胸部肿瘤内科

早期浸润性乳腺癌治愈率较高，可达80%-90%。浸润性乳腺癌包括浸润性导管癌、浸润性小叶癌。早期主要为Ⅰ期或Ⅱ期，Ⅰ期、Ⅱ期肿块较小、未出现淋巴结转移，即使淋巴结转移，转移范围也相对较小，治愈率相对于晚期患者较高，总体预后较好，多数患者可长期生存，治疗后应定期复查，检查其它局部有无复发、远处转移等情况。虽然属于早期乳腺癌，但仍然存在复发、转移风险，需定期复查。 部分早期肿瘤患者因担心复发，可能出现焦虑现象。部分患者认为早期无需复查，上述患者应摆正心态。建议定期复查，根据医生医嘱，如2年内3-4个月复查一次；经过2年后半年复查一次；5年后1年复查一次；8年后如已经治愈，复查时间可延长。

乳腺癌Ⅰ期治愈率高，可达90%以上，但癌肿可出现转移、复发。乳腺癌分型较多，如luminalA型、luminalB型、HER-2阳性及三阴性乳腺癌。三阴性Ⅰ期乳腺癌治疗效果较差，因为仅化疗有作用，靶向及内分泌治疗无明显作用。但三阴性乳腺癌患者早期手术后行化疗治疗，多数可治愈。 Ⅰ期乳腺癌虽然治愈率较高，但也需定期复查，如2年内3-4个月行B超检查，检查有无淋巴结转移。半年至1年行CT检查，查看肺内有无病灶。部分患者可出现头痛、恶心等症状，需注意检查有无脑转移现象。此外，患者应保持良好心态、清淡饮食、加强户外锻炼、提高抵抗力。如果Ⅰ期患者出现胸壁或其它部位复发，则治疗较为困难。

胸壁肿瘤是长在胸壁的肿瘤，如果是孤立性的病灶，通过手术和放疗等局部治疗手段，可获得满意的治疗效果；如果明确肿瘤不是原发于胸壁，而是其他部位转移而来，要针对原发性肿瘤进行全身治疗。除了化疗之外，还有抗血管生成治疗、靶向治疗以及现在非常热门的免疫治疗。 如果肿瘤往外长，从体表看到和摸到，从而发现肿瘤。具体采用哪种治疗方案，是否需要不同的治疗手段相结合的方式，要根据胸壁肿瘤的具体病理类型来决定。因为原发于胸壁的肿瘤比较少见，需寻找转移到胸壁的原发肿瘤。临床上有不少病人原来有肺癌病史，肺癌通过根治性手术，在若干年后出现胸壁转移的情况。

肺浸润性癌不一定能治愈。肺癌病人的病理报告会看到浸润性腺癌，肿瘤有一层膜叫基底膜，肿瘤细胞穿透基底膜，称为浸润性癌，浸润性癌分早期浸润性癌和中晚期浸润性癌两种，如果为早期浸润性癌，单是肿瘤细胞突破基底膜，没有伴随旁边淋巴结的转移，通过手术治疗可以治愈。 如果是中晚期浸润性癌，多伴随旁边淋巴结的转移或远处脏器的转移，这种患者有些能手术，治愈机会可能比较大；有些患者已经远处转移，不能达到根治目的，但通过综合治疗的理念，结合放疗、化疗或免疫治疗等各种治疗手段，共同控制疾病，可以延长患者生存的时间。 所以浸润性癌要具体分清早中期等情况，单纯病理报告提示为浸润性癌并不能反映患者整体的疾病程度，要结合CT片、核磁共振，甚至PET-CT等，综合判断疾病的严重程度。

小细胞肺癌化疗后一般不会出现发胖现象，发胖多与其他因素相关，如患病后运动量减少，同时饮食营养较为丰盛，导致体重增加。部分患者化疗后出现上腔静脉综合征，可能导致面部浮肿，可能提示疾病进一步发展。 一般化疗间歇期或整个治疗间歇期，建议患者适当运动，但不建议进行重体力劳动或超负荷运动。保持良好心态对肿瘤康复较为有益，同时家属应给予患者精神支持及关心。

纤维腺瘤为乳腺组织的良性肿瘤，通常不影响母乳喂养。较小的纤维腺瘤一般没有症状，较难发现无需治疗。但患者在哺乳过程中或怀孕后，纤维腺瘤在激素影响下会有所生长，患者需要定期随访，并进行处理。因纤维腺瘤属于良性疾病，不急于处理，孕妇可以待胎儿出生后择期进行手术治疗。另外，纤维腺瘤在哺乳期间或怀孕期间没有出现明显增长时，不需要特殊处理。 除此之外，纤维腺瘤增大到一定程度时，会压迫乳腺导管。导致乳腺导管引流不畅，患者可出现乳房疼痛等症状，此时建议手术治疗。因此，即使肿块很大，只要患者没有乳腺导管压迫的症状时，可以不立即进行手术切除治疗，建议择期手术。

食管癌二次化疗与第一次化疗出现的症状相近，具体如下： 1、脱发：较多脱发患者化疗结束后，头发可重新生长； 2、骨髓抑制：部分患者可能出现Ⅳ度骨髓抑制，甚至感染，较为严重； 3、恶心、呕吐：目前药物治疗发展较快，可应用止吐药物缓解； 4、肝、肾功能损害：化疗后需定期复查血常规及肝、肾功能，出现异常建议及时就医； 5、神经症状：如手麻。 若食管癌患者化疗后出现不良反应，建议及时就医，由专业医生制定具体治疗方案。

胸腺包括两叶，为较小椭圆形，上界与甲状腺相连，下部深入胸廓后。一般正常人出生后胸腺继续生长，20-30岁时胸腺发育后生长减慢，40岁后逐渐萎缩。胸腺癌病因与机制尚未明确，多考虑为胸腺未萎缩、出现突变导致胸腺癌形成。 胸腺为免疫脏器，患者免疫力低下，外界致癌因子不断作用，导致患者出现胸腺癌。胸腺肿瘤并不等于胸腺癌，胸腺肿瘤包括A型、B型、AB型，还有胸腺癌、神经内分泌癌。胸腺癌症相对胸腺肿瘤恶性程度较高，治疗方式主要以手术为主，手术切除程度决定预后。后期应根据浸润程度行化疗及放疗甚至免疫、靶向治疗。

肺漏气进入到胸膜腔，叫气胸。胸膜腔存在负压，保证肺的收缩跟舒张。有些比较瘦长的年轻患者，在剧烈咳嗽或剧烈运动后，突然间胸闷、气急，多是发生自发性气胸。自发性气胸以后，气体压迫原来的肺组织，造成肺压缩，引起呼吸困难，有些患者有胸痛、咳嗽等症状。 有些长期抽烟慢阻肺患者，多存在肺大疱，用力剧烈咳嗽，肺泡破裂，也会出现气胸，这种老年慢阻患者，气胸恢复可能比较难。因为肺功能比较差，要把气体引流出来以后，让压缩的肺复张，才能好转。有些自发性气胸年轻患者，可能引流处理比较快，恢复比较快，但容易再次出现自发性气胸。

食管癌做放疗时，主要是照食管癌肿瘤的位置，在照进去以后，会影响旁边的器官，造成气管损伤，引起咳嗽或气管炎。还会出现放射性肺炎，放射性肺炎是射线对肺损伤以后，出现肺炎的症状，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷、气急。 放射线本身的目的是治疗食管癌，照到食管中治疗肿瘤的同时，会给自身食管带来一定的损伤，叫放射性食管炎，放射性食管炎表现为局部水肿，短期内出现进食梗阻加重。肿瘤治疗中，放射治疗以后食管肿瘤会破溃，出血或穿孔，损伤食管本身。对全身系统放射治疗也是抗肿瘤治疗的手段，有些患者放疗后会引起乏力、消瘦。在照光中前面胸骨，放疗完以后对胸骨也有损伤，胸骨会产生白细胞、红细胞，放疗以后引起白细胞的下降，贫血等，这是放射性治疗对食管造成的周围脏器损伤。