呼吸内科

咳嗽是正常的防御的动作，可以通过咳嗽，将呼吸道的分泌物及病菌咳出体外。咳嗽是咳嗽感受器受到外界的刺激，将信号通过传入神经，传递到咳嗽中枢，由中枢发出指令，完成咳嗽动作。在急性咳嗽当中，感冒最常见；肺部疾病急性发作，比如支气管哮喘、急性支气管炎、慢阻肺急性加重等。除此之外，还有鼻咽部的一些疾病，也会引起咳嗽，如消化系统疾病也可以引起咳嗽，包括胃食道反流引起的咳嗽；心脏疾病，比如心衰、心律失常也可以引起咳嗽。需要重视危急症疾病，比如急性心肌梗塞、肺栓塞或异物也可以引起急性咳嗽，需要重视。

支气管肺炎是感染性疾病，所以不能自愈，一定要经过有效的治疗才能恢复。支气管肺炎又称小叶性肺炎，是感染性疾病，通常是由病毒、细菌、支原体等引起，一年四季均可以发生。但是婴幼儿、年老体弱，长期卧床的患者是好发人群，常是因为营养不良、昏迷、卧床，引起全身以及局部的抵抗力的下降而发生。 病原体侵入机体以后，由于全身机体的抵抗力的下降，所以通常从上呼吸道逐渐向下呼吸道蔓延，累及到肺泡，发生支气管肺炎，这种情况通常在临床上可以表现为发烧、咳嗽、咳痰。轻症支气管肺炎，仅是呼吸道表现，如果重症支气管肺炎，通常合并有其它系统的损害，比如消化道、心血管系统等。

感冒分为普通感冒和流行性感冒，主要区别在于病原体种类、免疫特点以及症状表现三个方面： 1、病原体种类：流行性感冒为甲流、乙流、新型冠状病毒等变异性病毒引起，而普通感冒多由普通病毒，如鼻病毒、EB病毒、柯萨奇病毒等引起； 2、免疫特点：人体具有免疫防护机制，免疫系统会自动识别并清除曾经入侵过的病毒，引起普通感冒的病毒每年存在且不变异，因此免疫系统能及时识别并驱逐。但引起流行性感冒的病毒不常感染人类，同时还经常发生变异，因此免疫系统不能正确识别，从而导致流行性感冒易在人群中流行； 3、症状表现：流行性感冒症状比一般感冒重，患者常出现高热、全身酸痛、精神萎靡等症状，病情发展到晚期还会导致严重的咳嗽、咳痰、痰中带血。而普通感冒只会出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、咳嗽、乏力等症状，一般不引起发烧。

风寒感冒和风热感冒是感冒最常见两种证型，这两种是为不同致病因素引起。分辨不出哪个比较严重，两种感冒可以相互转换，特别是风寒感冒入里化热情况比较常见。 风寒感冒经常是吹风受寒引起，秋冬季节发生较多，其症状为浑身酸痛、鼻流清涕、咳嗽、痰液清稀，治疗上可以选用中药和西药或者食疗，预防措施主要是注意防寒保暖，加强体育锻炼，提高免疫力。 风热感冒是风热之邪袭表，肺气失和所致，症状表现为发热、微恶寒、头胀痛、有汗、咳嗽、咳黄痰、咽喉肿痛、鼻流黄涕、口干欲饮、舌红苔薄黄等，风热感冒多见于夏秋季节，是外感风热所致。风热感冒可以选用蒲地蓝消炎口服液、连花清瘟颗粒、双黄连口服液等清热解毒药物进行治疗，预防感冒最好方法是戴口罩，减少呼吸道感染，少去人群密集地方逗留。

支气管与肺连接在一起，所以支气管炎、肺炎实际上也连在一起，都是炎症表现，但是从专业角度有明确区分，具体如下： 1、肺炎是指肺实质，包括气管、肺泡、肺泡囊发生炎症，支气管炎是指支气管、细支气管周围发生的感染或者炎症反应； 2、肺炎往往是因为细菌、理化因素、免疫损伤或者过敏反应等导致，肺炎不一定都是细菌感染引起；支气管炎多数是细菌感染引起，但其他因素，比如香烟刺激、有害气体刺激，都会产生过敏反应导致支气管炎产生。

肺纹理就是在胸部影像学当中可以观察到从肺门向肺野呈放射性发散的阴影，由肺动脉、静脉、淋巴管以及气道组成。因此当肺血管、淋巴管以及气管的病变，均可以引起肺纹理增多。 血管性的肺纹理增多通常是因为风心病、先心病所致，引起心脏扩大，可以引起血管性肺纹理增多。淋巴管性肺纹理增多，这种通常见于肺癌的患者。淋巴道转移的时候，可以出现这种肺纹理增多。气管性肺纹理增多，这种情况多见于慢性支气管炎、支气管扩张的患者，与抽烟有关。因为抽烟引起慢性呼吸道的病变，这种也可以见肺纹理增多。生理性肺纹理增多，可以见于老年人和肥胖的人。

鼻塞喉咙痛多由感冒引起，少数患者为鼻炎发作、鼻后滴流造成的鼻咽部炎症。鼻塞、喉咙痛属于风热感冒的症状，对发生与冷空气刺激或者病毒、细菌入侵后，主要如下： 1、细菌性感染会出现鼻塞、流黄脓鼻涕、喉咙痛等症状，常见于急性扁桃体炎，建议患者前往医院检查血常规，如果合并细菌感染，则需要进行正规的抗菌素抗感染治疗； 2、单纯由病毒感染引起的感冒，患者应多喝水，同时服用清热解毒的中成药进行对症处理，一般7-10天后症状可自行缓解； 3、鼻塞、喉咙痛持续半个月以上，应高度怀疑其他疾病，如鼻炎。鼻炎患者常出现鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等症状，合并感染后还会出现黄脓鼻涕、鼻涕倒流至咽部引起喉咙痛等症状，此类患者应进行正规抗鼻炎治疗，合并感染时应使用较长时间的抗生素进行抗感染治疗。

支气管舒张试验是肺功能的检测手段之一，用于检测气道是否存在可逆性。正常情况下，气管和支气管非常通畅，气流进出各级支气管时不存在任何阻碍。但如果出现哮喘、慢阻肺等疾病时，呼吸道气流就会受限，即气流阻塞性通气功能障碍。 支气管舒张试验指当患者出现气流阻塞受限的症状时，让患者吸入扩张支气管的药物，然后观察患者支气管的通气状况。如果使用药物后通气恢复正常，支气管舒张试验阳性，则说明支气管阻塞可逆，多见于哮喘患者。如果运用支气管扩张药后通气状况没有改变，则表示支气管舒张试验阴性，此时气流受限不可逆，常见于慢阻肺患者。

气虚咳嗽是内伤咳嗽最常见证型，主要见于咳嗽日久不愈、咳声乏力、痰液清稀黏白，动则多汗、乏力、气短、脸色苍白、舌淡红苔白、脉细弱，与肺脾两脏密切相关。 治疗调理主要以健脾益气、补肺止咳为原则，可以用山药、黄芪、薏仁、大枣、生姜做药膳进行调理，比如黄芪粥，用黄芪加粳米熬粥服用；薏仁山药粥，用薏仁加山药熬粥服用；可以选用花生红枣汤、山药杏仁粥。 气虚咳嗽是久病肺虚，耗伤肺气导致，积极治疗原发疾病是关键，防止久病耗伤肺气引起气虚咳嗽，对于气虚咳嗽患者不宜进行耗气体育锻炼活动，推荐腹式呼吸和缩唇呼吸在家里可以进行，提高肺功能，缓解肺功能下降。

支气管炎一般会有咳嗽、咳痰的症状，如果发病时间较短，只要给予止咳、化痰的药物对症处理即可。发病时间较长的患者应分析咳嗽、咳痰是由支气管炎直接引起，还是急性支气管炎使原有的哮喘、慢阻肺等基础呼吸道疾病复发所致。 急性支气管炎发作的常规表现为发热、咳嗽、咳黄脓痰或白痰，病原学包括病毒感染和细菌感染，细菌性急性支气管炎的患者应口服抗生素进行抗感染治疗，随着抗感染药物的起效，咳嗽、咳痰的症状也会相应缓解。症状较重时也可口服止咳化痰药物。 急性支气管炎病情缓解后，患者依然咳嗽、咳痰，甚至持续2-4周，此时应考虑病毒和细菌感染引起的哮喘、咳嗽变异性哮喘，建议患者及时前往医院呼吸科就诊，明确慢性咳嗽、咳痰的原因，然后进行对因治疗。