精神科

一般老年人心跳过慢需要明确具体心律变慢的疾病，或者是说有没有口服可以减慢心室率的药物，这种情况下需要停止减慢心室率的药物的话，心律会可以增快的。还有一部分是需要明确心率过慢的，具体病因有没有病态窦房结综合症、房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏，需要病因治疗，这种情况一定要查动态心电图或者是心电图的病变，了解24小时的心律波动情况有没有窦性、一过性的晕厥、黑懵如果是频繁的心率过慢，同时伴有晕厥、黑懵的情况下需要考虑要安置定心脏起搏器辅助心跳。一旦出现老年人心率减慢的情况下，如果不及时的明确病因不及时的规范化治疗的话，这个老人的预后会影响心率慢，会出现造血功能的下降，出现心肌缺血的症状，进而新出现心衰的症状，所以说继续一旦出现心率过慢，需要明确病因才可以对症治疗。

老年人心跳加快一般可见于器质性心脏病，比如冠心病、心律失常、早搏或心衰合并心肌梗死，这是从疾病原因上分析。还有一部分人可能是由于甲状腺疾病，比如甲亢、甲亢性心脏病、甲状腺功能减低等都会出现老年人心跳过快。 也有可能是由于器质性心脏病导致的窦性心动过速，这种情况下需要及时就医，查心电图、心脏彩超，以了解心脏具体心跳、脉搏情况，及时对症药物治疗。还需要监测心脏的功能大小，心脏彩超可以检查到。 如果长时间的心跳过快，会加重心脏结构的改变，出现肥厚型心肌病、心肌炎、心衰等症状，这种情况不光单纯的治疗心率加快，还需要治疗原发病，才能提高病人的预后。

最典型的冠心病就是合并心绞痛，一般心绞痛会有肩背部的疼痛，最常见的是冠心病心绞痛，血管夹层或者是消化系统疾病都可以出现这些症状。但是冠心病最常见于，比如体力活动有关，也就是在活动之后或者是需要体力多的情况下会出现，但是如果短暂的休息，症状可以缓解，一般持续时间不超过5-10分钟。如果由胃肠道反应引起的症状，会出现恶心呕吐等胃肠症状。如果有主动脉夹层，常常会表现为撕裂一样的疼痛，比如伴有明显的大汗，这种情况考虑是急性心绞痛发作，需要及时口服硝酸甘油或者硝酸异山梨酯药物来缓解急性血管缺血缺氧的症状。必要时需要及时就医，同时长期口服阿司匹林，降低三高，比如高血脂、高血压、高血糖，需要积极治疗原发病。冠心病一定要坚持长期口服药物治疗，一般常见的药物有硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂，如果合并心功能不全，需要加用强心利尿扩血管药物。

一般冠心病是心血管狭窄引起的心绞痛，同时可以出现胸闷、气短。支架没有明确的好坏，一般可以通过介入冠脉造影来明确血管的狭窄病变。如果是血管狭窄＞75%以上，或者是病人经口服药物多次胸闷、气短，心绞痛的症状不缓解的情况下，可以考虑冠脉造影，必要时行支架植入术。但是不管怎么治疗，同时冠心病心绞痛的病人，都是需要长期口服药物的。一般用他汀类药物和阿司匹林抗凝药物为主。同时需要监测肝肾功能的变化。不一定是冠心病就需要做支架，也需要有一定的指征。如果是通过正规药物治疗，不能控制心绞痛的时候，可以选择支架治疗。支架治疗可以迅速的恢复冠脉血流，效果较快。

一般室性早搏多由于心室传导或者是心室传导的异常而出现的。一般会出现室早的二联律、三联律、四联律或者是频发的早搏。如果是偶发的室性早搏，一般不需要治疗，只需要口服丰富的维生素E、维生素C或者是辅酶Q10营养心肌。如果频发的室性早搏，需要抗心律失常药物，一般最常见的有利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮。 这些药物治疗，需要有专业的医生指导治疗。如果是频发的室性早搏，影响到病人生活质量，最后还可以考虑查明引起室性早搏的疾病，比如心肌炎、心肌病、心肌缺血，单纯地早搏意义就不大了，需要及时的查到疾病的病因，从病因角度上入手，如果是病因查证之后，才可以治疗原发病症，早搏症状有可能也会消失。

慢性糜烂性胃炎，多是由于慢性的食物对胃黏膜的刺激出现胃黏膜的溃烂，通过进食之后进而加重病人胃区不舒服，所以一般合并糜烂性胃炎的病人都可以考虑有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染需要系统规律的治疗，同时需要加用果胶铋、兰索拉唑或者奥美拉唑，或者是甲硝唑、阿莫西林四联药物抗幽门螺杆菌。除了药物治疗以外，同时要避免暴饮暴食、避免辛辣刺激性食物，注意休息，避免熬夜，劳累过度，减少食物对胃黏膜的损伤提高预后，同时要定期检测胃镜防止黏膜病变进一步发展。

体位性低血压，由于体位突然改变而出现头晕的症状。首先饮食要合理，补充充足的营养，避免过食过饱或者饥饿，千万不要饮酒，可以坚持适当的体育锻炼，增加体质，因为体育锻炼之后可以促进血液循环，使血压显著的身高，保持充分的休息睡眠，避免劳累和长时间的站立。还有一方面可以多饮水，最好以含有少许低盐低钠的水为主，这样可以增加循环血容量，从而提高血压。如果症状比较明显，可以穿紧身裤或者是弹力袜，以减少这些可以导致血压减低的因素，如果是贫血长期心功能不好的病人，也可以出现体位性低血压，这个时候需要积极治疗原发病。贫血是由于血红蛋白吸氧能力的下降，造成大脑乏氧，出现头晕、黑蒙等症状，也可以合并体位性低血压。

慢性糜烂性胃炎都是胃黏膜长期不愈的病变出现的胃黏膜糜烂，可以出现胃区的疼痛、不舒服、反酸、烧心。糜烂性胃炎都可以合并幽门螺杆菌的感染，如果单纯地保护胃黏膜，抑制胃酸分泌，效果不明显，需要查幽门螺杆菌。幽门螺杆菌感染的时候需要加用阿莫西林、甲硝唑、兰索拉唑、果胶铋剂四联药物联合治疗，同时除药物治疗以外还需要规律的饮食，不要暴饮暴食，避免辛辣刺激、生冷硬的食物对胃黏膜的损伤。同时多吃新鲜的水果蔬菜、多饮水、多注意休息，定期复查胃镜，从从而提高治疗的依从性。

人静息状态下，如果是收缩压≥140mmHg，或者是和舒张压≥90mmHg，即可以诊断为高血压。如果是单纯的低压升高也是高血压中的一种。首先，血压升高需要查明是原发性的高血压还是继发性的高血压，如果是继发性的高血压需要治疗原发病，坚持口服长效降压药。如果是原发性高血压，一般除了口服规律降压药物以外，还需要从饮食上合理减少钠盐的摄入，减少摄入的脂肪，饮食宜清淡，富含维生素、高纤维、高蛋白的食物，多吃新鲜的水果蔬菜，多吃钙和钾含量多的水果和蔬菜，同时要做到戒烟、戒酒，适量的饮水为原则，提高病人的预后，从而防止并发症的进一步发生和发展。

窦性心动过速一般是心率＞100次/分钟左右，可以诊断为窦性心动过速。窦性心动过速的危害多为心率过快，过早地加重心脏的负担影响心肌的损耗，出现心肌缺血、心绞痛、冠心病，进而可以导致心脏结构的肥大，出现心脏肥厚型心肌病肥大，出现心衰心功能下降，一过性急性心肌缺血的危害。所以，窦性心动过速只要口服药物把心率控制到一定范围内，问题就不太大。如果没有得到及时良好的治疗，窦性心动过速会危及心脏供血、供氧的发生和发展。所以需要及时的治疗，规范化用药，以免影响疾病的预后。