新生儿科

新生儿头骨凹凸不平属于正常现象，新生儿颅骨凸凹不平，是因新生儿头骨是由若干块颅骨拼接而成，每一块颅骨之间存在骨缝，这种结构有利于新生儿经过产道分娩。 当产程开始时，新生儿头骨会发生颅骨重叠，以利于在产道中下行，便于正常分娩，医学上称胎头重塑现象。随着分娩结束，日龄延长，颅骨重叠情况逐渐消失，伴随颅骨的生长，大概在三个月左右时颅骨关闭，颅骨凸凹不平的现象即可彻底消失。

新生儿身长57cm属于正常，以往参考标准，新生儿出生身长平均水平为50cm。由于现在生活状况改善，孕期孕妇营养状态明显好转，新生儿由于胎儿时期营养吸收较好，出生时新生儿身长、体重、头围均明显高于平均水平，甚至有更多巨大儿出生。 需注意巨大儿分娩时易导致并发症出现，如分娩时导致窒息、缺氧、产伤发生和生后早期低血糖等并发症。建议产妇在孕期应该规范、合理饮食，避免过大的超大儿出生。

新生儿出生后，臀部或背部发现蓝紫色胎记常为异常黑色素细胞沉积导致，医学称胎记。蓝紫色胎记随时间推移逐渐转淡，生后4-5岁左右可消退。但有一部分胎记可持续存在，颜色较暗且逐渐生长，颜色逐渐变暗或呈黑色，影响新生儿外观。这部分胎记建议家长及时带新生儿至正规医院皮肤科就诊，由皮肤科医生根据情况给予手术治疗。 目前可应用激光治疗以避免瘢痕形成，个别患儿可能需行皮肤病理检查明确胎记性质。

早产儿缺铁性贫血补充铁剂的时间多在生后2周开始补充，一般持续至纠正年龄1周岁。 因早产儿先天铁储备不足，红细胞的寿命短，生后多有住院治疗，过多的血液检验导致医源性失血。而且，随着早产儿体重的明显增加，血液稀释引起缺铁性贫血，往往较足月儿发生得更早，程度更重。 此时，需要关注贫血的情况，及时给予补充铁剂，纠正贫血，有利于早产儿的生长发育。 因为铁剂品种的不同，对胃肠道的刺激程度不同，有的铁剂需要空腹服用吸收率高，有的铁剂对胃肠道刺激程度大，需要喂奶后口服。 此外，在补充铁剂的同时建议补充维生素C，可以促进铁剂的吸收。

胎儿在母体内处于相对缺氧环境，使胎儿红细胞和血红蛋白代偿性增高，生后早期化验血常规出现血红蛋白增高现象。新生儿出生早期，由于母乳不足导致母乳喂养量不足，可引起新生儿血液浓缩、体重下降，期间化验血常规，也会因血液浓缩而引起血红蛋白数值增高。还有部分新生儿宫内存在慢性缺氧或感染，如糖尿病母亲、婴儿或小于胎龄儿存在病理因素，会引起新生儿红细胞代偿性增加，生后早期也会出现血红蛋白增高现象。 新生儿血红蛋白增高，家长不必过于担心，随生后日龄增加，新生儿氧分压升高，过高的血红蛋白和红细胞会被破坏，加之新生儿红细胞寿命较短，生后三周左右红细胞和血红蛋白数值可接近正常儿童。

吐唾沫医学上称为吐沫，出现新生儿吐唾沫应从两种方面分析，具体如下： 1、生理因素：由于新生儿呼吸中枢和唾液腺发育不成熟，不能吞咽口腔中过多的口水，尤其是哺乳完成后或服药后，可出现短暂口吐泡泡的情况； 2、病理因素：如新生儿吐泡泡较多，往往为呼吸道分泌物多即痰液较多，多见于呼吸道感染或新生儿肺炎。新生儿呼吸道感染及肺炎，与婴幼儿、儿童肺炎和呼吸道感染存在明显区别，表现不典型，不会出现典型咳嗽、发热和喘息症状，早期仅表现为吐泡泡、呼吸急促、喉中痰鸣伴轻微鼻塞、咳嗽。还有一种较少见的病理情况，发生于新生儿分娩早期，这部分新生儿口吐泡沫较多常伴新生儿喉咙痰鸣声，喂奶时有明显呛咳和面色青紫。此种情况需高度怀疑气管、食管发育畸形，需专科新生儿医生进行诊断和治疗。

新生儿锁骨骨折，多见于阴道分娩的巨大儿。这类新生儿出生时往往会有难产史、窒息史。 分娩后发现新生儿双侧上肢活动不对称，骨折一侧上肢活动减少，此时进行该上肢活动，新生儿会表现明显的哭吵，骨折处皮肤表面发现畸形包块。 此时需要到新生儿科做进一步的体检，查体时会出现两个锁骨不对称，股骨骨折处有包块，触摸锁骨连续断裂，按下时会有骨擦音，即为锁骨骨折。同时可以做胸部正位片的检查，来确诊新生儿是否有骨折的情况。

刚出生的婴儿指甲可以修剪，有些宝妈非常担心修剪婴儿指甲不当会损伤其娇嫩的皮肤。其实如果指甲过长不给予及时修剪，婴儿活动时很有可能会抓伤自己的皮肤，另外过长的指甲内容易隐藏各种细菌，导致婴儿感染。 正确的修剪指甲非常重要。首先应该选择一把清洁的指甲钳，然后在修剪过程中要抓牢婴儿手指，避免修剪过程中损伤到手指皮肤，一旦有皮肤损伤反而会增加感染几率。还要注意不要把指甲修剪得过短，一旦修剪过短，容易导致甲沟炎的发生。

新生儿打嗝和胀气是两个不同概念。打嗝是由于新生儿过多哭闹或喂养方式不正确导致吃奶时吞入过多空气，从而引起膈肌痉挛而产生的。 新生儿胀气，可以因上诉原因导致胃部吞咽空气，过多空气随着胃肠运动进入肠道进而引起腹胀，此时表现排气增多而导致腹部不适。胀气的另外原因也可能存在乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。 对于胀气的新生儿家长要注意，减少过多吞咽空气，改变喂养的不正确方式。乳糖不足导致的胀气需要及时补充乳糖酶，另外牛奶蛋白过敏导致的胀气，母乳喂养的新生儿母亲应该回避高蛋白食物，牛奶喂养的新生儿应该更换氨基酸奶粉喂养。

新生儿枕秃属于正常生理现象，一般新生儿长期体位为仰卧位，导致头后部与枕头摩擦时间较长，出现头发稀少，医学上称为枕秃。枕秃还见于一种病理情况，即新生儿发生维生素D缺乏导致的佝偻病。佝偻病早期，常出现神经系统兴奋性增高，婴儿过度烦躁加之多汗，枕后与枕头摩擦更加频繁，引起枕秃出现的更早或更加明显。 足月新生儿，胎儿时期维生素通过母体供应，生后因缺少阳光照射加之母乳含维生素D量不足，导致婴儿缺少维生素D，该时期应积极添加维生素D，如生后7-10天添加可预防佝偻病的发生。