肝胆外科

目前微创手术技术已相当成熟，几乎所有位置的肝癌均可以通过微创手术达到根治性切除目的。如果是早期肝癌，通过微创手术切除病灶，手术效果较好，部分患者可以达到根治。 部分中晚期肝癌患者，如果进行射频消融、放疗、靶向治疗等综合治疗，微创手术仍然可以切除肿瘤，从而取得比较满意的效果。这部分患者可以达到控制肿瘤生长，延长生存时间的目的。

肝硬化可分为代偿期、失代偿期，代偿期以护肝以及抗病毒等药物治疗为主。失代偿期患者病情复杂，需针对门脉高压等并发症进行治疗，部分患者可能需要手术治疗，比如食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，在药物、内镜治疗没有明显效果时，应考虑进行外科手术，减少大出血发生的概率。对于脾功能亢进的患者，可以进行脾切除手术。如果有合适肝源，部分患者可以通过肝移植治疗肝硬化。 如果患者已经出现肝癌表现，应在肝功能尚好的时候尽早考虑手术治疗。所以，手术治疗是肝硬化的一个重要治疗手段。

肝大是临床上很多肝脏疾病的重要体征，原因较多，常见有脂肪肝，即肝脏细胞内堆积很多脂肪，部分脂肪肝患者存在肝功能异常，长期以往对肝脏损害较大。引起脂肪肝的原因包括高脂高糖饮食，缺乏锻炼，长期过度饮酒等。建议改变不良的生活习惯，合理健康饮食，戒烟限酒，适量进行体育锻炼。 各种病毒性肝炎的早期也可表现为肝脏肿大；充血性心力衰竭等心脏疾病以及肝静脉回流受阻，也可造成肝脏淤血、肿大；此外，肝脏肿瘤、肝硬化早期可以出现肝脏肿大表现。因此，建议发现肝脏肿大之后，应该到正规医院检查，进行积极治疗。

肝结节微创手术是通过腹腔镜技术，在腹壁上建立几个1-1.5cm的通道，腹腔镜进入腹腔将肝脏结节切除，术后恢复时间根据患者结节大小、切除肝脏范围决定。如果只是做肝脏的局部切除或者肝段切除，通常情况下2-3天胃肠道排气以后，就可以正常进食水。患者术后3-5天可以下床活动，通常1周左右可以出院。 术后注意不要过量运动，半月以后可以从事简单、轻松的工作。但是，患者应注意保护身体，加强营养和休息，出院后定期复查。

部分门脉高压症的患者需要手术治疗，比如食管胃底静脉曲张的患者，这部分患者时刻面临着血管破裂大出血的风险，会严重威胁患者生命。对于反复出血或者已经出血的门脉高压症患者，在药物、内镜治疗无效时，可以考虑外科手术治疗，以减少大出血发生概率，达到止血目的。 对于合并脾功能亢进的患者，可以通过脾切除术，减轻脾功能亢进症状。如果同时合并肝硬化，有合适肝源情况下，部分患者可以通过肝移植治疗肝硬化所导致的门脉高压症。如果患者已经出现肝癌，应该在肝功能尚好的情况下尽早进行手术治疗。手术是门脉高压症患者较为重要的治疗手段。

如果出现胆管阻塞，首先要明确梗阻原因，常见病因有胆石症、胆道肿瘤、胰腺肿瘤、胆道损伤、原发性硬化性胆管炎、寄生虫疾病等。治疗原则是尽快恢复胆道通畅，使胆汁排出，防止感染。 胆道阻塞通常需要通过外科干预才能解除，如果是胆道结石导致的梗阻，应及时进行手术，将胆囊切除或者将胆管内结石切开取出。如果是胆道肿瘤导致梗阻或者胆管周边肿瘤压迫引起梗阻，则应进行手术切除肿瘤，以解决胆道阻塞。

肝脏是人体具有极强再生修复能力的器官，切除肝脏体积的1/3是否会对人体造成不良影响，需要根据切除肝脏的具体情况而定。通常情况下，如果没有基础肝脏疾病的患者，由于肝细胞强大的再生修复能力，即使切除肝脏的1/3，也不会引起肝功能明显异常或者衰竭，对身体的影响较小。 如果患有病毒性肝炎、肝硬化或者术前肝功能异常，切除肝脏的1/3存在一定风险。因此，术前需要积极改善肝功能，完善肝功能储备检查，进行充分的术前肝功能评估，才能进行手术治疗。

胆管阻塞的主要症状是腹痛和黄疸，当患者出现胆道感染等并发症时，还可以出现发热、寒战等症状。部分患者因肿瘤存在，可能会引起饮食不畅、体重下降、消瘦等临床表现。 胆管阻塞又称胆道梗阻，是指各种病因造成胆汁排出障碍甚至完全阻塞的一种疾病。胆管包括肝内胆管和肝外胆管两个部分，连接肝脏和十二指肠，具有引流胆汁作用。如果胆道自身出现问题或者周围有其他组织压迫，导致胆管变细甚至完全阻塞，会导致胆汁排不出来，医学上称为胆道梗阻。

任何手术都存在一定的手术风险，通常择期脾脏切除手术的风险不是较大。随着医疗水平的进一步提高，对术中及术后并发症的处理日趋成熟。手术方式包括介入手术、开放手术、腹腔镜手术等多种选择，可以根据病人的具体情况进行选择。 如果是因为外伤导致的脾破裂，进行脾脏切除手术具有较大风险，因为脾脏是血运较丰富的器官，外伤性脾破裂可以造成大量失血，导致失血性休克而危及患者生命，该情况下需进行急诊手术。如果是合并有肝硬化门静脉高压的患者，基础条件比一般患者要差，所以手术风险也会增加，需要在术中仔细操作，术后加强护理。

脾内血管瘤是脾脏原发性肿瘤中常见的一种，可以单发，也可以是多发。通常情况下，脾内血管瘤体积较小，患者没有明显不适，常在体检时发现。在脾内血管瘤生长缓慢或者体积比较小时，可以不处理，定期复查随访即可。 少数患者由于血管瘤位于脾脏外缘或者短期内生长迅速，会因脾包膜紧张而产生左上腹疼痛症状，有时候可能会出现破裂出血，如果血管瘤破裂出血，可以引起腹腔内大出血而危及生命。治疗可以采取介入栓塞治疗或手术干预。手术方式有开放手术和腹腔镜微创手术，可行全脾切除或者脾脏部分切除。根据患者情况而定，均可达到不错的治疗效果。