神经外科

脑膜瘤多是一个良性病变，而非典型脑膜瘤从组织学分类上而言也属于脑膜瘤。脑膜瘤起源的细胞有三种类型，常见的是蛛网膜细胞，其次为脑膜成纤维细胞、软脑膜细胞。 部分脑膜瘤可以向周围展示侵袭性，在组织病理学上分为Ⅱ级，而从影像学检查中发现，其与周围脑组织边界不清楚，周围水肿反应较大，称之为非典型脑膜瘤。其手术后的复发率较高，约为29%-42%左右，所以此病的治疗不能单纯依赖于手术，应与放疗或化疗综合应用。

帕金森的手术治疗，主要是脑深部电极的治疗，即脑起搏器的治疗。该手术治疗的效果是非常好的，具体原因为： 1、在手术当中就会测试手术的效果，在把电极放进去之后，因为病人是完全清醒的，就可以临时开机，并观察病人的疗效，以确定放置位置。如果把位置放得很准确，所有的效果就有一定的保障； 2、一般在术后两周左右会开机，绝大部分病人在开机后都会有立竿见影的效果，抖动的手马上就不抖，非常僵直的病人觉得身上的疼痛感、僵直感、僵硬感马上就消失，按有的医生的话来讲这是一件非常神奇的事，而且这种效果会一直持续下去； 3、随着帕金森病的进展，症状会逐渐加重，在这种情况下，可通过调整参数，进而调整电极的电压、脉宽、波幅，以增加或者减少电极的效果。 但对于晚期的帕金森病人，其效果不是特别好。所以应该尽早去做手术，不要等到最后再做，以免既浪费金钱，又没有达到想要的效果。

三叉神经痛需要与龋齿引起的牙痛、上颌窦的炎性疼痛等进行鉴别，具体如下： 1、三叉神经痛是颜面部疼痛，需要与龋齿引起的牙痛鉴别。非常多的患者牙痛时到牙科拔牙，但三叉神经痛疼痛范围超出牙齿范围，当局部没有明显龋齿、红肿等情况时要考虑可能会出现三叉神经痛； 2、三叉神经痛患者还可表现为舌头部分疼痛，或者出现颊关节疼痛、颞下颌关节疼痛，有可能需要与上颌窦的炎性疼痛进行鉴别，比如鼻窦炎患者局部胀痛持续时间较长，会出现红肿。

首先要明确一个概念，帕金森病不是由影像学的表现来诊断，而主要是根据病人的病情进行诊断，如症状、用药史、用药的反应等。具体如下： 1、症状：如出现典型的静止性震颤、运动迟缓、肌肉僵直； 2、用药史：使用多巴丝肼片以后，治疗效果比较明确，有明显的改善症状； 3、用药反应：多巴丝肼片用到一定程度之后，症状又会加重，用药的效果会明显变差，病人的用药量会越来越大，而且随着用药量越来越大，病人会出现异动等表现。 故是通过以上病情来诊断，而不是靠核磁共振诊断，但特殊的核磁共振序列能够看出一些端倪。对于帕金森病，普通的核磁共振是不行的，比如在DWI、DTI类核磁共振中，可以看到黑质的一些问题，进而从这些端倪进行推断，以辅助诊断帕金森病。另外，目前有一些特殊的检查，可起到辅助诊断的作用，如黑质的转运体蛋白、超声、对于黑质检查等，可以辅助诊断帕金森病。

面部痉挛手术方法从病因上有两种，肿瘤性因素需要把肿瘤切除，更常见的面肌痉挛是血管压迫引起，需做显微血管减压手术。 显微血管减压手术是在患侧耳朵后面切1cm左右的手术切口，在颅骨打开直径约为2cm的小洞，在显微镜下把神经跟血管分开，解除血管对神经的压迫，患者症状能得到很好的缓解。此手术现在可以做到非常微创，很多患者第二天可以下地活动。 虽然手术方法不能达到100％的绝对安全，可能还有不安全事件，比如出现并发症，但发生率非常低。

目前面肌痉挛患者手术之后大部分第2天可以下地活动，1周左右可以恢复正常生活。 面肌痉挛患者手术后绝大部分即刻停止跳动，还有一部分患者可能会出现延迟治愈，即手术完成后患者还会有跳动，病因不太清楚。目前文献报道延迟治愈的发生率在30％左右，延迟治愈大概3-6个月可以完全恢复。最长的面肌痉挛患者延迟治愈时间是1年零9个月，也有文献报道为2年。

垂体瘤是起源于垂体腺的肿瘤，位于颅底中央区的鞍膈里，即在颅脑底部的中间。正常的垂体虽然只有豌豆大小，但其为重要的内分泌调节中枢，和下丘脑一起起到调节全身内分泌器官的功能，包括肾上腺、甲状腺、乳腺等，所以垂体组织对于人体内分泌平衡的调节非常重要，需要高度重视，垂体瘤的表现包括以下几种： 1、视力下降； 2、例假周期不规律； 3、生长发育或面容改变； 4、甲状腺功能异常、畏寒等。 出现以上症状的病人要到正规医院治疗，如果确诊为垂体瘤，应该就诊于神经外科。

面瘫后可能会出现一些后遗症，比如最典型的后遗症就是面瘫后联带运动。其主要表现是指面部肌肉的不自主抽动，在这种情况下，它和面肌痉挛很难鉴别，但两者又是两个完全不同的病，所以治疗方案上有一些区别，即治疗方法上、效果是完全不一样的。所以在治疗之前一定要鉴别好这两个疾病。 这两个疾病在表现有一些不同，比如面肌痉挛的表现是一侧面部的不自主抽动，有自己特点，一般发生于眼睑，再发生于面部和口角，按从上到下的顺序发生。其次，面肌痉挛，随着疾病的发展，会表现为多个肌肉都不停留，不自主地触动。而面瘫后的联带运动，它不一定是这个顺序，很有可能是先出现在面部，或者是先出现在额部，又或是出现在下颌角，这些部位都会出现颤动。面瘫后的一些联带运动主要表现是单个肌肉的颤动，所以两者不是同一种疾病。

舌咽神经痛和三叉神经痛均是颜面部疼痛，两者在临床症状上有较多相似，如疼痛性质相似，主要的症状区别有以下几种： 1、疼痛部位：舌咽神经痛的疼痛部位分布在咽喉深部，为舌根部疼痛。三叉神经痛主要疼痛部位，表现在牙痛和颜面部疼痛。牵扯到舌头时，三叉神经痛的位置更靠前，而舌咽神经痛更靠舌根部位，患者可从疼痛位置进行区别； 2、诱发因素：舌咽神经痛和三叉神经痛的发作均有一个扳机点，即诱发因素，舌咽神经痛时，疼痛通常是由于吞咽动作诱发，例如喝水、吃饭时，做吞咽动作可以诱发疼痛。三叉神经痛诱发，最常见的是对颜面部的触碰，例如洗脸、刷牙时诱发疼痛。说话和吃饭也可能导致三叉神经痛发生，其区别在于吃饭时张嘴动作刚起始时，还没到吞咽动作时，三叉神经痛就已经诱发。 通常临床上还有部分患者，是舌咽神经痛与三叉神经痛同时发作、同时患病。所以有时还有其它因素，较难鉴别，这种情况下建议找有经验的医生进行鉴别。

在过去垂体瘤手术的焦点往往是肿瘤的切除，而对鼻腔的舒适度关注不够，但随着内镜技术的发展，其舒适度也逐步受到重视。垂体瘤手术中是全麻状态，一般不会有疼痛的症状，但部分病人可能会有局部不适的感觉，且多数见于早期的病例。 近年来，随着鼻腔创伤的减轻、鼻腔填塞的减少，以及手术后早期滴鼻液的应用，患者的舒适度和以前相比有较大的提高。而舒适度目前亦是手术效果评判的一个指标。