神经外科

肋脊点的位置在人体背部第12肋骨和脊柱的交角顶点处，临床主要用于诊断肾脏疾病，通过叩诊肋脊点并询问患者有无叩击痛，可以辅助诊断有无肾炎、肾结石等疾病。 受检者可取坐位，检查者用左手放在其右后腰部，指尖触摸到第12肋骨。然后沿第12肋骨缓慢向脊柱方向触摸，在第12肋骨和脊柱的交叉点下方，即为肋脊点。此时检查者的右手可以放在受检者的右上腹部，跟随受检者的呼吸逐渐下压，左右手配合。 如果存在肾脏疾病，此时患者会出现肋脊点压痛或叩击痛，还可以触及肾脏，患者会有类似恶心的感觉，可能与患者存在肾炎、肾积水、肾结石、肾结核或肾肿瘤等疾病有关。建议进行进一步检查，明确诊断。 除肋脊点外，季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋腰点等部位，在触诊初步判断患者是否存在肾脏疾病、输尿管疾病，都具有重要指导意义。如果通过触诊发现存在异常，建议遵医嘱进行影像学检查，有利于及时明确疾病类型，以及严重程度，以期尽早采取治疗措施，避免耽误疾病。

脑胶质瘤一般不容易误诊为脑炎性假瘤，建议患者选择正规医院完善检查，由医生综合检查结果和患者的症状进行判断，避免出现误诊。 1、脑胶质瘤： 是常见的颅内肿瘤，源于神经间质细胞以及神经元。患者主要表现为颅内压升高和病变局部症状，包括头痛、恶心、呕吐、视物模糊、脉压增大，伴随癫痫、感觉障碍、运动障碍、视觉障碍、眼震等。患者多为亚急性发病，呈进行性加重趋势。 2、脑炎性假瘤： 患者初始发病迅速，可在短时间内出现运动障碍、语言障碍等表现，然后症状趋于稳定。脑炎性假瘤临床较为少见，多出现单发或多发的炎性肿块，呈片状浸润性，如果形成肉芽肿，可伴有灶状出血、脑组织坏死等表现。通过患者发病的趋势及症状判断，一般可以诊断上述疾病，不易造成误诊。 另外，还可以通过影像学检查进行鉴别，脑胶质瘤患者增强核磁共振扫描多无明显强化，或仅有轻微强化表现；而脑炎性假瘤MRI增强扫描通常呈现均匀一致性强化。因此，可以较为明确地诊断疾病。

开颅手术是否能保存颅骨，需要根据患者的病情严重程度进行判断。一般情况下颅骨可以保存，后期进行颅骨复位。但如果患者颅脑损伤严重，出现急性脑疝等并发症，可能需要进行去骨瓣减压术，此时则不能保存颅骨。 颅脑骨折、脑出血、颅脑肿瘤等疾病患者，可能需要进行开颅手术治疗，及时纠正颅内压升高、脑血肿等情况，避免造成严重后果。如果患者病情相对较轻，进行标准的开颅手术，即切开头皮、颅骨等，实施减压和清除血肿的处理。此时往往保留颅骨，后期进行颅骨的原位复位操作，恢复颅骨完整性。 但如果患者就医时颅脑损伤严重，已经出现急性脑疝，且颅内血肿较大，颅内压急剧升高，为避免出现严重颅内高压导致患者死亡，此时需要进行去骨瓣减压术，有效控制颅内压，避免脑疝继续加重，挽救患者的生命。此时需要切除硬脑膜瓣，充分暴露水肿的脑组织，使其向外膨胀，减轻对脑组织的压迫。 综上所述，患者是否能保存颅骨，需要根据病情而定。建议存在颅脑疾病的人群积极就医处理，避免耽误治疗时机。

人体的脑神经共有12对，分别为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经、面神经、前庭蜗神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经，出颅的途径有所区别。如果上述神经出现问题，建议前往神经外科进行诊治，避免延误治疗。 嗅神经可以传导嗅觉冲动，一般通过筛孔进入颅前窝，经嗅球出颅。视神经传导视觉冲动，经视神经管进入颅中窝，通过丘脑的外侧膝状体出颅。动眼神经和滑车神经为运动神经，分别于中脑脚间窝和中脑背侧下丘的下方出颅。三叉神经为混合性脑神经，其中眼神经自眶上裂出颅，上颌神经从圆孔出颅，下颌神经则会从卵圆孔出颅。 展神经从脑桥出中脑，并且从眶上裂出颅。面神经和前庭蜗神经都从内耳门出颅，舌咽神经、迷走神经和副神经均自颈静脉孔出颅。而舌下神经主要经舌下神经管出颅，主要支配舌肌。 以上脑神经主要控制和支配人体的多种感知觉、运动、听觉、视觉功能等，如果某个环节出现病变，则可能导致其支配的区域出现相关功能障碍。如果存在问题，建议及时到医院就诊，明确具体病变神经并进行治疗。

颅内血肿按部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿，以及脑室内血肿这四种，不同部位的血肿影响有所不同，需要积极治疗。 1.硬脑膜外血肿： 与颅骨损伤有关，常由颅脑骨折所引起，硬脑膜动静脉破裂导致出血和血肿，位于颅骨和硬脑膜之间，多出现在颅盖部，会引起颅内压增加，还可能诱发脑疝。 2.硬脑膜下血肿： 多由脑挫裂伤所引起，为脑皮质动脉破裂所致，血液会淤积在硬脑膜下腔，以颅内血肿最为常见，好发于颞极、额极、枕部等部位，患者可能会出现意识障碍，有中间清醒期。 3.脑内血肿： 包括浅部血肿和深部血肿，前者有脑挫裂伤，后者可能没有。患者出现的血肿可能位于伤灶裂口或脑深部白质内，深部血肿可合并意识障碍进行性加重。 4.脑室内血肿： 多为脑室邻近的脑内血肿进入脑室所引起，也可能是外伤导致脑室扩张，形成负压，导致静脉破裂出血，形成血肿，可能会继发脑积水，引起急性颅内压升高。 综上所述，不同部位的颅内血肿所造成的后果和影响有所不同，应遵医嘱积极进行处理，降颅压的同时积极清除血肿。

泌乳素指的是催乳素，而垂体瘤是否会使催乳素升高，与垂体瘤的类型有关，临床根据垂体瘤的功能性将其分为功能性垂体瘤和无功能性垂体瘤，前者可能会导致催乳素升高，后者通常不会。而如果存在垂体瘤，建议前往神经外科就诊，配合医生进行处理。 1.功能性垂体瘤： 以催乳素瘤和生长激素瘤最为常见，可影响激素水平，女性常表现为停经、溢乳等症状，催乳素水平会相应升高，可导致月经失调，甚至闭经。而男性主要表现为阳痿，或伴随乳房发育等症状。 2.无功能性垂体瘤： 主要表现为压迫症状，垂体功能减退。当瘤体不断生长时，可能会出现头痛、视力下降等症状，与血管外膜神经、视神经受压有关。另外，还可引起尿崩症、肥胖、嗜睡等下丘脑综合征表现。 综上所述，并非所有的垂体瘤都会导致催乳素升高，应根据其功能性进行判断，可以到医院进行检查，明确生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素等激素水平。 同时还要明确肿瘤的位置，了解是否压迫神经，然后根据肿瘤的类型、体积、分期等，选择手术治疗、放化疗治疗等，有利于尽早控制症状，避免影响机体健康。

神经纤维瘤病的主要临床表现包括皮肤改变、中枢神经系统症状、眼部症状、骨骼系统症状等方面。 1、皮肤改变：患者可能出现咖啡牛奶斑（褐色色素沉着）、皮下结节（疣状突起）和丛状神经纤维瘤。这些皮肤改变可能出现在身体的各个部位，但通常在腹股沟和腋窝区域更为常见。 2、中枢神经系统症状：神经纤维瘤病患者可能会出现学习障碍、脑部或（和）脊髓的雪旺氏细胞瘤和神经纤维瘤、胶质瘤、脊膜瘤等中枢神经系统症状。这些症状可能影响患者的认知、行为和运动功能。 3、眼部症状：患者可能会出现Lisch结节（虹膜错构瘤）和视神经胶质瘤等眼部症状。这些症状可能影响患者的视力。 4、骨骼系统症状：神经纤维瘤病患者可能会出现脊柱侧凸等骨骼系统症状。这些症状可能影响患者的姿势和运动功能。 5、其他症状：口、舌、胃肠道、喉、气管、生殖系统等器官也可能受累，出现相应的症状。 参考资料：樊成虎,张绍文,郭平德主编,脊柱创伤与疾患中西医结合诊疗学[M].兰州:甘肃文化出版社,2016.

硬膜外腔药物疗法的适应症主要包括以下几个方面： 1、腰椎间盘突出症：对于病程长、迁延不愈、主要表现为腰腿部麻木、疼痛的腰椎间盘突出症患者，硬膜外腔药物疗法可以有效地缓解疼痛症状和炎症。 2、腰椎间盘突出症手术后残留疼痛和椎间隙感染：硬膜外腔药物疗法可以用于治疗腰椎间盘突出症手术后的残留疼痛和椎间隙感染，通过应用抗生素可以有效地控制感染。 3、腰椎间盘突出症合并其他疾病：如腰椎管狭窄、腰椎骨质增生、第三腰椎横突综合征、黄韧带肥厚或腰椎间盘突出症引起的坐骨神经痛等症，硬膜外腔药物疗法都有明显疗效。 需要注意的是，对于急性期或者突出物较大、密度较高的患者，仅使用硬膜外腔药物疗法可能无法完全消除疼痛症状和炎症，需要结合其他治疗如手法复位、牵引及手术等疗法。同时，使用胶原酶溶核的治疗适用于椎间盘突出严重、突出物较大的患者。 参考资料：樊成虎,张绍文,郭平德主编,脊柱创伤与疾患中西医结合诊疗学[M].兰州:甘肃文化出版社,2016.

前额叶切除术是一种复杂的手术，虽然死亡率较低，小于0.5%，但存在一些潜在的风险。其中，永久性偏瘫的可能性为2.4%，暂时性偏瘫的可能性为4.2%，同向偏盲的可能性为8.3%。此外，还可能出现无菌性脑膜炎、硬膜下血肿、记忆力减退和精神症状等并发症。 前额叶切除术对于治疗癫痫等疾病具有明显的效果，可以使患者的发作次数减少或消失，有效率可达90%以上。然而，手术效果的好坏与癫痫灶的精确定位密切相关，如果致痛区局限度较高，手术效果也会更好。同时，双侧颞叶同步癫痫放电也是影响手术效果的重要因素，容易造成定位失误。因此，在进行前额叶切除术时，需要充分评估患者的病情和手术风险，选择合适的手术方法和治疗方案。 参考资料：黄希顺主编；魏春风，黄圣明副主编；尹景岗（加拿大），章晓富，黄丽娟编著.癫痫防治300问 第3版.金盾出版社.2015.01.

神经纤维瘤病周围型的诊断标准是经过美国国立卫生研究所于1987年制定，该病的诊断需要满足以下条件： 1、至少存在6个牛奶咖啡斑，且每个斑点直径至少为15mm（对于成年患者）或5mm（对于儿童）。 2、存在两个或更多的任何类型的神经纤维瘤，或至少一个丛状神经纤维瘤。 3、腋窝或腹股沟区出现色素斑。 4、存在视神经胶质瘤。 5、在裂隙灯下可以观察到两个以上的虹膜Lisch结节。 6、存在独特的骨骼病变，如脊柱侧凸伴或不伴后凸、椎体“扇贝形”改变、肋骨铅笔样改变、横突纺锤形改变、胫骨似关节、胫骨弓形变或皮层骨破坏等。 7、直系亲属中有明确诊断为神经纤维瘤的病例。 这些标准中，只要满足两项或两项以上，即可诊断为神经纤维瘤病周围型。 参考资料：樊成虎,张绍文,郭平德主编,脊柱创伤与疾患中西医结合诊疗学[M].兰州:甘肃文化出版社,2016.