核医学科

甲状腺功能亢进是多种原因导致甲状腺的甲状腺激素分泌过多，释放入血引起的甲状腺毒症，可以引起身体代谢增加，导致神经、循环、消化系统兴奋性增高、代谢亢进为主的临床表现。甲状腺功能亢进男性患者症状包括以下几点： 1、食欲明显增加，经常感到饥饿，进食量明显增加，但体重往往下降，患者消瘦； 2、患者情绪改变较明显，易激惹、烦躁，并且容易失眠，睡眠质量较差，而且患者注意力可能不集中； 3、心动过速、心慌、心悸； 4、怕热、多汗； 5、胃肠道功能较亢进，大便次数增多； 6、其它症状，例如可以观察到甲亢患者眼睛较大，出现突眼。还会有周期性麻痹症状，患者可能还会有手部震颤，严重震颤可能会影响工作和生活； 7、甲状腺功能亢进患者收缩压升高，舒张压升高不明显或降低，脉压较大，患者会有明显头晕、头痛症状。 另外，大部分女性患者月经可能改变，例如月经稀少，严重时可能闭经。

骨软化症是骨骼的代谢性疾病，是由于骨骼代谢障碍导致的骨质软化改变。所以骨显像和代谢性骨病的表现通常一致，而代谢性骨病的全身骨显像的特点主要表现在以下几个方面： 1、全身中轴骨显影较浓，四肢骨显影也较浓；尤其是颅骨，如戴帽子样，称头盔症； 2、胸骨显影漆黑，如同戴领带，称领带症。 所以，当全身骨显象有此类特征性表现时，即代谢性骨病的表现。骨软化症在骨显像上还有比较特征性的一个表现，由于此病通常会引起隐匿性骨折，所以骨显像上会发现肋软骨交界处出现较多点状放射性浓聚，浓聚的地方即隐匿性骨折发生的部位。而此类隐匿性骨折在常规X线片或CT上观察不到，但核医学可以探测到。

只要及时发现并及时给予治疗，甲亢早期完全可以治愈。甲亢的治疗主要分为三种，如： 1、抗甲状腺药物治疗：虽起效时间慢，但容易被患者接受；持续时间相对较长且容易复发，所以部分患者可能会出现肝功能损伤或骨髓抑制等不良反应； 2、碘-131治疗：副作用比较轻，而且一次性治愈率较高； 3、手术治疗：也是甲亢治疗的另外一种选择，部分危重的甲亢患者需要手术干预。

滤泡甲状腺癌不准确，可以称为甲状腺滤泡上皮细胞来源的甲状腺癌或分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌早期不一定存在明显症状，因为甲状腺癌的发病过程十分隐匿，可能需要数年才能从滤泡上皮细胞癌变成甲状腺癌。即使滤泡上皮细胞癌变，仍然需要漫长时间生长，所以早期病例不一定会出现明显症状。随甲状腺癌灶增大，对局部器官可能会有压迫症状，例如压迫到气管，喉咙可能会有相应症状，包括呼吸困难、压迫感。 如果侵犯到喉返神经可能会影响到喉返神经功能，出现声音嘶哑等症状。而如果侵入到食管，对食管功能的影响则包括吞咽困难。晚期可以转移到其它脏器，例如骨骼出现相应骨痛，并且导致功能障碍。转移到脑部可能会影响到脑部相应功能区域，例如视力影响或肢体活动障碍等。 近年来医疗技术进步，医疗仪器设备质量提高以及人们对健康水平的重视，大部分群众通过可以体检发现早期甲状腺癌灶，甚至几毫米的甲状腺微小癌。而通过B超检查往往能够早期筛查甲状腺癌，因此可以通过B超进行甲状腺癌的筛查。

SUV值是PET-CT诊断的重要参数，是指局部病灶显像剂的摄取活度与全身平均注射活度的比值。SUV值是半定量参数，是良恶性诊断的重要依据，但实践临床中不能单纯以SUV值评判肿瘤良恶性。SUV值高低取决于多种因素，包括不同部位肿瘤，SUV值代谢可能差异较大，例如淋巴瘤细分会有多种病理亚型，代谢程度不同。 不同部位肿瘤，例如胃癌代谢程度较低，而其它肿瘤代谢程度较高。因此很难以单一SUV值定性肿瘤良恶性，需要根据具体疾病具体情况进行分析。还需要鉴别良性疾病，例如炎症，同样可以出现SUV值较高。而炎症不同时期SUV值变化较大，例如炎症恢复期SUV值降低，需要结合疾病特点和可能的病理类型进行鉴别。

进行全身骨显像之前通常不需要特殊准备，也不需要空腹。患者到核医学科就诊，当天会静脉注射放射性药物。静脉注射放射性药物后通常建议大量饮水，尤其是2个小时后大量饮水，以促进放射性药物在骨骼充分吸收，同时也可以促进放射性物质从人体排出。 2小时后采集图像，检查时需要将身上的金属物品取下，以保证图像质量。采集完成后需要在候诊室多休息、多喝水，促进检查之后的放射性尽早排出体外，以减少不必要的辐射。由于体内仍残留少量放射性物质，所以需要尽量减少和他人的接触时间，保持一定距离。

骨肿瘤常见的诊断方法是X光检查，是以前和现在最常用于诊断骨肿瘤的方法，操作简单，摄片较快。X平片不能完全诊断的骨肿瘤，可以选择做CT或者MRI检查。CT或MRI检查可以较好的观察骨肿瘤解剖学、形态及密度改变，观察与周围组织关系，从而诊断。 全身骨显像检查是筛查骨转移性病变最常用的检查项目，可一次性成像并获得全身骨骼病变情况；全面且较早反映骨骼的代谢变化，是诊断转移性骨肿瘤最常用的筛查手段，也可以辅助诊断原发肿瘤的良恶性。 目前最高端核医学检查项目为PET-CT检查，此检查虽然价格昂贵，但可整体反映骨骼肿瘤的代谢情况，对骨肿瘤的良恶性鉴别，甚至全身其他脏器的筛查，具有较良好的价值，也是优于其他影像学检查一种方法。

诊断甲亢的检查方法如下： 1、抽血化验：检查甲状腺功能，观察是否有甲状腺功能亢进表现，如相关指标是否增高； 2、甲状腺ECT检查：判断甲状腺功能是否亢进，起鉴别诊断的作用，因为有些甲状腺肿大并不是甲亢所致； 3、甲状腺超声检查：甲状腺超声对诊断甲亢具有较好的价值，能鉴别甲状腺功能，诊断甲状腺有无肿大、甲状腺血管是否丰富，起到辅助诊断甲亢的作用； 4、摄碘率测定：能鉴别甲状腺肿大是由甲亢、甲状腺炎或者亚甲炎引起。

不同病理类型甲状腺癌血液中会有特异性指标或非特异性指标升高。例如甲状腺癌中90%以上是分化型甲状腺癌，分化型甲状腺癌是来源于甲状腺的滤泡上皮细胞，甲状腺滤泡上皮细胞是合成甲状腺激素的重要场所，并且会分泌甲状腺球蛋白。分化型甲状腺癌来源于甲状腺滤泡上皮细胞，可以保留甲状腺滤泡上皮细胞分泌甲状腺球蛋白的功能，因此分化型甲状腺癌患者血液中往往甲状腺球蛋白升高。尤其甲状腺癌患者术后，碘-131治疗后在完全清除甲状腺癌基础上，如果血液中甲状腺球蛋白升高会提示甲状腺癌复发，所以可以作为甲状腺癌术后碘-131治疗疗效的评判指标。 另外一种较重要的甲状腺癌是甲状腺髓样癌，来源于甲状腺的滤泡旁细胞，可以保留滤泡旁细胞分泌降钙素功能，因此髓样癌患者血液中会有降钙素升高，也可以作为甲状腺髓样癌的早期诊断和鉴别诊断依据，同时可以作为髓样癌术后患者复发和疗效的评估指标。而部分非特异性标志物，例如癌胚抗原CEA在甲状腺癌患者中或甲状腺癌术后复发中可能升高，同样可以作为辅助诊断的肿瘤标志物。

甲亢存在多种治疗手段，可以治愈。甲亢治疗手段主要包括药物治疗、手术治疗和碘-131治疗。药物治疗甲亢可以让40%患者达到痊愈，相对有效率低，后期50%-60%患者可能复发。并且药物治疗存在副反应，包括肝脏损伤、血象降低。而手术治疗在甲亢治疗中可以取得较好疗效，大部分患者可以通过手术治疗达到痊愈。但手术治疗可能存在轻度损伤，包括颈部疤痕形成以及手术以后短期内可能会有颈部不适。手术可能会损伤到喉返神经、甲状旁腺等影响功能，例如发生声音嘶哑。 而碘-131治疗甲状腺功能亢进是较经典的有效手段，碘-131治疗甲状腺功能亢进已经有70年历史，治疗甲亢有效率较高，大部分患者通过一次碘-131治疗可以达到痊愈。碘-131治疗无法避免甲减发生，但晚期甲减与碘-131治疗可能无明显相关性，因为Graves甲亢和桥本甲状腺炎自然转归过程可能是甲减，而对于碘-131治疗甲亢导致的甲减并无有效预防手段。药物治疗和手术治疗以及碘-131治疗在甲亢治疗中各有优劣，存在相应适应证和禁忌证，根据患者病情和患者意愿都可以进行选择。