重症医学科

菌血症即细菌进入血液，部分患者，例如免疫功能低下者、肿瘤或化疗病人或长期使用免疫抑制药病人，可发生菌血症。部分患者也可能发生一过性菌血症，出现如寒战、发热、血压低等症状。 正常人的免疫力能够杀灭细菌，若细菌进入血液数量较大且病情症状较重，要根据相应情况进行处理。如果可明确致病细菌，应根据经验使用抗生素。

肺部细菌感染症状通常很多，主要表现为以下方面： 1、特异性症状：咳嗽、咳痰、咯血，若病情稍重则出现呼吸困难，若细菌感染导致的肺炎，可能出现胸痛、发热等；但是不能只看感染情况，某些免疫力有问题的人可以无上述症状，但有肺部细菌感染； 2、非特异性症状：老年人和服用激素患者出现精神萎靡、食欲不振，可能去消化科就诊，拍片之后诊断肺部感染。 所以，肺部感染症状特异性不强，咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难等比较经典，非特异性症状则表现出食欲不振、精神萎靡等。

急性呼吸衰竭治疗方法有以下几点： 1、去除病因：去除急性呼吸衰竭原因，比如气道异物引起上气道梗阻，必须立刻去除异物，解除梗阻； 2、保持气道通畅：一定要保持呼吸道通畅，有利于吸气和排痰； 3、给氧：呼吸衰竭时氧吸入不够，可鼻导管给氧、面罩给氧甚至插管呼吸机给氧，包括无创呼吸机、有创呼吸机；氧气补足后应对症处理并发疾病。

菌血症治疗痊愈有以下几种情况： 1、若少量细菌入血且机体免疫功能正常，细菌被压制，将细菌消灭即可； 2、经过治疗病人临床症状消失，无寒战和发热且血压稳定；部分较特殊细菌如真菌、念珠菌或者金葡菌经过血培养，连续检查两次以上结果阴性，这种情况算治愈； 治愈后注意事项包括防止细菌从外来伤口入血，患者应多休息、加强营养。

脓毒症休克治疗主要指液体复苏，具体包括以下几个方面： 1、血压：平均动脉压尽量维持在65-70mmHg以上； 2、尿量：尽量在休克前期1-3小时内达到目标量，暂不考虑中心静脉压和混合静脉血氧饱和度；先使用血管活性药、升压药物，再输注红细胞增加携氧能力，使红细胞压积大于0.3，或者使用强心药物多巴酚丁胺。 若以上措施实施以后血压、尿量仍不能维持目标水平，增加使用糖皮质激素氢化可的松。

脓毒症治疗原则上要进入ICU，若无ICU或者ICU病床已满，可在普通病房监护室进行，具体治疗方案如下： 1、控制感染：使用抗生素控制感染，若病原菌不明，尽量使用广谱抗生素； 2、抗休克：积极液体复苏，使血压稳定； 3、脏器功能支持：肾衰按肾衰处理，必要时血液透析，呼吸衰竭则插管上呼吸机，肝功能不全或衰竭则考虑人工肝替代治疗等； 4、对症处理：血压不能维持者使用激素和免疫调节药，包括丙球等。 脓毒症治疗复杂且难度较高，尽可能转到ICU治疗，普通病房可能不到位。

呼吸道里有些细菌存在，正常定植在呼吸道，在免疫力正常时机体免疫力会把它杀掉。重症感染的原因是病人免疫功能下降，特别是原来有过化疗、使用激素或免疫抑制药物的病人，或者有血液病、自身免疫性疾病的患者免疫功能下降，原来正常的细菌变成致病菌。 还有一个原因就是病人抵抗力正常，但是致病菌太厉害，比如SARS病毒、禽流感病毒致病力非常厉害，正常人无法抵抗，所以会引起重症感染。 重症感染是免疫功能和致病菌进行搏斗的过程，看哪边占优势，除了高致病性感染以外，常见原因是自身免疫力出了问题。

呼吸就是气吸到肺里，与肺血进行交换，肺血来自右心，经过交换以后再进入左心。呼吸衰竭时肺血管可能被破坏，导致右心射出的血进入肺血管，特别是射入肺静脉，因其阻力大，长期如此容易出现右心功能不全，导致右心功能出现问题直至衰竭。 通俗讲法就是呼吸问题引起肺血管病变，导致右心出问题，右心血射到肺血管过程中遇到阻力，造成交换不够，由此出现一系列问题。

肺部感染分上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道是隆突以上的上呼吸道感染，一般不用住院，门诊处理即可。部分下呼吸道感染患者只要机体免疫功能正常，门诊就可以处理，吃5-7天的抗生素即可。 但是对于特殊病原体，如高致病性SARS病毒、禽流感病毒，还有特殊病原体像结核，一般要住院治疗。如果病人机体免疫功能不好或者长期有肿瘤，或者长期服用免疫抑制药物、激素，一旦出现肺部感染，也建议住院。 有些病人是慢性肺病，像慢阻肺、支扩引起的肺部感染，合并呼吸衰竭，也建议住院治疗。所以肺部感染是否住院，取决于病人情况还有致病菌情况。