消化内科

胃炎患者肚子胀气的处理方法如下： 1、让患者进行B超检查，排除胰腺疾病，同时进行胃镜检查，了解胃部情况，再进行系统治疗； 2、饮食要注意以容易消化、流质、清淡饮食为主。患者要多吃新鲜水果、蔬菜，避免食用辛辣、刺激性食物，少吃产气多的食物，包括葱、蒜以及洋葱之类的食物。合理膳食、少食多餐，不要进食过饱，可以进食粗纤维食物，保持大便通畅，同时注意休息； 3、进行药物治疗，比如抑酸药物奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。患者还可以服用保护胃黏膜的药物，比如铝碳酸镁、硫糖铝等药物； 4、如果患者腹胀明显，存在胃肠动力障碍，可以加促胃肠动力药，比如多潘立酮、莫沙必利。患者也可以服用中成类药物胃苏颗粒，也对腹胀有一定帮助。

食管狭窄包括外科治疗和内科治疗，具体如下： 1、外科治疗：食管癌、较大间质瘤或者食管平滑肌瘤，内镜下不能切除，首选外科治疗； 2、内科治疗：较小的平滑肌瘤、间质瘤能在内镜下治疗，尽量选择内镜治疗。食管肿瘤晚期患者，已经失去手术机会，不能进行手术治疗时，可以进行内镜下治疗，可以进行内镜下食管扩张、食管支架治疗。食管里植入支架以后患者能进食，对于改善生活质量、延长生存期有一定的帮助。

肠镜检查频率具体如下： 1、40岁以上的正常人群，一般3-5年进行一次肠镜检查； 2、肠道有息肉的患者，比如1-2个，直径小于1cm，建议息肉切除以后2-3年之内，每年都要进行复查。如果息肉数目较多，比如3-10个，直径超过1cm，或者是高危病理类型，比如肿瘤性息肉，建议在切除以后每年至少复查一次肠镜。有10个以上息肉的患者，建议其直系亲属也进行肠镜检查； 3、有结直肠癌病史的人群，应每年复查一次肠镜。结直肠癌术后患者，比如结肠癌、直肠癌术后患者，2-5年内每半年复查一次肠镜，5年以后可以每年复查一次。

胃食管反流病在门诊较多见，对于有典型反流或者烧心症状的患者，医生怀疑为胃食管反流病，需要进行胃镜检查。有的患者对胃镜恐惧，不愿意做胃镜检查，可以用抑制胃酸分泌药物进行试验性治疗，观察疗效，如果患者症状明显缓解，可以初步诊断胃食管反流病。但是，建议患者进一步进行上消化道钡餐造影检查以及胃镜检查，以便进行确诊。 如果胃镜检查时没有明显胃食管反流病的表现，但是又怀疑是胃食管反流病的患者，可以进行食管pH值检测以及食管测压，如果存在胃食管反流病表现，进行试验性药物治疗后有效，也可以进行确诊。 但是，如果患者有反酸、胸骨后不适表现，要先进行心电图检查，排除心肺疾病。胃食管反流病需与其它食管疾病进行鉴别，比如食管癌、消化性溃疡、癔球症，这些疾病都可以引起反酸、胸骨后不适。

胃溃疡A1期患者可表现为上腹部疼痛，多位于上腹部，也可以出现在左上腹部或者胸骨下、剑突下，疼痛性质是隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛，一般在餐后1小时出现，1-2小时后逐渐缓解，直到下一餐进食时再次疼痛，疼痛性质是慢性、周期性、节律性上腹痛。 患者使用抑酸药物、护胃药物以后，疼痛可以缓解，部分严重患者可以出现呕血及黑便等消化道出血症状。长期胃溃疡容易癌变，因此内镜医生做胃镜检查时要常规进行活检。

即使患者在肠镜下没有发现任何病变，没有进行病理取材活检，检查后也不能立即进食。因为患者在做肠镜过程中会进行气体注入，将肠腔扩开以利于观察，因此患者肠道里会有气体，肠道中空气排出需要一定时间，这时要避免食物进入导致肠道气体排出时间延长。 患者可以在检查后1-2小时进食，注意饮食清淡，3天之内避免进食辛辣刺激食物，尽量避免高脂食物。无痛肠镜检查患者完全清醒以后，也可以参照以上进食标准。 如果是肠镜下进行活检或者治疗的患者，根据活检部位以及范围大小确定进食时间。如果进行了内镜下治疗，比如息肉切除或者黏膜剥离，进食时间稍长，一定要按照医生嘱咐进食。

食道狭窄分为良性狭窄和恶性狭窄，良性狭窄是患者做手术以后的狭窄，或者有的患者因为不小心食道灼伤以后引起的狭窄。最可怕的是恶性狭窄，最常见食管肿瘤。食管肿瘤早期狭窄不明显，患者不一定有典型症状。随着患者病情进展，到中晚期时狭窄程度会变的越来越严重，患者可以出现进行性吞咽困难。刚开始时患者可以进食普通食物或者半流质食物，但是慢慢只能吃流质食物或者只能喝水，最后完全不能进食。患者可以出现胸骨后烧灼感，还可以出现恶心、呕吐、咳嗽、气促、腹胀、消化不良、营养不良、消瘦等一系列症状。 如果在临床上遇到进行性吞咽困难患者，一定要警惕食管癌的发生。有的患者出现食管平滑肌瘤、食管间质瘤、贲门失弛缓症，也可以出现食管狭窄，因此一定要及时就诊，进行胃镜检查。

非萎缩性胃炎治疗如下： 1、寻找病因，避免刺激性食物以及药物，改善不良饮食及生活习惯，戒烟戒酒，适当锻炼； 2、患者症状明显时可以进行药物治疗，以反酸、上腹痛等症状为主的患者，可根据症状严重程度选用H2受体拮抗剂或者质子泵抑制剂。有上腹饱胀、恶心或者呕吐症状的患者，可以选用促胃动力药，比如多潘立酮、胃苏颗粒等。胃黏膜保护剂可使用硫糖铝、铝碳酸镁等； 3、建议患者进行幽门螺杆菌的相关检查，如果患者有幽门螺杆菌感染，进行根除幽门螺杆菌的治疗，促进胃黏膜修复。

幽门溃疡是幽门管部位溃疡，幽门管溃疡发生率占消化性溃疡的10%左右，由于幽门管直径较小，同时又是胃内容物排到十二指肠的必经之道，因此幽门管有溃疡时，患者可以出现溃疡周边充血、肿胀，引起幽门管狭窄，引起食物在胃里排空时间延长，表现为腹胀等幽门梗阻症状。幽门溃疡缺乏消化性溃疡的典型节律性疼痛症状，而是多见腹痛、呕吐症状。幽门溃疡患者出现典型节律性疼痛时，往往提示合并有十二指肠溃疡。 患者在治疗时一般使用抑酸药物、胃黏膜保护剂。如果患者经过系统内科治疗后，仍然反复出现幽门梗阻表现，建议进行外科手术治疗。

胃痛、胃胀主要考虑为胃炎、胃溃疡或者十二指肠溃疡等导致，少数胃部肿瘤也可出现胃痛、胃胀症状。建议患者到医院就诊，通过胃镜检查明确病因，再进行治疗，具体如下： 1、非萎缩性胃炎：主要进行饮食调理，不要暴饮暴食，少吃辛辣刺激性食物，可适当应用抑制胃酸分泌的药物，配合使用保护胃黏膜的药物进行治疗； 2、萎缩性胃炎：可服用H2受体拮抗剂，同时进行幽门螺杆菌检查，如果发现幽门螺杆菌感染，需根除幽门螺杆菌； 3、溃疡：比如胃溃疡、十二指肠溃疡，注意上述生活习惯以外，如果有幽门螺杆菌感染，一定要根除幽门螺杆菌。经过系统治疗后复查胃镜，还要再次检查幽门螺杆菌，以确认有没有再次感染。