脊柱微创外科

颈椎病引起恶心、呕吐时，患者应先纠正颈椎的曲度， 如加强颈部后方肌肉的训练，改善颈部后方肌肉劳损的状态 。因为颈椎病所引起的恶心、呕吐是颈椎反曲所造成的交感神经、肌肉源性的疼痛而产生的反应，称为颈源性的恶心、呕吐，主要见于 颈型颈椎病 。 颈型颈椎病的 特点是颈椎前突的曲度丢失，颈椎曲度变直，或者颈椎曲度出现反曲现象。 颈型颈椎病的主要原因是颈部肌肉劳损，由于患者长时间低头，颈部肌肉会出现充血、局部炎症反应等，导致颈部肌肉力量减弱，进而头部承载的力量会逐渐减弱，颈椎前突的趋势会逐渐减少，变成反曲的状态。并且是恶性循环，颈椎逐渐反曲，肌肉的力量逐渐减弱，对局部交感神经的刺激逐渐加强，进而形成颈型颈椎病，因此应先纠正颈椎的曲度。

腰椎间盘突出患者平躺时出现腰酸，治疗方式主要是对局部肌肉进行理疗， 具体的方式如热敷、按摩、推拿、理疗等。另外，患者还应找到引起应力性腰痛的原因，明确椎间盘突出的位置，判断是否可以采取保守治疗的方式，或者纠正站立的姿态，获得更好的缓解。 患者出现腰椎间盘突出之后，可能会出现下肢症状，此时应针对椎间盘进行治疗，而腰椎间盘突出导致平躺时出现腰酸，称为应力性腰痛。因为椎间盘突出导致下肢疼痛，身体需要保持特定的姿态，此时需要腰部肌肉参与，长时间会出现肌肉劳损。此种情况下患者一旦平躺放松之后，局部肌肉会产生明显的酸痛，需要针对肌肉劳损进行治疗。

对于腰椎间盘突出左脚酸痛，可以采取保守治疗的方式缓解， 具体的方式为局部理疗、牵引、按摩以及加强局部肌肉，都可以改善左侧腰椎间盘突出造成的左脚酸麻、酸困等症状。 腰椎没有脊髓，进而没有脊髓受压的风险，最主要的是神经根，而神经根相对比较结实，突出的腰椎间盘可对神经造成压迫，引起相应左腿酸痛的症状，治疗相对比较简单，使突出的椎间盘能够有所还纳，使神经和突出的腰椎间盘有所避让，都能够缓解局部疼痛症状， 因此，患者应找到导致左脚酸痛的本源，左脚酸痛是由于左脚分布区域神经的根部受到刺激引起。比如左侧椎间盘突出之后压迫左侧神经根孔，在神经分布区域，即左脚区域发生相应的酸胀、疼痛，此时患者频繁揉脚并无作用。

隐性脊柱裂对生育没有影响，因为隐性脊柱裂除脊柱的后方椎板没有完全愈合之外，其它的发育和正常人没有区别，硬膜位置、圆锥高度、终丝分布以及马尾神经分布和正常人一样。此类患者不会出现临床症状，下肢不会抽痛，大小便功能也正常，因此患者在生育方面的功能也都和正常人一样。 隐性脊柱裂有时会合并终丝脂肪沉积，或者圆锥部位，即腰大池出现脂肪增厚，有时会引起下肢或者盆腔的症状，但是目前无法明确终丝脂肪沉积与隐性脊椎裂的关系。

患者进行腰椎间盘突出手术后，恢复期取决于手术的方式，如下所示： 1、微创椎间孔镜：一般术后第2天患者可以出院， 恢复正常的工作和生活， 在3个月之内，应避免做任何的负重训练； 2、经皮微创：如OLF，或者TLF，通常此种方式可能切口会比椎间孔镜偏大，如椎间孔镜切口的大小为7mm，而微创的OLF，或者TLF切口的大小为4-5cm。但是经皮微创是经过肌肉间隙进入，患者恢复期较快，术后2-3天可以下床，4-5天可以出院。在术后可以进行正常的日常生活，3个月之后正常的进行循序渐进的负重锻炼即可； 3、其它手术方式：部分长阶段的椎管狭窄，或者涉及整个脊柱的侧弯、后凸，患者可能恢复期会稍微延长，一般6-7天基本上可以下床，正常进行生活和工作。 总而言之，随着微创技术的不断进展，腰椎间盘手术之后恢复的时间也在逐渐缩短。

对于颈椎病引起的手臂酸痛，缓解方法主要包括以下几种； 1、颈型颈椎病：颈型颈椎病会导致颈部肌肉劳损，而颈部肌肉劳损会向下放散，时间较长后，可引起颈部肌肉劳损、肩背部腰背筋膜炎、肌肉筋膜炎等一系列反应，此时的肌肉酸痛是肌肉劳损造成。 患者应 先改变长时间低头的不良习惯，进行局部肌肉理疗、筋膜理疗、热敷、松解等局部保守治疗，可以大幅度缓解肌肉疼痛； 2、神经根型颈椎病：神经根型颈椎病引起手臂部肌肉酸痛，胀痛等，需要判断是哪一根神经根出现的问题，造成哪一节段的椎间盘或者神经根孔出现狭窄，进而对神经根引起的疼痛进行针对性的保守治疗，如牵引或者其他保守治疗方式。

腰椎间盘突出压迫硬膜囊，大部分情况下不需要特殊的治疗，只需要针对间盘突出的原因，进行治疗即可。但是部分情况下，严重压迫硬膜囊导致整个椎管狭窄，患者出现马尾神经整体受压、椎管狭窄、马尾综合征时，可能要采取外科干预的方式进行治疗。 腰椎间盘突出时压迫硬膜囊，通常多见于中央型，而中央型轻度的压迫，由于腰椎管没有脊髓，一般不会引起脊髓的症状，多半会引起神经根受压的症状，通常并不严重。但是患者需要进行预防，避免更多的椎间盘突出，应缓解整个椎间盘的压力，如通过理疗、康复、牵引，加强肌肉力量等方式，让颈部后方的力量增强，使腰椎前突的曲度加大，缓解椎间盘的压力。 如果已经严重的压迫硬膜囊，导致整个椎管变小，患者可出现马尾缺血，称之为马尾综合征。此时患者的症状是双下肢的疼痛、麻木，行走时会出现间歇性跛行，此种情况下，需要进行外科干预。

椎动脉型颈椎病比较难治，因为一旦患者出现此病，意味着主要供血的一侧椎动脉存在钩椎关节增生，导致椎动脉受压，进而在特定的颈部动作时表现出来。而对侧的供血不是主供血，可引起后循环缺血，进而出现头晕、眼前发黑等一系列椎动脉缺血的症状，患者通常需要通过外科干预的方式，才能进行治疗。 但是患者无需太担心，因为椎动脉型颈椎病相对比较少见，尤其是单发椎动脉型颈椎病非常少见，通常会并发于其它的颈椎病。另外，双侧的椎动脉 通常是一侧主供血， 因此发生主供血侧的椎动脉受压几率又缩小50%。

隐性脊柱裂不严重，之所以称为隐性脊柱裂，是因为并无明显的临床表现。在临床上很多家长带着患儿就诊，非常担心，具体的原因可能是患儿年龄较大时依然尿床，比如7-8岁、17-18岁，经过检查确诊为脊柱裂。但是尿床和隐性脊柱裂之间，目前并无研究证明存在强相关性，没有脊柱裂的孩子也可能会尿床。 目前暂未发现发现隐性脊柱裂存在明显的临床危害，患儿几乎和正常的孩子没有区别。此类患儿椎管的发育可能会存在缺陷，但是神经管的发育正常。如果患儿的隐性脊柱裂中没有脂肪沉积，整个椎管和正常的椎管、硬膜、马尾结构、终丝分布以及圆锥高度都与正常的孩子一样，并不会出现临床症状，此为正常的变异。

对于颈椎病引起的头晕，主要的特点与颈椎病类型有关，常见于以下几种情况： 1、颈型颈椎病：是颈椎曲度变直或者颈椎反曲所引起的眩晕，此类患者颈部的肌肉劳损，而劳损肌肉的附着点在枕大神经和枕小神经的出口位置，如果此位置出现无菌性炎症，可以刺激枕大神经和枕小神经，引起后枕部开始出现疼痛、麻木。但是此种疼痛和麻木不会局限在局部，随着症状持续发展会向整个头部蔓延； 2、椎动脉型颈椎病：是由于缺血导致的头晕，即椎动脉受压迫导致后循环缺血，患者主要的表现是眼前发黑、头晕。 另外，患者应注意颈椎病引起的头晕需要与其它类型的头晕加以鉴别。比较常见的是耳源性眩晕，特点主要是天旋地转，是由于半规管的压力发生变化，对自身的位置、所处体位、平衡等发生障碍所导致。