血液科

地中海贫血分为轻型、中型、重型、中重型，地中海贫血通常发现较早，所以可以早发现、早治疗，轻型地中海贫血患儿主要表现为轻度贫血，血色素偏低，血常规血红蛋白一般在90-100g/L，但因为儿童面部毛细血管较为丰富，所以贫血不易发现。部分儿童发现贫血以后，家长可能给予反复补铁治疗，但补铁治疗不能纠正贫血。 血常规检查除血色素偏低以外还存在红细胞形态改变，平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白浓度以及平均红细胞血红蛋白量偏低，此类现象称为小细胞低色素性贫血。贫血包括缺铁性贫血以及地中海贫血，发现贫血以后需到医院进行相关检查，排除缺铁性贫血以后需要高度怀疑轻型地中海贫血。同时进行相应基因检查，属于遗传性贫血，终生可能携带基因。轻型地中海贫血一般不会影响生长发育，不会影响学习、工作、生活，所以无需特殊治疗。

13岁白血病患儿护理包括以下几点： 1、提供较好居住环境，多通风，通常一天通风2-3次，避免潮湿，炎热夏天房间空气闷热容易滋生细菌，增加感染机会； 2、儿童杯具、饭碗需要定期煮沸、消毒。照顾儿童家长做好个人卫生，勤洗手，勤换洗衣服； 3、佩戴口罩，白血病儿童机体抵抗力较差，特别是化疗以后8-10天，此时血常规各种血细胞含量较低，需要佩戴口罩，可以避免交叉感染。陪护家长也需要戴口罩，因为自身可能携带各种细菌、病毒，作为抵抗力正常的大人可能不致病，但对儿童属于感染致病菌； 4、进食后需要漱口，可以减少口腔黏膜感染； 5、白血病治疗过程可能需要服用多种药，如果儿童服药后半小时出现呕吐，需要酌量补药。如果服药半小时后再出现呕吐，可以不用补药，家长需要了解服药规律以及剂量； 6、儿童发热处理，白血病儿童治疗过程中难免出现发热，白血病儿童化疗以后出现发热需要及时到医院检查，不可以在家观察2-3天。因为白血病儿童发热以后可能存在严重感染、感染性休克等，甚至需要转入监护室治疗，所以需要及时到医院就诊，按照医生要求检查治疗； 7、明确白血病后，需进行深静脉置管称为PICC置管，PICC置管以后避免过度拉伸、乱抓乱动，容易导致PICC置管出现异常。

两个月宝宝得肺炎，治疗方法具体如下： 1、病情较重时住院最为安全，因为3个月以下宝宝肺炎，病情变化相对比较快，很容易发展为重症，故住院治疗是比较好的选择； 2、如果病情轻，可以先在门诊治疗，建议输注抗生素。选抗生素时，开始是经验性用药，一般儿科医生对疾病都有经验，根据病情、化验检查选择抗生素，在门诊打点滴。如果孩子做痰培养等其它辅助检查有结果时，会进行目标治疗，即针对病原菌选择合适抗生素继续治疗。一般宝宝肺炎最少疗程要1周，有时候会到2周，根据不同病原菌，可有不同疗程。

血常规含有白细胞，通过白细胞判断疾病变化，查血常规不需要空腹。因为进食前后基本不影响血常规改变，所以随时都可检查。血常规包括红细胞、血红蛋白、血小板等各种血细胞，医生通过血常规检查明确各种血细胞变化，结合病情判断疾病。 需要结合临床、体格检查、其它表现判断血常规异常改变有无意义，若白细胞、淋巴细胞稍微偏高，但无其它临床任何表现，可能不用处理。因为人体骨髓造血系统可以自行纠正，重症疾病血常规各项指标都可能正常，所以检查需要听医生进行报告解读，做出判断。

一般贫血不会有白斑。贫血主要是血管中血液红细胞色素比较低，所以皮肤、嘴唇、眼结膜苍白，头发比较黄，皮肤上不一定有白斑。贫血的孩子可能会伴有其它问题，比如微量元素缺乏，手指甲上可能有一点白斑。 白斑有些是皮肤本身问题，比如色素缺失，小孩皮肤有局部色素缺失造成斑点。有些与寄生虫有一定关系，比如蛔虫也可以引起贫血。寄生虫导致的贫血同时可能会有白斑，但不是贫血引起的白斑，可能是另外的原因造成白斑，可能和贫血相关。

正常淋巴结大小一般为1cm左右，淋巴结肿大直径超过1.5cm，伴有形态、质地改变时提示淋巴结肿大。9岁儿童淋巴结肿大原因包括以下几点： 1、各种感染，例如各种细菌、病毒引起急慢性感染。儿童包括口咽部感染、牙龈炎、风疹病毒感染、EB病毒感染都容易引起淋巴结肿大； 2、免疫性反应性增生、各种免疫紊乱、免疫异常导致淋巴结肿大，此时通常伴有其它表现，例如发热、皮疹、关节肿痛等其它伴随症状； 3、儿童相对常见疾病例如川崎病、坏死性淋巴结炎、类风湿性关节炎等都可能引起淋巴结肿大。 淋巴结肿大后大部分家长担心存在血液恶性系统疾病，例如淋巴瘤、白血病。家长发现儿童淋巴结肿大需要到儿科专科医院进一步检查排除可能病因，如果淋巴结轻度偏大，无进行性肿大，无伴随其它表现可以进行随访观察。

儿童轻度贫血临床较为常见，首先需要明确贫血病因。最常见营养性缺铁性贫血，还包括地中海贫血。营养性缺铁性贫血治疗主要包括以下几点： 1、缺铁性贫血需要补铁治疗，通常有蛋白琥珀酸铁、富马酸亚铁、甘氨酸亚铁等铁剂。补铁治疗必须按照铁元素量计算儿童每天用量，通常在两顿餐间服用； 2、补铁同时还要给予补充维生素C，因为维生素C可以促进铁明显吸收，避免应用保健品补铁补血治疗代替补铁治疗； 3、注意饮食均衡、不挑食、不偏食。儿童存在明确缺铁性贫血时，饮食需要多食用红肉、猪肝、鸭血等含动物蛋白，铁含量较高食物。

首先需要明确儿童颈部淋巴结体积，正常淋巴结是指淋巴结直径小于1cm。如果淋巴结直径超过1.5cm，伴有淋巴结质地和形态异常，称为淋巴结肿大。摸到儿童淋巴结出现肿大需要到儿科专科医院进一步检查，检查有无淋巴结肿大，质地有无粘连，是否伴随肝脏、脾脏肿大，有无发热、皮疹等各种伴随症状。 儿童淋巴结肿大会出现其它伴随症状，儿科医生需要通过仔细询问病史、体格检查，完善相关检查，例如血常规、颈部淋巴结、B超，病毒检测进一步查找淋巴结肿大原因。如果淋巴结稍微偏大，无伴随其它不良症状，相关检查正常，可以进一步随访，家长避免反复触摸、刺激淋巴结。如果发现淋巴结肿大，可能存在血液系统恶性疾病，例如淋巴瘤、白血病，需要进行骨髓穿刺，必要时需要进行淋巴结活检等进一步检查明确病因。

先天性红细胞形态异常贫血分为多种，包括遗传性球形红细胞增多症以及地中海贫血，儿童相对多见，称为小儿先天性红细胞形态异常导致贫血。人体正常红细胞形态呈双面凹圆饼状，类似甜甜圈。如果红细胞形态发生改变，因为各种先天性病因导致红细胞形态发生改变，红细胞稳定性变差，容易在血管或肝脏、脾脏内部发生溶血引起红细胞破坏导致贫血。 红细胞破坏以后除表现为贫血外，还可以表现为皮肤黄疸，眼睛、巩膜还有皮肤发黄，肝脏、脾脏肿大，需要医生进行进一步体格检查才能明确。血管内溶血严重，溶血以后血红蛋白可以通过小便排出，血红蛋白尿是指小便呈浓茶样或洗肉水样改变。所以儿童红细胞异常或血红蛋白异常时，及时到儿童专科医院就诊较为重要。

小儿先天性白细胞颗粒异常综合征为先天性罕见疾病，全世界存在500多例。目前无有效治疗方法，通常可以口服大剂量维生素，或选择化学治疗，部分儿童可能会进行骨髓抑制治疗。为了更好的缓解病情，延长生命，目前治疗方法还在不断探索中。作为家长需避免恶性血液系统疾病，主要包括以下几点： 1、避免到新装修场所，苯、甲醛含量较高室内场所，特殊化学物质可能引起骨髓造血异常； 2、减少X线等有害放射线接触，因为射线可抑制正常的骨髓造血功能； 3、多锻炼身体，积极到户外活动，可以减少各种感冒，避免儿童骨髓造血功能异常； 4、饮食均衡，避免挑食、偏食，因为现在儿童挑食、偏食较普遍，饮食不均衡会导致儿童抵抗力改变，容易患病。