，住院时间短，损伤小，深受患者的欢迎和好评，在本地区享有盛誉，赢得了社会和同行专家的高度赞赏。微创化的腹腔镜技术腹腔镜方面，现代泌尿外科技术在治疗泌尿系肿瘤、结石及先天畸形等等方面，90%以上可以依靠泌尿外科内腔镜技术解决。腹腔镜技术比较传统的开放手术，有很多优点，它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3-10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用1-4孔操作法，还可以开在人体的肚脐眼上，避免在病人身体上留下长条状的伤疤，恢复后，仅在手术部位留有几个0.5-1厘米的点线状疤痕，可以说是创面小，术后痛苦小的手术，被称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛苦，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，又有美观效果，治疗效果与开放手术相同。是近年来发展迅速的一个手术项目。泌尿外科在腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、肾上腺部分切除术、巨大肾囊肿去顶术、肾癌根治性切除术、肾肿瘤保留肾单位的肾部分切除术、肾输尿管全长切除术、肾盂成形术、输尿管结石经腹腔镜切开取石术、膀胱部分切除术、膀胱肿瘤膀胱根治性切除术、前列腺癌根治性切除术等手术治疗方面，积累了丰富的经验。取得良好效果，并发症少，得到患者一致好评。泌尿系统肿瘤的个体化、系统化综合治疗泌尿外科在泌尿系肿瘤的治疗方面，根据不同肿瘤、不同患者的特点采用个体化、系统化的综合治疗，对于条件允许的部分肾癌、膀胱癌、输尿管癌等肿瘤患者，采用保器官手术及术后辅助治疗，尽可能提高患者的生活质量和生存期。1、在肾上腺肿瘤方面：科室常规开展腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，尤其在微创治疗巨大肾上腺肿瘤及副神经节瘤方面有丰富的临床经验。2、肾脏肿瘤方面：科室较早地开展腹腔镜肾根治性切除术和保留肾单位手术(NSS)，手术创伤小，术后恢复快。3、肾盂和输尿管癌：除常规开展腹腔镜根治性切除术外，泌尿外科开展保留肾脏的序列治疗。对于孤立肾或低级别单发的部分病例，我们进行内镜下切除肿瘤，术后行灌注化疗，积累了丰富的经验。4、膀胱癌方面：针对不同病理分级，常规开展TURBT和根治性膀胱切除术，科室在原位膀胱重建和尿流改道方面有二十余年的经验，最大程度地保证手术的治愈效果和患者的术后生活质量。5、前列腺癌方面：科室采用多学科综合治疗，包括微创的腹腔镜前列腺癌根治手术治疗、内分泌治疗和化疗等。对于中晚期的肿瘤患者，采用多模式的综合治疗方案，必要时经过多学科会诊制定治疗方案，以达到最佳效果，同时，泌尿外科重视与北京各大医院进行病例讨论及经验交流，进一步提高诊疗水平。泌尿外科修复与整形技术特色经过多年发展，泌尿外科在膀胱重建、输尿管成形方面积累了经验，形成了特色。成功进行了长段输尿管狭窄成形术、肠代膀胱术后输尿管狭窄成形术、膀胱挛缩膀胱扩大术、膀胱切除术后原位膀胱重建、腔静脉后输尿管成形术、输尿管狭窄术后复发的再次成形手术等复杂病例。李胜文教授曾成功地完成了国内首例膀胱再造尿流复道手术，效果良好。泌尿系统结石治疗更加快速化、微创化泌尿系结石是泌尿外科常见疾病，在治疗泌尿系结石方面，泌尿外科拥有完善的治疗技术和设备，积累了丰富的治疗经验。泌尿外科根据患者的疾病特点制定科学的治疗方案，争取以最快速度、最佳方案服务患者。对于常常以肾绞痛就诊的输尿管结石患者，泌尿外科开展24小时绿色通道接诊，根据病情和患者意愿开展药物排石、体外碎石或输尿管镜碎石等急诊治疗。泌尿外科拥有双定位体外冲击波碎石机(图1)、先进的EMS腔内碎石系统(图2)、经皮肾镜、输尿管软镜及输尿管硬镜、钬激光碎石设备。泌尿外科团队掌握精湛的技术可以完成泌尿系各种多发、复杂结石的治疗。如输尿管软镜结合钬激光治疗孤立肾肾结石、输尿管软镜结合钬激光治疗强直性脊柱炎患者输尿管结石，经皮肾镜结合超声碎石设备治疗强直性脊柱炎患者肾脏结石，经皮肾镜治疗巨大肾脏铸型结石，输尿管镜治疗马蹄肾肾结石等。大大提高了结石的治疗效果和安全性，减轻了患者的痛苦。体外震波碎石室是北京市最早成立的碎石中心，自上世纪八十年代至今一直开展体外碎石治疗，现已完成体外震波碎石术超万例，取得了良好的治疗效果。近年来，随着输尿管软镜设备的更新及成熟，应用越来越广泛。输尿管软镜镜体纤细，可通过尿路的自然腔道进行手术，不需要穿刺皮肤或开刀，术中可弯曲进入各个肾盏进行碎石取石操作，并且随着电子软镜的普及，视野更加清晰。由于输尿管软镜更加微创化，术后恢复更快，其治疗肾结石的比例在全球范围内逐年上升。在治疗肾结石方面，早期治疗效果更好，可避免后期出现输尿管结石引起尿路梗阻、绞痛不适等情况，把治疗前移，最大程度减少结石进展和患者的痛苦。压力性尿失禁，也称SUI，是一种在日常活动中因腹压突然增加而导致不自主排尿的现象。生育损伤、绝经以及肥胖等因素会导致盆底肌肉松弛，使尿道的控尿能力降低，从而在腹压增加时出现漏尿。假如您在进行下列活动时出现尿液漏出，您可能患有压力性尿失禁：咳嗽、打喷嚏、大笑；行走、运动、提取重物；从坐位或卧位起立时。压力性尿失禁这一现象在四十岁以上的女性中非常普遍，漏尿和异味常常令患者陷入尴尬的场面，影响生活质量，妨害正常社交活动，因此压力性尿失禁也称为“社交癌”，但是很多人只是默默承受疾病所带来的痛苦，或害怕手术、或羞于启齿，不愿意寻求医疗帮助，由此贻误病情，带来更严重的后果。随着新技术的出现，这一恼人的疾病可以通过手术的方式治疗1995年，经阴道无张力尿道中段悬吊术(简称TVT手术)开始应用于临床用来治疗压力性尿失禁。该手术是把一种具有生物相容性的人工合成材料制成的吊带通过一种特殊的穿刺装置和引导器置入尿道中段下方。当腹腔内压增加导致尿道下移时，吊带产生反方向的压力，起到压迫尿道增加尿道压力的作用，从而抑制尿液露出。目前，该术式已经成为治疗压力性尿失禁的首选。TVT系列手术复发率很低，其临床疗效有效、安全且可靠。因为手术微创，损伤极小，穿刺点隐蔽，恢复快。在中国尿失禁诊治指南中，TVT系列手术被列为高度推荐手术治疗方式。泌尿外科在该微创手术治疗方面积累了丰富经验，为大量患者解除了压力性尿失禁的痛苦，获得广大患者的一致好评。科研教学：泌尿外科承担本科生、研究生及住院医师的规范化培训任务，科内定期及不定期举行多种丰富多彩的学术活动。科室每周四下午进行科会，内容包括：全科大查房、病例讨论及会诊、质控及行政工作安排及改进、学术报告、英语学习等。并邀请国内知名医院专家进行学术交流。泌尿外科在临床工作的同时，重视临床及基础研究。科室多项课题先后获得国家自然科学基金、首发基金、清华大学裕元基金、朝阳区科协等资助，科研成果先后在AUA年会、EAU年会、全国泌尿外科学术年会、北京市泌尿外科年会等国际国内会议进行交流，并先后在国内外专业期刊发表论著20余篇。急诊绿色通道：泌尿系结石绿色通道，24小时接诊治疗联系电话：010-64308508院内地址：新病房楼八层