肝胆胰胃内科

确诊的纤维瘤为良性，一般对于肿块可以通过影像学检查进行鉴别。良性肿瘤大多表面光滑、形状规则、边界清楚、活动度较好，同时质地较软；恶性肿瘤大多表面粗糙、形状不规则、边界模糊、活动度较差、质地偏硬。 另外，恶性肿瘤内部血流丰富，可进一步通过病理检查明确，即对纤维瘤进行穿刺或对肿块进行穿刺，以明确肿块为纤维瘤或恶性肿瘤。部分患者纤维瘤生长较快，如青少年的乳腺纤维瘤在发育期间生长较快，需要注意与恶性肿瘤区别，可以进行穿刺检查。

直肠癌患者化疗后出现手脚发麻的症状，通常与使用奥沙利铂密切相关。奥沙利铂有一个比较特殊的不良反应称为周围神经毒性，随着药物治疗周期逐渐增加，神经毒性会出现累积，毒性越来越大，手脚发麻的症状可能会渐渐加重。患者开始时只是发麻，1周左右即可逐渐缓解，后期会持续10-15天。随着化疗次数、周期的增加，麻木持续的时间可能会越来越长，有些患者甚至会出现持续性的麻木。若出现持续性麻木，需考虑停用奥沙利铂。化疗药物停用以后，麻木症状通常会慢慢得到缓解，但缓解周期较长。 患者应避免冷水刺激，以免加重麻木的发生，还需注意保暖，冬天应戴手套，尽量避免金属物品的刺激。另外，也可使用弥可保等营养神经的药物，以及浸泡手足的中药，可以促进血液循环，缓解麻木症状。

纤维瘤属于良性肿瘤，通常无法自行消失。纤维瘤发生于皮下，生长缓慢，一般体积较小、边界清楚、表面光滑、质韧。如果混有其他成分，则称为纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。纤维瘤，尤其是腹壁肌肉类硬纤维瘤可以发生恶变，一旦发现腹壁肌肉类的硬纤维瘤，需要及早进行相关检查，通过手术完整切除。 如既往患者自行发现或超声波检查发现纤维瘤，后期复查过程提示纤维瘤完全消失，即说明肿块并非纤维瘤，可能为结节。因为增生的结节可以自行消失，但纤维瘤不会消失。 总之，纤维瘤必须通过手术切除后才会消失。

胃癌患者的胃蠕动功能减缓，可能会出现轻度恶心症状，甚至会出现呕吐，但通常不是特异性症状。胃窦部出现幽门梗阻比较常见，幽门梗阻早期患者进食以后可能会出现饱胀感，有轻度恶心的症状，但不一定会呕吐。若疾病较晚，梗阻较为严重，胃窦部机械性的幽门梗阻患者进食以后，食物无法通过幽门出口位置，积存在胃内，会有明显的恶心、呕吐症状，吐出物通常是前一天进食的食物残渣，可能会带有酸臭味，是胃潴留的表现。 另外，胃癌患者若进行化疗，也会有消化道恶心、呕吐的症状，需要进行止吐处理。恶心、呕吐比较明显的患者，需要进行静脉的营养支持治疗。

化疗后发烧的原因如下： 1、感染性发热：通常是由于患者接受化疗以后，白细胞抵抗力下降，且肿瘤患者本身存在营养不良，年龄偏大、抵抗力较弱，因此降低患者对外界病毒和细菌抵抗的能力而引起感染。可通过检查血常规、C-反应蛋白和前降钙素等炎症指标，鉴别是否存在感染； 2、药物热：部分化疗药物会导致发热反应，包括免疫治疗药物使用后可能会引起发热的症状，不同药物引起的发热症状不同； 3、肿瘤热：在排除感染性发热及药物热后，若患者发热一直不退，需考虑肿瘤热，即疾病相关的发热，通常见于晚期肿瘤的患者，体温维持在低热的状态。

胃癌手术后做热灌注化疗的情况较少见。热灌注化疗对于胃癌腹腔转移的患者而言，是一种比较好的治疗手段，是将化疗药物通过循环机器，持续、恒温地将化疗药物灌注到腹腔，进行循环灌注，而且时间恒定。通过化疗和热疗协同作用的机制，以及机械的冲洗原理，达到综合治疗的目的。对胃癌腹膜转移的患者，能够起到较好的控制作用。 腹膜转移或不伴有大量腹水的患者，进行热灌注化疗较多，而进展期胃癌术后的患者腹膜转移的概率后期较高，根治性术后5年生存率较低，术后患者可能出现腹膜转移，而导致疾病进展和死亡。所以对于进展期胃癌术后或分期偏晚、淋巴结转移较多的患者，可以考虑进行腹腔的化疗，但不一定进行热循环灌注。

化疗副反应包括皮疹、瘙痒等过敏症状，如吉西他滨、紫杉醇等药物静脉输注以后患者会出现皮疹、瘙痒，处理方法主要如下： 1、暂停化疗并应用抗过敏药物，如使用非那根和地塞米松进行对症治疗。患者症状好转以后可减慢化疗的滴注速度完成化疗，下一个周期时则可以适当增加抗过敏处理，如地塞米松、非那根的预处理。如果化疗期间出现严重、突发性瘙痒且伴有皮疹和荨麻疹时，多为过敏反应，需要进行抗过敏治疗。可以使用抗组胺药、过敏反应介质阻断剂、钙剂等药物进行治疗； 2、老年患者本身皮肤干燥同样可导致皮肤瘙痒，可以使用润肤露，同时减少洗澡次数。并且需使用中性的或弱酸性的沐浴露，患者日常可多饮水； 3、对于化疗结束后的皮疹、瘙痒可以使用炉甘石洗剂或其他霜剂，以及开瑞坦进行抗过敏治疗。同时需要注意饮食，避免进食虾、蟹等海鲜产品； 4、皮肤瘙痒，并且在搔抓以后会继发恶性细菌或真菌感染，可以使用百多邦或抗真菌药膏进行局部的涂擦处理。

肝内胆管细胞癌的病因尚未完全明确，高危因素包括先天性胆总管囊肿、胆囊胆管炎、慢性炎症性肠病、原发性硬化性胆管炎、寄生虫感染、化学性因素和遗传性因素，以及胆源性肝硬化、胆石症、酒精性肝病、非特异性肝硬化等多种因素。 另外，有些临床研究发现肝炎病毒也会导致肝内胆管细胞癌的发生，两者之间有密切的相关性，通常是在多种因素相互作用后导致疾病发生。也有些患者无高危因素暴露但存在患病，所以恶性肿瘤的发生，很多方面目前存在未知，需要更深入地研究。

胃疼不一定是胃癌。胃疼是一种非特异性症状，导致胃疼的原因较多，常见的有炎症性病变、溃疡性病变和肿瘤性病变，以及其他病变或功能性问题。 炎症性病变主要包括急性胃炎或慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎。溃疡性病变包括胃溃疡或十二指肠溃疡，以及幽门溃疡、食管溃疡等。肿瘤性病变包括胃部肿瘤或胃下部肿瘤、十二指肠肿瘤。其他疾病，包括功能性胃病或患者受到不干净食物的刺激，导致胃痉挛，也会引起胃疼症状，而受凉导致胃部痉挛，也会引起胃疼。 所以胃疼不一定是胃癌，但提示患者需及时进行胃镜检查，尽量能够早期发现疾病，并早期治疗。

胃癌化疗后肿瘤病灶缩小，通常提示病灶得到有效控制，是判断治疗是否有效的一种直接方式，但不等同于患者得到治愈。生长在胃窦或胃体的肿瘤出现淋巴结转移，不一定直接手术，可能需要先进行新辅助化疗，使疾病降期后，再进行手术，可以达到更好的治愈目标。 若胃癌出现腹腔转移、腹膜转移的情况，只有单纯的转移因素，可以进行转化性治疗。若化疗后病灶缩小，达到可以手术的程度，则有治愈的可能性，可进行以治愈为目标的根治性手术切除。切除范围需根据病灶的位置而定，若病灶在近端胃，可以进行全胃切除，若病灶在远端胃，可以进行胃大部切除。 晚期胃癌通常存在广泛转移，化疗为姑息性治疗，是以缓解症状、延长生存为目的。若病灶缩小，则认为治疗有效，但无法治愈，需以长期药物治疗为主。