综合内科

咳痰需确定病因，若为炎症引起需进行消炎治疗，慢性支气管扩张患者需进行化痰治疗。若痰的颜色无变化，即无颜色加深、变浓，仅化痰治疗即可。化痰治疗可使用溶解剂、促进纤毛运动的药物，单用或联用均可。 有时咳痰为保护性反应，如老年人、有基础疾病的患者、中风患者，若无咳痰能力较为危险。住院期间痰液较多时可进行吸痰治疗，部分深部的痰无法咳出，老年人或肿瘤患者可进行支气管镜下吸痰。

肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病的重要诊断依据，通过吸气、吹气来检查肺的功能，在检查过程中可进行肺功能激发试验或舒张试验等特殊检查。肺功能检查目的为诊断疾病，如慢阻肺，建议吸烟者尽早、尽快进行肺功能检查。 慢阻肺患者、长期不明原因咳嗽的患者也需进行肺功能检查，胸部、腹部或其它部位手术的患者都应进行肺功能检查。此外，长期在粉尘较高环境的工作患者，亦需做肺功能检查。

每个人都有癌基因或抗癌基因，许多因素可导致肺癌发生，如吸烟、职业因素或辐射等特殊因素。肺癌发展速度具体情况如下： 1、正常细胞出现肺癌的癌变速率：该过程为量变到质变过程，具体时间与肿瘤类型相关，可持续数年以上时间； 2、出现肺癌进展到晚期或致命：若为磨玻璃结节1年内仍安全，而小细胞癌的进展速度较快。若为血管增生伴实性结节，通常需几个月甚至1-2年。

晚上睡觉呼吸急促，需考虑心脏问题。平躺后回心血量增加，若患者存在心脏疾病，如高血压心衰患者出现喘不过气、憋闷，通常考虑急性左心衰，需抬高体位，并及时就诊。 哮喘发作可导致夜间呼吸困难，哮喘患者不仅躺下可有气急，坐起后气道也可发生痉挛，导致气急。部分患者打鼾时可有气急，严重者可有突然呼吸暂停，长达1分钟无通气，然后进入下一个循环，即睡眠呼吸暂停综合征。部分患者甚至可出现严重的呼吸暂停，尤其是超重的患者。

胸腔积液几天做一次穿刺需根据积液量及医生治疗目的而定。大量胸腔积液通常需留置胸腔引流管，1天做1次。胸腔留置引流管后将积液流进袋子内，可从引流袋内留取胸腔积液送检查，同时可从胸腔留置管进行其它特别的治疗。根据患者情况，若能耐受可持续引流。 若胸腔积液有包裹，即分为多个腔，抽吸一个腔后可在超声引导下穿刺另外一个腔。少量胸腔积液通常进行诊断性穿刺，抽吸1次即可。治疗性抽液需根据积液量、腔内情况分次抽液，流度根据患者反应而定。

纤支镜可检查的疾病如下： 1、久咳不愈，尤其是咳嗽声音发生变化的患者，如高调性、急促性咳嗽； 2、不明原因的声音嘶哑、喘息，也需进行气管镜检查； 3、不明原因肺炎，以及久治不愈的肺炎、肺部肿块患者； 4、气管镜检查不仅是诊断，亦可进行治疗。 若患者中心气道狭窄，肿瘤阻塞大气道，摘除前需进行术前检查；咯血病人除CT检查外，气管镜检查能够直接诊断。

多种原因可导致胸腔积液，包括恶性疾病、良性疾病、全身因素和肺部疾病等。从分类讲，全身因素包括营养不良、肝硬化。肾病综合征患者可出现低蛋白血症，导致胸腔积液。结核亦可导致胸腔积液，年轻患者结核较多见，常伴有发烧、发热、咳嗽等症状。并非年轻人有胸腔积液即为结核，随着生活习惯改变，少数年轻人出现胸腔积液亦可为肺癌。 老年人出现胸腔积液需考虑肿瘤，表现为积液增加较快、无发热、有气急。肿瘤通常为血性胸腔积液；非肿瘤情况下，漏出液可由心衰、肝脏、肾脏疾病导致，漏出液呈透明色；结核性积液颜色为草黄色、深黄色。

支气管炎常见症状是咳嗽、咳痰，甚至发烧。多数情况对症治疗即可，如给予化痰、止咳治疗。消炎药并非万能药物，但若出现黄脓痰应进行消炎治疗，用药准确、及时、到位。 支气管炎是常见病，较多原因可导致支气管炎。如感冒即可引起支气管炎，支气管炎预防很重要，季节变化时需注意保暖，尤其是老年人、有基础疾病的患者。支气管炎分为急性和慢性，急性支气管可较快得到控制，慢性支气管炎治疗时间较长，故预防重于治疗。

患慢性阻塞性肺气肿并非一天形成，患者可有早期症状。此类患者通常吸烟较早，开始时无症状，后续可出现活动耐力下降、气急等症状。 活动后气急为慢阻肺的特征性表现，但需经过数年才可出现该症状，出现症状需及时就诊。评估肺功能并进行分级，若为极重度或重度患者，可用药物治疗，如平喘药。慢性阻塞性肺气肿治疗关键在于早防、早治，建议早期戒烟。重度慢性阻塞性肺气肿患者生活能力下降，需要专人看护。

常规支气管镜检查稍有不适感，如呛咳感、发胀、气急，所以做支气管镜术前应充分与患者沟通，解除紧张心理。需同患者做好充分术前准备工作，如雾化、支气管逐步麻醉等，更重要的是推进无痛化理念。 无痛支气管镜检查类似睡觉，无痛苦记忆。可根据需求选用无痛支气管镜或常规支气管镜检查。常规支气管镜通过沟通可解决逐步麻醉问题，部分患者稍有不适感，但均可克服。