骨关节外科

关节肿胀在关节外科是很多临床疾病最重要的表现，组织水性过多，即水成分过多或者血成分过多都是出现肿胀的原因，出现肿提示整个关节有一定炎症或者有一定功能问题。关节肿、疼是临床上最常见、最密切的临床关节病表现，出现关节肿预示着关节肯定有损伤机制或者损伤诱因，最常见的包括摔伤、扭伤，或者关节积液、关节炎症的急性期、隐匿性关节肿瘤，患者都可能出现关节肿的表现。 出现关节肿时患者不要害怕，因为大部分关节肿可以自己吸收，随着运动量增多，可能肿胀过多；随着运动量减少，肿胀则减少，与活动量、体位或者运动方式有关系，这种肿胀不用处理。 如果肿痛病人难以耐受，或者临床上对于肿痛归为炎性或者感染性的肿胀情况，患者需要临床处理，需要给抗生素治疗、特殊理疗的策略。对于更严重的肿胀病人，包括张力性水泡，患者一定要到专科医院检查肿痛的原因，及时进行处理。

长骨刺并不是医学上的专业名词，临床称为骨质增生，膝关节骨质增生的原因非常多，包括年龄原因、性别原因、职业原因、遗传原因。 膝关节是人体最大、最容易受伤和退化的关节，膝关节软骨在缓慢磨损的过程中，如果发生磨损，膝关节发生炎性改变，膝关节韧带也会退变，膝关节不够稳定会产生骨质增生。 1、性别原因：女性在50岁以前，膝关节骨质增生几率比男性高2倍，50岁后男性和女性发生几率相近； 2、职业原因：长时间需要进行下蹲和站立的职业，膝关节骨质增生的发病率会比较高； 3、年龄原因：随着年龄增大，膝关节势必会处在老化过程中，发生长骨质增生的几率也会越来越大； 4、遗传原因：有研究报道膝关节骨质增生也有遗传倾向。 所以膝关节骨质增生是综合性原因，需要前往医院进行正规的诊断，进行正确的治疗和处理，达到良好的治疗效果。

肩关节弹响在临床中的原因有： 1、翼状肩即肩关节发育的问题，这类病人不用特殊处理。病人通过适当肌肉力量练习，肌肉功能加强或者肩关节周围适当功能锻炼，可以让弹响恢复； 2、软性结构、肌性结构所导致，比如斜方肌、肩胛肌出现肌肉劳损、肌肉瘢痕形成或者肌肉损伤以后出现肌肉条索带，运动过程中间阻挡肱骨头或者阻挡肩关节活动导致弹响； 3、肩关节周围骨性问题所导致弹响，包括骨性骨赘增生、二头肌长头腱结节间沟增生或者肩关节肱骨头原先有陈旧性骨折，软骨损伤以后出现骨赘增生。 需要通过一定手法或者手术治疗进行干预，将增生去除进行打磨，弹响也能够得到很好的治疗。

由于外伤或年龄增大，膝关节软骨出现老化、退变、磨损，医学上称之为膝关节骨性关节炎。膝关节骨性关节炎的治疗原则是早发现、早治疗、预防为主、规范化治疗，专业的外科医生会进行规范化的、阶梯化的治疗。 1、基础治疗：包括理疗、减少活动，合理的运动方式，辅助一些手杖或者护膝，避免损害膝关节的运动方式，如爬山、爬坡、下蹲、下跪； 2、药物治疗：膝关节的疼痛出现明显加重后，可以外用一些膏药，口服非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖或一些中成药，另外，可以关节腔做局部的封闭或注射玻璃酸钠； 3、外科干预：如果症状进一步加重，可能需要做一些外科干预，比如关节镜的清理、软骨修复术或者截骨术，来恢复膝关节的力线； 4、关节置换手术：骨性关节炎的症状进一步加重，药物和保关节的手术无法缓解时，需要对关节进行置换，这是一种终末期治疗。 所以，目的是尽量避免走到最后一步的终末治疗，做好前面的预防治疗和保守治疗来保留膝关节。

膝关节滑膜炎所产生的积液，建议尽量不要去抽。因为膝关节滑膜炎的原因非常多，可能是外伤性的原因，也可能是病理性的原因，在没有找到病因的情况下，盲目地反复抽积液，可能会增加膝关节感染的风险，也会给患者造成额外的痛苦和负担。 此时要去医院寻找专业医生的帮助，找到膝关节滑膜炎的病因。此时需要规范化治疗、消除病因，膝关节滑膜炎造成的积液才能缓慢吸收，治疗的效果才会好。若在没有找到病因的情况下反复抽积液，不仅带来感染的风险，还可能延误治疗。此时不仅会增加治疗费用，治疗的效果也不会好。 因此，膝关节滑膜炎所产生的积液不建议盲目地去反复抽。只有在积液非常多、患者的症状很重、膝关节周围的张力非常大的情况下，才会考虑适度将积液抽出来，进而缓解患者的痛苦表现、相关症状。其他情况不建议反复对膝关节抽积液，此时没有明显的治疗效果，还会增加额外的风险。

肌肉损伤的大概康复周期是6周，有些病人年轻，恢复过程快或者肌肉愈合速度快，原来有运动基础，整个功能恢复可能会更快，但至少需要4周时间。年龄大的病人出现肌肉损伤，愈合时间需要6周甚至8周，所以因人而异，不同肌肉损伤，恢复时间并不是完全的相同。 一般人体组织结构，包括皮肤、肌性、骨性愈合程度不一样。对于肌肉组织，恢复周期基本都是6周左右，所以对于肌肉损伤或者肌肉拉伤的病人，恢复锻炼时间都是4-6周以后，轻度肌肉损伤的功能锻炼，两周以后可以进行部分康复锻炼，但是一定要轻柔，动作要循序渐进。更严重的病人出现肌肉损伤，可能是急性撕裂或者肌筋膜撕裂，一定要到6周以后才能进行功能锻炼。

膝关节发生脱臼，要保持原有的位置，进行良好的固定，比如石膏、绷带和支具的固定。尽快转移到专业的医院，由医生进行处理。 膝关节脱臼是一种比较严重的损伤，膝关节的对合关系异常后，可能发生骨折、韧带损伤、软骨损伤、神经和血管的损伤等。如果随意搬动，可能会发生二次损伤。 如果不进行有效的固定和复位，可能会造成损伤进一步加重，耽误治疗的时机。出现了神经血管的损伤，如果处理不及时，可能会发生肢体血运的异常、肢体远端的坏死以及神经损伤以后发生感觉的异常、功能的异常等。 因此，膝关节脱臼后要进行正确的处理，不能盲目搬动。尽快转移到医院，由专业的医生进行有效的处理、正确的诊断和正规的治疗，才能达到良好的治疗效果。

上述问题并不是说在晚上睡觉的时候，肩膀疼痛不去管理，应该找到原因。如果出现肩袖问题，通过理疗、按摩、推拿，严重的病人可以通过肩周关节镜处理能够达到控制。如果出现整个肩关节软骨和骨性问题，一定要找专业的骨科大夫进行咨询。 侧身睡觉肩膀疼痛是肩周炎症的一种表现。常见因为有肩袖周围损伤，韧带、肌肉钙化或者肩关节肌肉功能缺陷，导致肩关节力量薄弱、差，在侧方睡的时候，上半身力量压迫导致整个肩周酸痛，而整个肩周撑不住体重，就会出现肩周疼痛。还有一部分原因是肩关节内部骨性或软骨性问题，比如肩关节因为风湿性肩周炎、风湿性关节改变或者肩关节因为原来有损伤所导致整个肩关节软骨损伤、骨损伤的病人。在晚上睡觉侧身睡的时候，骨对骨的碰撞或者软骨损伤再次磨损，都会刺激夜间疼痛，导致夜间肩膀疼痛。

膝关节是人体最复杂、最容易受伤和劳损的关节，要做到合理的运动方式、膝关节的保暖、减少膝关节的负荷、良好的姿势等，保护膝关节软骨不磨损。 1、合理的运动方式：随着年龄的增长，膝关节的软骨逐渐发生退变、磨损。在日常生活中，要选择合理的运动方式，比如游泳、散步、慢跑、骑单车等，都会有益于膝关节。而爬山、爬坡、下蹲、下跪、长时间的站立和行走等，对膝关节的软骨不友好，会出现软骨磨损加重的情况； 2、膝关节的保暖：膝关节部位的皮肤比较薄，容易寒气入心，在日常生活中，要对膝关节进行保暖； 3、减少膝关节的负荷：体重过大的人要注意减轻体重，减少膝关节的负荷； 4、良好的姿势：在长时间的站立后可以适度蹬蹬腿，避免撇着腿走路、弯腰干活，保持良好的坐姿和站姿。

膝关节有响声伴有疼痛是不正常的，可能是由于半月板损伤、膝关节游离体或骨性关节炎导致的。具体如下： 一、生理性： 膝关节在正常情况下，可能会发生弹响，是由于膝关节的周围韧带在表面滑动，或膝关节内的滑膜皱襞位置发生改变时发生的弹响，这种情况是生理性的，不需要进行额外的处理。 二、病理性： 如果膝关节出现弹响伴有明显疼痛或其他症状，如肿胀、活动受限，都是不正常的，此时需要到医院进行规范化的诊断和治疗。 1、半月板损伤：若膝关节内的半月板发生损伤、撕裂，在膝关节活动时，半月板会发生位置改变，出现弹响和疼痛； 2、膝关节游离体：若膝关节内有游离体，游离体在膝关节腔内来回跑动，卡压软骨也会发生弹响； 3、骨性关节炎：膝关节内的软骨出现磨损、退变，从而发生骨性关节炎，也会发生弹响，可能会伴有活动后的疼痛、肿胀以及屈伸活动的受限。 上述情况都需要密切关注，找出原因来进行规范化治疗。