肿瘤内科

淋巴瘤一般不能通过血常规看出，因恶性淋巴瘤是淋巴系统的恶性肿瘤，如果肿瘤没有累犯骨髓，就不会引起血细胞异常，所以在临床中，大多数淋巴瘤患者的血常规都是正常的。 当然，如果肿大淋巴结合并感染，会出现反应性白细胞增高，但依然无法证明患淋巴瘤。若此时淋巴瘤累犯骨髓，影响骨髓造血，会表现出血小板较低下、贫血、白细胞减少症状。但淋巴细胞在外周血中异常增多时，提示存在淋巴瘤或者白血病可能，要通过骨髓学以及其他系统检查进一步确诊，如通过B超、CT等检查发现外周占位肿块，还需取得病理，因病理是诊断淋巴瘤的金标准。不管是外周肿块活检病理，还是骨髓活检病理，总之需要病理来确诊，然后进行规范的治疗。

淋巴瘤有近百种亚型，其中恶性程度最差的应属淋巴母细胞淋巴瘤。一般在恶性肿瘤当中，母细胞性肿瘤往往都是高度恶性，尤其是T细胞的淋巴母细胞淋巴瘤，往往要通过异基因移植来追求治愈，此外，有文献报道，伯基特淋巴瘤倍增时间是24个小时，在临床中确实也有肿块快速增长的情况，如1周内肿瘤长大约10cm。 因此，高度恶性肿瘤特点是生长速度快，但即使恶性程度高也不用害怕，因为恶性程度越高，对放化疗越敏感，故仍有机会治愈。例如T细胞淋巴瘤，除常见亚型外，外周T间变性大细胞淋巴瘤都属于侵袭性，恶性程度比较高，而伯基特淋巴瘤也属于侵袭性淋巴瘤，但恶性程度偏中等。

恶性淋巴瘤可分为非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤两类，T细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤，而间变性大细胞淋巴瘤属于T细胞亚型之一。间变性大细胞淋巴瘤蛋白激酶不同，即ALK免疫组化不同，可分为ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤和ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤。 ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤约占间变性大细胞淋巴瘤的20%，好发于老年人，表现一般为颈部淋巴结肿大，伴有发热、体重下降、皮肤瘙痒等全身症状。ALK阴性间变性大细胞淋巴瘤预后较ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤差，ALK阳性间变性大细胞淋巴瘤有特殊的靶向药物，如ALK抑制剂。总体而言，间变性大细胞淋巴瘤也属于侵袭性淋巴瘤的一种。

伯基特淋巴瘤属淋巴瘤中恶性程度比较高的，往往与EB病毒感染相关。在医疗界内，关于EB病毒是否采用抗病毒治疗存在争议，有不少专家推荐静滴阿昔洛韦等抗病毒用药，但实际在临床工作中未必使用，因其未必有效。 病毒感染是自愈性疾病，通常会要求患者注意休息，然后使用提高免疫力的药，帮助提高患者抗病毒能力，可能使用胸腺肽类免疫抑制剂。还建议患者在平日生活中注意休息、避免劳累、熬夜，以快速有效地清除EB病毒。

淋巴管瘤属于淋巴管增生、扩张后形成的一种良性肿瘤，建议至肿瘤科就诊。临床上淋巴管瘤分为单纯性淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤以及囊性淋巴管瘤，治疗方式如下： 1、较小的单纯性淋巴管瘤可以通过激光或冷冻处理，较大的单纯性淋巴管瘤，可以通过手术切除； 2、因为海绵状淋巴瘤容易出现复发，所以需要扩大手术切除范围，进行根治性手术，以减少复发； 3、囊性淋巴管瘤往往好发于颈部，以手术治疗为主，如囊状淋巴管瘤位于气管旁，要警惕管瘤破裂出血引起局部管瘤膨胀，压迫气道，危及生命，因此这种类型要尽快手术治疗。

多发性骨髓瘤的治疗方法就是化疗、分子靶向治疗，以及自体干细胞移植治疗。常用化疗药有激素类的泼尼松、地塞米松，还有环磷酰胺。分子靶向药物常用的就是蛋白酶体抑制剂，如硼替佐米。多发性骨髓瘤往往伴有肾功能损伤，对于肾功能损伤的多发性骨髓瘤患者，硼替佐米可不减量，完全足量使用。在硼替佐米的药物时代，多发性骨髓瘤治疗有效率从70%作用上升到了90%。 另外，对有条件做自体造血干细胞移植的患者，应鼓励自体造血干细胞移植，以延缓复发，延长生存时间。在新药层出的年代，现在常规用沙利度胺、雷那度胺、伊沙佐米、靶向药达拉菲尼，也给多发性骨髓瘤的治疗带来了新的希望和新的机会。多发性骨髓瘤患者目前是不可治愈，随着新技术、新药的发展，缓解时间会越来越长，多发性骨髓瘤患者生存期也会逐渐延长。

颈部淋巴肿瘤一般不会痛，因为淋巴瘤特征就是无痛性淋巴结肿大，质地比较韧，呈圆形或椭圆形，淋巴结没有压痛。随着疾病进展，淋巴结会持续增大，相互融合。当淋巴结足够大时，可能会引起间接性局部疼痛，此疼痛跟肿瘤增大侵犯神经有关联。此外，部分患者甚至会引起神经牵涉性疼痛，包括手部和上肢都伴有疼痛。总之，颈部淋巴结、淋巴瘤一般无痛，有痛的淋巴结，一般可能伴有红、肿、热、痛的情况，往往考虑与感染有关。 无痛性淋巴结需要结合其质地、大小，考虑患者的病史以及其它临床检测，来判断是否属于恶性。但凡有可疑的淋巴结肿大、颈部淋巴结肿大，要借助于病理检查、免疫组化，甚至基因组学等相关检测，判断疾病是否为恶性，以及是否为淋巴瘤。

淋巴结的主要功能是滤过淋巴液，参与人体的免疫反应。正常的淋巴结大小一般在0.5cm左右，当浅表淋巴结增大至手可以摸到时，代表淋巴结出现了异常增大。全身的淋巴结肿大往往提示急性的病毒或细菌感染，如艾滋病、传染性单核细胞增多症，也可以见于非传染性疾病，如红斑狼疮、白血病、淋巴瘤。 淋巴结的质地较硬的、无痛，与周围组织粘连或者融合，要高度警惕恶性肿瘤或者淋巴瘤。临床工作中，如果比较大的肿块，一般能够轻易诊断是恶性的。对于较小的淋巴结，如1cm左右，患者摸到或者体检发现时会来就诊，一般B超可判断淋巴结是否有异常，进一步决定是观察，还是积极进行淋巴结的穿刺活检。

淋巴水瘤是囊性淋巴管瘤，属于先天性囊肿，质地较软，细胞囊壁较薄，囊腔里充满淋巴液，与周围正常淋巴管不相连，主要来源于胚胎迷走神经组织。淋巴水瘤去除方式如下： 1、对于较小的、局限性的淋巴水瘤，可全部切除，直接缝合； 2、如果淋巴水瘤范围比较大，可做部分切除或者分期切除，但需注意尽可能彻底摘除，以改善功能与外形； 3、对于体积较小，局限于唇、舌、颊部的淋巴水瘤，可以考虑冷冻或激光治疗，控制、缩小肿瘤； 4、如果淋巴水瘤长在气管旁，要警惕淋巴管瘤出血、瘤体膨胀压迫气道，应尽快采取外科手术摘除。 总之，淋巴水瘤的治疗主要以外科切除为主，在无法切除情况下，可采用其它手段进行摘除，或者进行激光冷冻治疗。

淋巴瘤皮肤瘙痒与淋巴瘤相关。首先医生会安慰患者，随着淋巴瘤治疗、淋巴瘤缓解，瘙痒会逐渐消失，事实上亦是如此。WHO在很多年前就把皮肤瘙痒和皮疹归于淋巴瘤B症状，只不过现在剔除出去了，但在临床当中还是会碰到部分淋巴瘤患者伴有皮肤瘙痒或者皮疹症状。 皮肤瘙痒往往突然出现，且难以抑制，故患者非常难受。可采取以下方法： 1、给予患者适当心理安慰，因为很多药物未必有效； 2、可尝试用组胺类药物，皮肤局部护理，嘱咐患者不要去挠破瘙痒部位，避免合并感染，进而影响治疗； 3、可以让患者温水淋浴，涂抹保湿剂、皮肤保护剂，如炉甘石粉等进行处理； 4、积极治疗淋巴瘤，只有将淋巴瘤治好，伴随的瘙痒症状才能迎刃而解。