老年科

低血压首先要明确血压低的原因，低血压主要有以下三种情况： 1、生理性低血压，低血压患者虽然血压低，但无任何不适症状，不会影响健康； 2、继发于某种疾病导致的低血压，这种低血压需要积极治疗导致低血压的原发病； 3、体质性低血压。 食疗主要针对体质性低血压。这种体质性低血压多见于体质瘦弱的老年人或女性，因为低血压的人容易出现疲劳、头晕、恶心、呕吐，建议少吃多餐、荤素搭配，进行适量饮食。如果属于贫血患者，可以适当补充含铁、含铜、维生素C、含叶酸、维生素B12、维生素B6这些物质较丰富的食物，例如动物内脏、菠菜、红枣等。除此之外，可以适当食用莲子、山药、人参、黄芪等补血、补气的滋补品。与高血压正好相反，低血压患者可以适当补充盐分，一般为每日2-6g，同时需要多饮水，较多的水分进入血液可以增加血容量，从而提高血压数值。在调节饮食的同时应该加强体育锻炼，提高机体调节功能。但是低血压的患者需要避免食用生冷、刺激性的食物。

心绞痛是由冠状动脉粥样硬化引起的心肌血管狭窄和血流减少引起，疲劳、运动、情绪紧张、强迫排便等都会增加心脏负担，可以诱发心绞痛。心绞痛发生时患者突然感到胸骨下持续挤压或窒息性疼痛。此时患者必须立即停止一切活动，无论在做任何事都要停下就地休息，以免加重心脏负担。 如果携带急救药品需马上取出服用，例如硝酸甘油1片舌下含服或嚼碎后含在舌下。嚼碎后含在舌下比整片药物含服效果可能更快，一般2分钟左右疼痛基本可以缓解。如果是单纯的突发心绞痛效果差，5-10分钟后可以重复舌下含服1片。但需要注意，无论心绞痛缓解还是复发，连续服用硝酸甘油片尽量避免超过3片。如果携带有亚硝酸异戊酯，可以用手压碎在鼻孔附近吸入，一般吸入后10-20秒可以缓解。这两种药物都属于快速血管扩张药，其中亚硝酸异戊酯效果特别快、作用更强，但药物的维持时间较短，大约7-8分钟。硝酸甘油片可以维持药效达到30分钟。由于亚硝酸异戊酯的扩血管作用强，所以在用药后可能会出现低血压。为防不测，用药见效以后应立即寻找地方坐下。但是同时存在青光眼的患者以上两种药物都不能使用，否则可能因为眼压的升高而引起剧烈的眼痛、头痛、视力模糊，甚至失明。 对于冠心病患者初次突发心绞痛，会因为心脏突发的剧痛而陷入极度恐慌之中，这对心绞痛的缓解十分不利，恐慌的情绪会明显加快心跳，从而增加心脏负担。初发心绞痛的患者往往未随身携带急救药品，遇到这种情况不必过多担心。在没有药物时停止活动，就地休息，保持平静心态是最有效的急救措施。

高血压脑出血是脑卒中疾病中较危险的一种疾病。患者的严重程度主要根据脑出血的部位、出血量、患者意识状态、昏迷程度判断，如果出血位置不在大脑关键位置，而且出血量少，可能无明显临床症状，例如昏迷、偏瘫、失语等，这样的患者经过缓慢吸收，通过保守治疗以后可能恢复良好，情况就不是很严重。 大量出血或出血位置位于大脑关键部位，患者可能会出现昏迷、偏瘫、失语等。因为脑出血后血肿周围脑组织受到压迫，水肿较明显，较大的脑出血可以引起脑组织和脑室的移位、变形导致脑疝形成，脑疝十分危险，是脑出血最常见的直接死亡原因，可能需要手术治疗。 脑出血的治疗除保守手术之外，还要进行康复治疗。现在很多医院建立卒中中心，包括出血性和缺血性卒中中心，即为了可以更好的救治此类患者。高血压脑出血是一种较危险的疾病，需要系统治疗，需要引起重视。

老年痴呆分为老年期痴呆和老年性痴呆，两者不完全等同。具体区别分为以下几点： 1、老年期痴呆多在老年期年龄段发生，包括阿尔茨海默病性痴呆、路易体痴呆、血管性痴呆、额颞叶痴呆等，包括中枢神经系统感染、抑郁、帕金森病、慢性酒精中毒等都可以引起老年期痴呆； 2、老年性痴呆即专指阿尔茨海默病，是一种起病隐匿、进行性发展的神经系统退行性疾病。 对于有明确病因的老年痴呆患者，用药有一定效果，主要是治疗原发疾病和改善认知功能，能够缓解病情。但是目前为止对于阿尔茨海默病的老年性痴呆并没有特效药物，通过治疗可以达到延缓痴呆进展，改善合并的精神症状的效果，并且能够防止并发症产生。治疗老年痴呆的药物很多，例如常见的多奈哌齐、美金刚、加兰他敏、脑复康、脑通等药物。

降压药物不能随便经常更换。降压药的使用和调整剂量需要在医生的建议下进行调整，即使血压稳定以后降压药物也要规律服用，不能随便加量和减量，更不能随便停药。如果经常更换或随便停药很容易造成血压的不稳定，而且会使血压变得不容易控制，所以要在专业医生的指导下进行用药和调整。 高血压病患者在药物治疗的同时还要注意生活干预，注意控制饮食，采用低脂、低盐、高维生素、适量蛋白质和热量的饮食，要补充一定量的维生素、矿物质和微量元素等，更应该戒烟、戒酒，这样对高血压控制都有好处。

老年人血压高降不下来的原因很多，主要是服用药物不规律、用药方法出现错误、引起血压增高的因素未解除。老年人同时患有多种疾病，服用药物较多，药物之间也存在相互作用和影响，这些因素都是老年人高血压下降困难的主要原因。 部分老人往往会忽视继发性高血压，可以进一步去筛查有无继发性高血压的因素，例如有无肾性或肾血管性高血压，或其它类型的继发性高血压。此时需要使用多种药物，甚至3种以上的药物才能把血压控制良好。 因此，要结合不同的情况分析高血压降压困难的原因。

老年人高血压可以食用西瓜。在中国高血压一般属于盐敏感性高血压，即水钠潴留过多导致。西瓜含有较高的糖分和水分，是夏季清凉解暑的水果，西瓜中含有较多降低血压的物质，具有降低血压作用。同时西瓜中含有的糖分具有利尿作用，可以对降血压有辅助作用。 因此，老年人高血压患者可以食用西瓜，但是避免食用过多。平时在饮食方面需要注意低盐饮食，钠盐的摄入量与血压呈明显正相关，尤其是高血压患者每天钠盐的摄入量尽量不要超过3g。平时饮食还要注意低脂饮食，避免食用过分油腻食物，要注意监测血压水平、规律的口服降压药物，根据血压水平调整合适的降压药和降压药的剂量，把血压控制在合理安全的范围。

一旦出现心肌缺血，首先需要到医院通过心电图、心脏彩超、冠状动脉CTA，甚至冠脉造影、放射核素心肌显像，来明确心肌缺血的部位以及范围和缺血的程度。 根据冠状动脉造影可以明确冠状动脉管腔的狭窄程度。如果管腔狭窄小于70%可以给予药物保守治疗，例如单硝酸异山梨酯、阿司匹林和氯吡格雷等。冠状动脉管腔狭窄程度大于70%，需要进行冠状动脉介入治疗，即支架植入手术，还可以进行外科开胸，进行冠状动脉搭桥手术治疗。 这些治疗方法都能够明显改善心肌缺血的症状。

测血压时袖带过紧或过松都会导致血压测量的数值不准确。测量血压时如果袖带过紧，测量的血压数值会较正常偏低。因为测量血压之前袖带过紧提前施加了压力，会使血压计充气时间过少，使测量的血压数值偏低。 正常测量血压应该是患者在安静状态，袖带下缘与肘横纹的距离保持2-3cm，袖带与皮肤松紧适中，要存在2-3cm的间距，一般可以放1-2根手指。测量时要保持胳膊与心脏在同一水平面，手臂位置高于心脏测量的数值也会偏低，手臂低于心脏测量数值会偏高。测量时放气速度避免过快，避免听不清血压声音的变化，放气速度过慢会使测得的舒张压偏高。 如果使用传统水银柱血压计，在观看数值时，眼睛的视线不要高于或低于水平柱平面，即需要平视，否则读出的数值会存在误差。

正常的血压值是收缩压在90-139mmHg，舒张压在60-89mmHg。一般低血压是指舒张压在60-89mmHg之间，低压99mmHg已经属于高血压的范畴。测量血压时需要注意测量方法，一般测量血压需要休息半个小时。如果活动后立即测量血压会使血压偏高，需要多次测量，建议进行24小时动态血压监测，可以更好的去评估整体的血压情况。 如果低压偏高，即舒张压偏高，需要治疗。因为持续的血压升高会引起中风、高血压性心脏病、肾衰竭等不良情况，即使无明显不适感也需要积极控制血压。所以，低压99mmHg必须要治疗，可以服用药物治疗或通过生活干预。具体服用的药物需要由医生指导进行。药物控制血压的同时，建议生活上要给予一定干预，做到以下几点： 1、饮食方面：需要进食清淡少盐的食品，尽量避免高脂肪、高油脂的饮食； 2、生活方面：生活作息要规律，避免熬夜或心理压力过大； 3、运动方面：要适当运动，可以促进血液循环，有助于血压降低； 4、习惯方面：戒烟，戒酒。