儿科

儿童支气管炎或者其它原因所导致咳嗽较常见，临床经常有咳嗽反复不好的儿童。首先要明确引起咳嗽相关原因，最常见引起咳嗽的原因是支气管炎、肺炎等，其它如过敏性因素，也是引起咳嗽反复不愈最常见原因之一。支气管异物、先天性气道发育异常等，也会引起咳嗽反复不愈。如果儿童咳嗽在1个月之内，绝大多数考虑由感染引起，特别是病毒感染所引起感染性咳嗽，常可以持续4-8周即1-2个月。一般会自动痊愈。另外一种咳嗽是病程过长，超过1个月，常可能存在其它慢性疾病，比如鼻炎、鼻窦炎、过敏性咳嗽，或者吸入异物，还有少见因素比如肺结核感染所导致。碰到反复不愈咳嗽的患者，病程超过1个月，尽量到医院就诊，让医生帮助寻找病因进行针对性治疗。

孩子受到惊吓后的表现常是多种多样的。依据年龄的不同表现也各不一样。小年龄的孩子，特别是一岁之内的孩子，因神经系统的不成熟，常常表现为神经系统兴奋的症状。如过度的哭闹，通过异常的觅食寻求安慰，也可以肠蠕动的增加出现腹泻，食欲减退等消化道症状。少部分孩子还会出现低热。年龄大一点的孩子，可能因为惊吓在神经系统留下记忆而出现噩梦、夜间突然惊醒哭闹、说胡话等表现，部分孩子还会出现夜间磨牙的症状。

按照0-18岁中国儿童身高对照表，20个月的孩子如果是男性，大概在84.6cm，女性大概在83.4cm。如果男孩身高处于平均值以下，相当于-0.51个标准差，如果是女孩相差0.4cm，相当于-0.14个标准差，基本处于正常范围，但是属于平均值以下。尤其是男孩子，相差1.6cm。可以结合睡眠、饮食等方面进行分析，比如存在偏食、喂养不当、没有充足蛋白质，或者能量摄入方面存在问题，要进行适当调整饮食结构。幼儿睡眠时间推荐一般在11-15个小时，如果孩子夜间睡眠比较迟，比如家长由于工作或者生活习惯原因，11-12点钟没有入睡，孩子在一旁兴奋，会导致11-12点钟仍未入睡。 由于生长激素在夜间分泌，高峰值在夜间10-2点左右，而且随着睡眠时间延长，分泌总量相应增多。孩子如果夜间睡眠不足，生长激素分泌量不足，不利于孩子长高。因此医生建议孩子需要做到均衡饮食，保证睡眠时间及质量，同时需要适当活动，才能有利于孩子长高。 正常新生儿出生时身长是50cm，在第一年即婴儿期，需要长高25cm，第二年长高10cm左右。因此如果是2周岁的孩子，身高大概在85-87cm左右。

孩子长牙快慢主要与其自身因素有关。一般长牙慢的原因有以下几个方面。第一，先天的遗传。孩子长牙较慢的主要原因来自遗传，同时还与性别有关，一般的女孩子长牙时间要比男孩子要早一点。第二，后天因素。与后天的营养状况、出生的胎龄以及出生的体重等等相关，营养状况不良、或者有缺钙，佝偻病等是后天长牙慢的主要因素。第三就是系统性的疾病，如先天性的唐氏综合征，脑下垂体分泌异常，外皮层发育不全等等。最后，外伤与感染也会影响孩子的出牙时间。

新生儿痤疮大多数不需要治疗，主要要观察新生儿痤疮有没有继发炎症反应，如果不明显，则可以先观察，使其自行消退。但是如果痤疮并发细菌感染明显，比如存在有渗出甚至化脓样改变时，而且可能会持续时间比较长，导致疤痕形成的可能，此时孩子要积极干预治疗。如果炎症呈轻度或者中度，可以用温和的角质剥脱剂，比如过氧苯甲酰，或者外用抗生素，比如克林霉素、红霉素、百多邦及外用维A酸类药物进行治疗。 如果病情更加严重，患者可以采用口服红霉素或者异维A酸进行全身治疗，由于皮肤刺激和干燥是常用外用药的常见副作用，应该注意将外用药大面积用于面部前，先在肘部予以少量使用，检测有无过敏反应等。外用药最初时可以每隔一夜使用，根据耐受情况进行到每夜使用，除非存在其它指征。通常在半岁到1岁时，新生儿痤疮可以自行消退，但有可能会持续到3岁左右，部分患者青春期复发重度痤疮。对于重度不能缓解的婴幼儿痤疮，可能需要评估是否存在有先天性肾上腺皮质增生症以及肾上腺肿瘤的可能，需要进一步加以诊断。 新生儿痤疮是新生儿极少数情况之下可能会发生的痤疮，大多数孩子如果出现痤疮，一般在生后数周之内由于继发于雄激素刺激引起皮脂腺增生所致，更常见于男孩，临床上比头部脓疱病更为严重。典型痤疮样皮损可以包括面部粉刺、炎症性丘疹或者脓疱，有时可以有结节表现。

孩子频繁的眨眼、挤鼻子，也是儿童抽动症的常见表现。多数与孩子的过敏体质有关，常伴有过敏性结膜炎、过敏性鼻炎等表现，因眼部部的瘙痒而导致频繁的眨眼、挤鼻子，时间久后会形成习惯，在无眼鼻部骚痒时也会不自主的出现上述动作。治疗的关键是针对原发病的治疗，对过敏性结膜炎引起的可使用抗过敏的眼药水。过敏性鼻炎症状严重的可使用鼻喷剂缓解鼻痒的症状。平时在有频繁挤鼻子眨眼睛发作时，家长应尽量以分散注意力的方式，不可以训斥，训斥的方式非但不能中断发作，反常常会使症状加重。

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染性疾病。主要传播途径包括消化道传染、呼吸道传传染和密切接触传染，因此，只要通过上述途径接触到患手足口病的患儿就有可能被传染，所以成人也有可能被传染。但发病与否取决于个体的免疫防御能力。因成人的免疫系统发育完善，对大部分普通的病原体微生物的侵入有较强的防御能力，因此，手足口病的发病率较儿童要低得多。

多动症是多病因所导致发育性疾病，70％患儿在成人期后仍然遗留症状，30％左右到成人期之后，还能够达到多动症诊断标准，所以一般不能够自愈。但随着年龄增长，患者的相关症状，如注意力、控制能力都会有所改善。 儿童多动症治疗目的主要是为保证学业和社会关系良好，且不影响神经和心理功能。所以在上学时候应该给予药物治疗，以保证学业。成人期若症状不明显，可以不用药。在整个多动症发展过程中，因症状可以危及到个人、家庭、学校，甚至于整个社会，所以给家庭、社会和个人会造成沉重负担。因此在多动症诊断明确之后，应该给予正规心理行为和药物综合治疗。

新生儿颅内感染均属于较为严重的疾病，可能是新生儿败血症、新生儿肺炎，或者新生儿肠道感染等感染性疾病的并发症之一。新生儿如果出现颅内感染，可表现为体温过高，即发热或者体温不升，少吃、少哭、少动、反应比较差、过于烦躁、脑性尖叫、抽搐、角弓反张、四肢肌张力异常、前囟饱满以及颅内压增高等临床表现，死亡率比较高，可以危及生命。部分新生儿颅内感染治愈以后，可能会留有脑瘫、耳聋、脑积水、智力低下、癫痫或者语言障碍、发育落后等后遗症。 如果有新生儿颅内感染，必须要尽早及时接受规范治疗。建议常规进行血常规、血气分析、生化、CRP、降钙素原、血培养以及腰椎穿刺等相应检查。医生根据脑脊液常规或者相关化验检查结果，选择敏感抗生素，而且选择能够透过血-脑屏障的抗生素进行加强抗感染治疗。抗感染治疗要有一定足疗程、足量、规范治疗，不同病原体治疗疗程会有所不同。大多数新生儿颅内感染总疗程至少需要2-4周左右，严重病例可能会出现更久的疗程。 作为家长，如果新生儿患有颅内感染，不能过于提早要求出院或者自动出院。在治疗过程中，同时要动态复查脑脊液以及相关检查，评估治疗效果，以及决定进一步治疗方案，同时需要得到家长的配合。

儿童癫痫与癔病是两类不同的疾病，癫痫是神经系统疾病，因脑部神经元异常放电所致脑功能障碍，患者临床主要表现为意识突然丧失、肢体抽搐、口周发绀，以及大小便失禁等。发作时一般不会分时间、场合，患者可以出现在没有人时发作，发作之后会出现牙齿以及其它部位损伤。 癔病是一种精神类疾病，本身并没有神经系统器质性病变，发作时可以找到明确诱因，情绪、环境改变容易发作。一般在引人注目时间和地点发作，患者周围有人时发作症状可能更加明显，发作时一般不伴有意识丧失、抽搐和大小便失禁。患者发作时倒下常缓慢，所以很少出现受伤情况，发作时面色也正常，发作之后对之前还能够有明确回忆。 一般癔病通过暗示疗法可以终止发作，如果两者之间通过临床症状不能够完全进行鉴别，还可以做脑电图检查。癫痫患者的脑电图一般都有很明显异常波形，比如典型癫痫波、慢波等，而癔病儿童脑电图检查结果常正常。