罕见病及头颈内科

膀胱癌的分期是按照以肿瘤长的大小、浸润深度为标准来分期，具体如下： 1、如果是比较表浅的膀胱癌，其只是长在内表面上不会浸润到肌层，一个小小的黄豆大突起，在膀胱镜下经过电灼就可以把肿瘤拿掉，在显微镜下可表达为T1，这往往就是一个比较浅表的膀胱癌； 2、T2是指癌细胞已经浸润到了肌层，治疗不能只通过电灼术来解决，病人需要手术，且手术以后需不需要进一步的治疗，则取决于进一步的病理结果； 3、T3是癌细胞已经快要浸润穿肌层； 4、T4是癌细胞已经要浸润穿出患者整个膀胱的面，还有更迟的，即已经无法进行手术。这时候膀胱周围、淋巴结肿大，或者是已经和大血管有粘连，转移到了远处。此分级系统称为TNM系统，这是在恶性肿瘤当中常用的一个膀胱癌分期系统，也是用来指导临床治疗的一个重要原则。

PSA是英文缩写，中文全称为前列腺特异性抗原。其可以从血液中化验出，是一个含有300多个氨基酸的糖蛋白。只要是正常男性，其血液中都会有PSA表达，只不过有界定的正常值，一般将其界定在4ng/mL左右，高于这个值不一定将其诊断为前列腺癌。前列腺增生，前列腺炎症等，都会导致PSA升高。所以PSA前列腺特异性抗原是临床常用的前列腺癌化验的有效指标，通过此指标可以筛查前列腺癌的高危患者，或者前列腺癌手术治疗以后的定期随访，此指标较重要、灵敏。 对于前列腺癌手术放疗以后已经达到稳定的病人，完全可以通过跟踪此指标变化来判断其癌细胞处于活跃状态还是处于稳定状态，此指标的随访往往需要在3个月左右进行一次。因此前列腺特异性抗原是临床上用于前列腺癌诊断、治疗、随访的重要化验指标。

不仅胃癌术后会出现打嗝，有时在化疗中也会出现打嗝，打嗝主要是膈神经受到刺激。膈神经在消化道膈肌水平面上，其受到刺激就会出现打嗝，且打嗝经常会打到停不下来，影响生活质量。胃癌术后打嗝如何处理，具体如下： 1、去中药房买柿蒂煎水以后饮用，可以止嗝； 2、针灸，膈神经受到侵犯，进行物理上的刺激也是较好的办法，所以可以考虑进行针灸治疗； 3、舌头伸出口外，用一块毛巾或者纱布包裹住，用突然往外一拉，力略大，也可以让膈神经恢复到正常； 4、如果患者体质允许，用一杯凉水，最好是从冰箱中取出，比如冰水一口喝下，刺激膈神经。

肠癌晚期痛苦与否主要取决于当时患者出现的转移到哪里。肠癌最常见的转移部位是肝脏，如果转移到肝脏，部分患者有手术机会，经过手术之后再采取后续化疗，免疫靶向，完全可以再争取一段时间的生存。如果转移到骨骼，经常出现的症状是疼痛，这时除应用止痛药以外，还要对已经转移的骨骼位置进行姑息性放疗，经过放疗之后，疼痛也可以缓解。如果已经过了这两个阶段，癌细胞已经全面扩散，比如转移到肺引起咳嗽，转移到腹腔引起大量腹水，还并发低蛋白血症，引起双下肢浮肿等，肯定会给临床患者的生活质量带来较大伤害。这时有疼痛出现，生活质量一定较差。 如果有疼痛出现，一定要去医院及时就医，这时要应用阿片类药物，如麻药、吗啡。应用这些药物之后，患者疼痛可以得到有效控制。如果患者有腹水，可以进行穿刺，放出部分腹水以减轻症状。如果是有条件的患者，还可以往腹腔中注射一定量的药物，有时还可以控制癌细胞的进一步扩散。所以即使是肠癌晚期，还有较多药物可以应付各种症状。

良性乳腺肿瘤的治疗如下： 1、乳腺良性肿瘤只需要定期随访即可，尤其是纤维瘤或者乳腺增生，与女性雌激素分泌相关。因此青壮年乳腺腺瘤或者乳腺增生发生率较高。但是随着雌激素水平逐渐下降，尤其到绝经以后，乳腺腺瘤、乳腺增生可自行消退； 2、部分患者乳腺良性肿瘤可以演变成乳腺恶性肿瘤。患者需要定期通过影像学检查来及时探查，及时进行干预。如通过超声对乳腺肿瘤进行分类，如果患者出现4类及以上，要及早进行干预，3类及以下只需密切随访即可。

甲状腺结节如果为4b类，癌变率在45%-75%，患者需要积极处理。首先建议患者进行超声引导下穿刺，如果穿刺结果为甲状腺癌，需要头颈肿瘤外科专家会诊，判断下一步是否需要手术治疗。若穿刺结果为良性结节，可以继续观察定期随访。因为少数甲状腺良性结节患者，会演变为甲状腺恶性肿瘤。 因此，出现甲状腺结节，无论是几类，定期随访较重要。患者需要明确诊断以后，决定下一步措施。此外，部分患者甲状腺病变会导致甲状腺功能异常。如出现甲亢，即甲状腺功能亢进，或甲状腺功能减退时，需定期监测甲状腺功能。

早期眼癌可以治愈。如早期眼睛黑色素瘤，通过手术或者贴膜的近距离放疗可以根治。另外，青少年、儿童的视网膜母细胞瘤，早期术后同时进行辅助化疗，通过综合治疗多数患者能达到治愈。 除此之外，如果患者眼睛的恶性肿瘤已经达到晚期，为转移性肿瘤，则治愈的可以性或者治愈概率较低。此时以改善其生活质量，延长寿命作为治疗的目的。因此，肿瘤的治愈率与肿瘤分期以及肿瘤类型相关，早期患者的治愈率高，中晚期患者的治愈率低。青少年患有肿瘤对于治疗较敏感，则治愈率高。而晚期黑色素瘤容易转移、复发，则治愈率相对较低。

患者心理状态以及身体状态均可承受化疗时，为化疗的最佳时间。根据患者化疗目的分为术前化疗和术后化疗，术前化疗目的是导致肿瘤缩小，通过手术彻底根治。 患者需要术后1个月内接受化疗，可以减少术后患者远处转移和局部复发的概率。姑息化疗则要求患者无论是心理状态，还是身体各个方面、全身各个机能。如心、肺、肝、肾都能达到化疗要求时，可以给患者进行化疗。总之，化疗不单是看各种血液学检查以及影像学检查，还要患者做好充分心理准备以适应化疗。

进入2019年以后，医学界恶性肿瘤治疗上迈出较大一步，即免疫治疗。如美国神药PD1，即免疫检查点的抑制剂，其可用于治疗晚期癌症，不是化疗药直接杀伤癌细胞，而是调整身体内的T细胞。促进消灭这些癌细胞。 免疫检查点抑制剂本身不会直接杀伤癌细胞，但是其能调整自身免疫功能，这种免疫治疗不像传统化疗药会导致患者掉头发，会产生白细胞下降等副作用，其对患者的体质要求更低，更多的人能采用这种治疗。多数晚期病人都有新的希望，所以免疫治疗是肿瘤界近2年取得的较大进步，其能为更多的患者带来希望。

鳞状细胞癌抗原升高，需要排除肿瘤。鼻腔、口腔，下咽、口咽，及头颈部黏膜、头颈部皮肤、气管、食管。还包括女性生殖道、会阴部皮肤、肛管均为鳞状细胞。 如果鳞状细胞癌抗原上升，要查上述脏器，如检查头颈部、气管、食管、肺是否异常。吸烟可以导致肺的鳞癌，以及皮肤黏膜异常肿块、肿瘤的发生。通过全面检查如果没有发现肿瘤，则鳞状细胞癌抗原上升为良性上升，患者需要密切观察。除此之外，部分患者鳞状细胞癌抗原升高与吃保健品有关。