肝胆胰外科

肝硬化患者检查血中氨基酸水平升高种类较多，比如芳香族氨基酸，与肝脏功能失代偿有关系，通常与蛋白质的合成障碍、代谢障碍有直接关系。 氨基酸是合成蛋白质的重要元素之一，当患者的肝脏发生肝硬化时，肝合成蛋白质的功能出现问题，以及对蛋白质以及其他物质的代谢分解能力出现障碍，均可导致血液中氨基酸的水平升高。血中游离氨基酸可以和血清白蛋白、血清球蛋白进行结合，这种结合状态的氨基酸通常比较稳定。由于患者的肝功能发生问题，白蛋白、清蛋白合成减少，血中游离的氨基酸增多，比如检查时可能会发现患者血中的色氨酸水平升高，也是芳香族氨基酸的一种，尤其是游离型色氨酸可通过血-脑屏障进入脑组织，属于引发氨性脑病的原因之一。 肝硬化患者不仅体内的氨基酸水平会有明显改变，其他指标也会发生异常，比如转氨酶。此类患者的检查报告应由主治医师解读，由专业医生结合检查结果，分析患者的整体状态，并制定相应的治疗方案，尽可能提高患者的预后。

肝硬化患者蜘蛛痣一般会在患者的面部、颈部、肩部、胸部等部位出现，部分患者也会在手背上出现蜘蛛痣，肝病患者出现蜘蛛痣一般提示症状较为严重，需要及时进行治疗。 蜘蛛痣最主要的原因是雌激素的异常导致血管扩张形成，患有肝硬化的患者，血液循环出现障碍，上腔静脉的血液回流出现问题，同时由于肝脏功能受损，肝脏的代谢能力严重下降，这时患者无法对体内产生的雌激素进行有效的灭活，雌激素进入血液循环就会导致患者的小动脉末端分支增大、扩张，患者也就会表现出上半身出现蜘蛛痣的症状。用手指或棉签等按压蜘蛛痣的中心部位，可以看到动脉搏动，同时向四周散射的小血管网血流消失，也就是蜘蛛痣的伪足消失，当停止按压，血液先是充盈中心部位，然后迅速流向四周，再次形成蜘蛛痣。 当患者出现蜘蛛痣的时候，一般提示患者的肝部疾病较为严重，若患者同时伴随腹水、黄疸等症状，应该及时前往医院肝胆胰外科就诊，完善血常规、血常规等相关检查，明确诊断后遵医嘱进行治疗，可以通过遵医嘱服用恩替卡韦分散片、呋塞米片等缓解症状。除肝脏疾病会导致蜘蛛痣外，青春期或是孕期的女性也有一定的概率会出现蜘蛛痣，但这类蜘蛛痣一般不需要进行特殊处理。

进行肝胆脾胰彩超前喝了一口水，如果饮水量较少，一般不影响检查，如果感觉进水较多，可以咨询医生是否需要更换检查时间，以免影响检查准确性。 通常而言，在做这类检查前是要求禁食禁水的。但部分患者较口渴，如果喝了一口水，但是进水量较少，而且距进行检查有一段时间，同时饮水为清水，通常不会影响检查结果。此时可不用过于紧张，继续等待进行相关检查即可。 如果患者一口饮水量较多，尤其是持续喝水，就可能导致胃肠道不处于排空状态，有可能有消化液分泌，以及有气体进入身体，进而影响检查时超声探查，对检查结果造成一定影响。要是担心结果不准确，可以咨询医生，然后再择期进行检查。 此外，在进行这种检查期间，还需要注意其他事项，比如检查时需要充分暴露腹部，故应避免穿紧身衣服。检查前需禁食、水8小时以上，如果口渴，可以用水湿润嘴唇，但不建议大口饮水。 为避免检查过程中受其他因素干扰，建议患者积极遵医嘱进行准备，以免影响检查结果准确性。

胆道梗阻的患者出现陶土色粪便是由胆汁无法进入肠道导致的，除陶土色粪便外，胆道梗阻的患者还可伴有其他症状，建议及时就医明确，配合治疗。 如果由于先天畸形、胆管结石，或是存在胆胰等部位的肿瘤，都可能会导致胆道梗阻，也可能导致胆汁排出不畅，这种情况也可能是由于炎症、寄生虫等因素诱发。胆汁中含有一定量的胆红素，经胆道流向十二指肠，与食物残渣混在一起，可使大便呈黄色，因此，正常的大便颜色偏黄。当胆道梗阻，胆汁淤积，排出障碍，食物残渣在肠道未与胆汁融合，排出的粪便即为陶土色。 并且由于胆汁淤积，影响脏器正常功能，胆汁中的胆红素进入血液循环，患者可出现皮肤黄染，表现为黄疸。部分患者还可由于胆道炎症导致腹部出现疼痛，由于胆汁排出不畅，还会影响消化功能，出现恶心、呕吐等不适症状。 建议发现不适症状，进一步完善超声、CT、肝功能检查等明确有无占位或梗阻，可在医生指导下使用消旋山莨菪碱片、注射用头孢噻肟钠、熊去氧胆酸片等药物治疗，还可由医生评估进行手术切除胆囊或通过经皮肝穿刺胆道引流术缓解病情。

al岩藻糖苷酶48在临床上称为a-L-岩藻糖苷酶48U/L，这个数值有可能是肝癌引起的，但是也有可能是其他原因导致的。在日常生活中要做到营养均衡，清淡饮食，多休息，避免重体力劳动，注意劳逸结合。 a-L-岩藻糖苷酶的正常范围是(27.1±12.8)U/L，是一种溶酶体酸性的水解酶，广泛分布于机体的血液、体液和组织细胞中，还能够参与含a-L岩藻糖蛋白、糖脂的分解代谢，提高新陈代谢能力，同时也是一种新的肿瘤标记物，临床上可以通过检测a-L-岩藻糖苷酶数值来判断机体是否患有疾病。 当检测数值为48U/L时属于偏高的情况，首先考虑肝癌，以手术切除治疗为主，如肝叶切除、肝移植、射频消融、血管介入等，需要根据疾病分期及患者身体的情况进行选择。 如果排除肝癌，其他可能的原因还有消化道出血、慢性肝炎、肝硬化、卵巢癌、子宫癌、乳腺癌、肺癌等，需要检查确诊病因后再进行对应的药物或手术治疗，常用的药物有奥美拉唑肠溶胶囊、复方甘草酸苷片等。 无论是上述哪种疾病，需要去医院的肝胆外科完善甲胎蛋白、肝脏超声等检查进行确诊，然后再进行针对性治疗。

门脉性肝硬化是指会出现门静脉高压的肝硬化疾病，其临床病理表现有食管-胃底静脉曲张出血、腹腔积液、脾大、脾功能亢进等。 1、食管-胃底静脉曲张出血： 由于患者持续存在门静脉高压，会导致肝脏的血管出现侧支循环，其中食管-胃底静脉是常见的侧支循环，这个位置的静脉曲张容易受到食物刺激而导致破裂出血，属于门脉性肝硬化常见的并发症，这个部位的出血难以止血，容易危及生命。 2、腹腔积液： 如果肝硬化导致门静脉压力升高，导致组织液的回吸收减少，这时大量的液体就会流入腹腔，出现腹腔积液。这种情况会使患者感觉到腹胀、运动受限、呼吸困难、心悸等。 3、脾大、脾功能亢进： 属于门脉性肝硬化患者较早出现的表现，由于静脉回流受阻，会使脾脏压力增大，从而导致脾脏被动性肿大，脾肿大就可能会造成脾脏功能亢进。 除此之外，患者还会出现肝肾综合征、肝肺综合征等问题，表现出凝血功能障碍、胆色素代谢异常、黄疸等，因此，当患者出现门静脉高压的情况，需要及时进行治疗，遵医嘱使用呋塞米注射液进行利尿，缓解腹腔积液，饮食上要尽量避免进食高蛋白食物。

早期的肝癌患者可以得到根治，晚期肝癌患者虽根治较为困难，但通过规范、有效的治疗也可极大程度地延长生存期限。因此肝癌患者早诊断早治疗是有救的，不要自行放弃治疗机会。 肝癌主要是指发生在肝细胞、肝胆管细胞的恶性肿瘤，可能与长期饮酒、乙型肝炎或丙型肝炎病毒感染、长期进食霉变食物、长期吸烟、肝硬化等因素有关。早期症状可能并不明显，主要可表现为恶心、腹胀、食欲下降等症状，随着疾病进程，患者不适症状逐渐明显，肝区出现疼痛、机体发热、皮肤黄染、腹水等症状。 肝癌患者早期治疗预后较好，肿瘤较小的可以通过局部消融治疗，如射频消融术或者是微波消融术，还可通过根治性手术如肝切除术、肝移植术等使生存期限有效延长。除此之外，治疗期间若肝功能异常，需应用保肝药物如注射用还原型谷胱甘肽，注射用复方甘草酸苷等治疗。 晚期患者通过手术治疗也可一定程度上延长生存期限，还可通过调节免疫、抗病毒、靶向药物治疗。不能耐受手术的人群可在医生评估后通过肝动脉插管灌注化疗、介入治疗等控制疾病进程。

黄疸破裂是一种通俗说法，临床上称为胆囊穿孔，患者出现的症状比较多，如腹痛、恶心、呕吐、发热等，建议患者积极采取手术治疗措施。 胆囊是人体胆道系统的一个器官，主要承担胆汁的储存和浓缩功能。当胆囊出现病变时，可以出现急性或慢性的胆囊炎，若急性胆囊炎发作比较严重，可能会出现胆囊穿孔。胆囊穿孔后含有感染病菌的胆汁流入腹腔，可出现急性弥漫性腹膜炎表现，患者可突然出现右上腹部剧烈的疼痛，疼痛较局限，并伴有恶心、呕吐等。存在胆道梗阻时，患者还可出现梗阻性黄疸，后出现发热，这是由于胆汁漏出对腹膜造成刺激所引起，当合并感染出现化脓性腹膜炎累及全腹时，可出现寒战、高热、全腹剧烈疼痛，甚至出现感染性休克。 胆囊穿孔的患者体检可发现明确的局部腹膜炎体征，右上腹有压痛伴肌紧张、反跳痛、墨菲征阳性，部分患者可触及肿大的胆囊。当出现化脓性腹膜炎时，会出现全腹的压痛及反跳痛，板状腹。 建议患者及时到医院肝胆外科就诊，完善视诊、血常规、B超、CT等检查，并采取充分引流、胆囊切除等治疗。

肝胆不好一般可出现消化不良、腹痛、厌油腻等不适症状，可以通过饮食调理、生活调理，还可以通过药物调理。建议听从专业医生的指导，选择适合自己的方式进行调理。 1、饮食调理： 患者要注意清淡、低脂饮食，避免暴饮暴食，避免吃油腻的食物，多吃一些新鲜的蔬菜和水果，对于病情恢复有一定的帮助； 2、生活调理： 患者应该养成良好的生活习惯，注意劳逸结合，避免熬夜，适当进行体育锻炼，保证充足的睡眠以及良好的心情； 3、药物调理： 可在专业医生的指导下服用龙胆泻肝丸、左金丸等药物进行治疗。

去除胆结石的方法有手术治疗、内镜治疗、药物溶石治疗等，患者需要进行B超等检查后，在医生指导下根据病情选择合适的治疗方法。如果选择手术治疗，需要注意术后护理，避免感染。 1、手术治疗： 适用于大部分有胆结石症状的患者，同时有并发症的患者也可以首选手术治疗。一般采用外科手术，如胆囊切开取石术等； 2、内镜治疗： 适用于那些没有耐受手术的胆总管结石患者，可在内镜下行胆囊切除术； 3、药物溶石治疗： 胆结石患者可以在医生指导下服用熊去氧胆酸片、鹅去氧胆酸胶囊等药物促进胆汁排泄，从而利于细小的结石排出。