呼吸内科

发烧了喝白开水是最好的，因为发热时机体处于高代谢状态，皮肤表面温度较高，机体与空气进行热传递，丧失的水分也就越多。所以在医院的时候，一般发热低于38.5℃时，不会给退烧的静脉制剂治疗，此时会叫病人多喝水，增加散热，促进体温的下降。如果选择的是提供能量的食物，可以选择清淡的、易消化的食物，如：稀饭、豆浆、面条（不加辣椒）、菜叶汤、果汁、丸子肉汤等。如果体温超过38.5℃，使用物理降温效果不理想，建议服用退烧药物，或至医院进一步就诊寻找病因。

饭呛到气管里会引起刺激性呛咳，如果饭量少，咳一下就会好，无需特殊处理；如果饭量比较多，呛咳后未见明显好转，则需采取进一步措施。如使用纤维支气管镜经鼻道进入气管、支气管，这种方法的好处是可以在直视下看到误吸到气管的异物。然后将异物通过纤维支气管镜吸引出来，就算是比饭大一点的东西，经过此种方法也可以取出。

吃降压药咳嗽，如果咳嗽轻微，可以观察一段时间，暂时不换药。如果频繁咳嗽，咳嗽程度较重，影响睡眠，则需要换降压药物。常见能引起干咳的药物是ACEI类的降压药，如：马来酸依那普利，贝拉普利，卡托普利，培哚普利等，如果吃上诉药物反复出现干咳，则可换为作用相似而没有干咳副作用的ARB类降压药，如：替米沙坦，厄贝沙坦，缬沙坦，氯沙坦，坎地沙坦酯等。同时降压药选择都需要根据血压数值，是否有其他脏器疾病选择较合适的降压药。

一般体温在38.5°C以下不用服用退热药或者打退烧针，这时候可以物理降温(如：酒精擦浴，冰袋物理降温)，多喝白开水，增加机体散热，不要盖厚被子(如果有畏寒、寒战则需要盖厚被子)，这样一般体温就会逐渐的恢复至正常。如果体温高于38.5°C，可使用退热药物(退热药物分为口服制剂，静脉制剂，原则是能口服，不肌注，能肌注不静滴)。如果体温反复升高，使用退热药无效，则需到医院就医明确发热原因。

住院的时间要看病灶吸收的情况，一般7-14天，有的更长，如果住院过程中再次发生感染，可能就更长。还有住院时间会根据感染病菌的种类，感染的严重程度不同而不一样。如果一般细菌感染，肺部感染的面积小，输7天液体很多病灶就会吸收；如果为耐药菌感染，如：肺炎克雷伯杆菌，耐甲氧西林葡萄球菌，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌等，时间至少14天；如果为真菌感染，时间可能会延长至1个月；如肺部感染面积大，患者生命体征不稳，发展成为重症肺炎了，住院14-30天不等，甚至时间更长，如合并有呼吸衰竭或其他功能脏器的损害，时间会相应延长，能否出院则需要根据脏器功能恢复情况决定。

肺结核如果按照结核病治疗原则服用药物，一般情况下是可以治愈的，称为临床治愈。是指肺结核的临床症状消失，无乏力、纳差、消瘦、潮热、盗汗等结核中毒的表现。但是大多数肺部会遗留肺结核的痕迹，比如有被结核侵蚀过的空洞，条索影，像瘢痕牵拉样影，也有无痕迹的，因人而异。如果患了肺结核规范治疗后，痰涂片转阴了，也不能说明以后不会再患肺结核，只要不小心再次接触到结核病患者，也有可能被传染。正常人也一样，在人群中生活，都有患结核病的风险，所以没有根除这样的说法。

肺部拍片发现有肺部阴影有多种原因，且肺部阴影有多种类型：如团块影，结节影，斑片影等。团块影多见于肺癌，病人可有咳嗽、咳血痰、胸痛、乏力，纳差等不适，如果是在肺门处，考虑中央性肺癌，如果离肺门较远处考虑周围性肺癌，需要做纤维支气管镜或者肺穿刺病理活检明确诊断。结节影多见于肺结核，表现为不同形态，不同大小，不同部位，病人可有咳嗽、咯乏力、纳差、消瘦、潮热盗汗等结核中毒症状，可多次行痰找抗酸杆菌，PPD，纤维支气管镜等检查明确。斑片影多见于肺炎，病人可有咳嗽、咳黄痰、发热等症状，经抗感染治疗后症状可缓解，复查胸片或者胸部CT，显示斑片影面积缩小，表明炎症逐渐吸收。所以检查仅能对临床起辅助作用，检查结果还要结合临床症状，病人体征来综合判断。

咳出来的痰不但要关注它的性状，还要观察痰的颜色，不同颜色可能感染的细菌不同，同时不能以单次痰就作为评判标准。如果痰是无色透明或白色黏液痰，可能是支气管黏膜轻度炎症；如果痰为白色泡沫样或黏液痰，可能为慢性支气管炎；如果痰为铁锈色，可能为肺炎链球菌肺炎；如果是大量的黄色痰，可能为支气管扩张症、肺脓肿；如果是红棕色胶冻样痰，可能是肺炎克雷伯杆菌感染；如果痰为粉红色泡沫样痰，可能为肺水肿所致；如果痰为恶臭脓痰，可能为大肠杆菌等厌氧菌感染；如果痰为咖啡色样痰，可能为肺阿米巴病；如果痰为果酱色，可能为肺吸虫病。上诉痰色分析，是基于统计学所得，只能说明大部分的情况是这样，也必须得结合病史、临床症状、辅助检查看综合分析。如果想要知道具体痰是怎么回事，那么则需进一步完善痰细菌学检查，胸片或胸部CT等。

从百蕊颗粒适应症上看，无论是上呼吸道还是下呼吸道炎性病变引起的咳嗽，均可服用百蕊颗粒。其中适应症:咽喉炎咳嗽多为晨起时频繁的刺激性咳嗽，常有咽喉部不适(如咽喉部干燥、灼热、疼痛感)。气管炎常见有慢性支气管炎和急性气管-支气管炎，慢性支气管炎是反复咳嗽，咳痰，每年咳嗽累计3个月，病程至少2年；急性气管-支气管炎出现咳嗽之前一般有上呼吸道症状；如果是肺炎咳嗽，咳嗽程度则比较剧烈，但经过敏感药物抗感染治疗后可逐渐好转；感冒，主要表现为上呼吸道症状(如鼻塞，流涕，咽痛等)。从上面的适应症可发现，百蕊颗粒在呼吸道方面治疗范围甚广。但如果是肺癌，结核，气胸，肺水肿等引起的咳嗽，百蕊颗粒治疗是无效的。患者吃百蕊颗粒前可以先检查一下是否属于百蕊颗粒适应症范围内的病，如果已经吃了百蕊颗粒，效果差，再去检查也可以。

能够引起干咳的疾病很多，大多数有咳嗽症状的挂呼吸科，比如：普通感冒咳嗽，肺炎，急性气管-支气管炎，咳嗽变异性哮喘，或者各种上呼吸道、下呼吸道病变引起的咳嗽均可挂呼吸科；如果呼吸科治疗无效，可考虑是否合并鼻炎等疾病，需要挂耳鼻喉科；如果是因为服用某些药物引起的咳干咳，如ACEI类降压药：依那普利，贝拉普利等，可挂心内科，让其换用其他种类的降压药；如果是因为误吸所致的呛咳，呛咳部位浅挂五官科或耳鼻喉科使用喉镜取异物，呛咳部位深挂呼吸科使用纤维支气管镜取异物；如果是长期卧床病人，突然进食过程中出现呛咳，则可挂神经内科，看是否出现脑卒中。