心脏大血管外科

风湿性二尖瓣狭窄常见的并发症如下： 1、心衰； 2、心脏增大； 3、房性心律失常：如多发房早、阵发性房颤，甚至持续性房颤； 4、由于二尖瓣狭窄，血液在左心房回流受阻，可以出现血栓形成，血栓一旦脱落，随血液循环形成脑栓塞、肢体动脉栓塞，甚至肠系膜上动脉栓塞； 5、在瓣膜病变的基础上出现感染性心内膜炎，出现发热，甚至出现赘生物脱落； 6、肺部感染； 7、长期的心房增大可以压迫食道，出现吞咽困难。

传统的心脏搭桥手术一般是通过胸骨正中切口进行手术，胸骨的切口疤痕大约为20cm。此外，腿部的大隐静脉是心脏搭桥手术常见的桥血管，根据病变的情况，可能要取20-40cm的桥血管，切口有可能从小腿根部一直延伸到踝关节，甚至超过踝关节，也可以通过分段取的方法来减小手术疤痕。 随着科技的发展，现在也可以采取桡动脉，甚至于双侧桡动脉，需要在双小臂做切口，切口可能有15-20cm。随技术的发展，可以通过微创的方法来获取桥血管，在上肢或者下肢做几个小切口，即可获取桥血管。虽然使用微创的方法取桥血管可以减少疤痕，但是对于技术的要求较高，费用较高，目前还没有得到比较广泛的开展。

心脏黏液瘤最常发生在左心房，又称为左房黏液瘤，其次也可以发生在右心房、右心室，左心室发生黏液瘤最少见。黏液瘤一旦发生脱落，可能导致栓塞，严重者可能导致猝死。因此，一旦诊断明确，要尽早进行心脏肿瘤的切除手术。随心脏外科技术的发展，不仅可以通过常规的胸骨正中切口完成手术，还可以通过胸腔镜，或小切口完成心脏黏液瘤的摘除手术。 总体来说，手术后患者的恢复较好，术后注意适当休息。对于心脏功能不全的患者，通过术后的药物治疗来改善心脏功能即可。大部分黏液瘤患者术后很少复发，只有少部分患者手术可能出现黏液瘤的复发。因此，对于黏液瘤的患者，术后要注意定期复查，建议每年进行一次心脏超声了解术后情况。

目前来说，室间隔缺损的治疗方案包括介入和开胸，两种方法各有优缺点和手术适应证，具体如下： 1、介入治疗：更微创，但对室间隔缺损的大小有较高的要求。室间隔缺损需要周围有较完善的边缘，放置封堵器才有较高的把握。如果边缘不好，容易出现封堵器脱落或残余漏。心内科介入封堵是在放射线下完成手术，所以患者需要接受放射线； 2、开胸手术：有一个手术操作的切口，虽然切口相对较小，但还是要开胸。开胸手术有两种方法，一种是右侧小切口开胸，可以起到较好的美容效果，但是对于位置特殊的室间隔缺损，右侧开胸也有一定的局限性。正中切口开胸对于各种室间隔缺损都可以很好地修补和治疗，但是创伤相对较大，美容效果较差的。

心肌炎是心肌本身出现的炎性病变，心包是围绕心脏的纤维性组织。心肌炎和心包炎是单独存在的两个疾病，如果心包和心肌同时出现炎症，心肌和心包均受累，临床上称为心肌心包炎。 心肌心包炎患者病情相对较重，一般需要住院进行详细的检查和治疗。心肌心包炎以病毒感染较多见，包括柯萨奇病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、疱疹病毒等。一旦发现心肌心包炎，需要积极住院配合医生的治疗，以得到尽早康复。

对于新生儿来说，卵圆孔未闭是胎儿期存在，一般在生后可逐渐闭合，所以新生儿卵圆孔未闭不严重，也不需要特殊处理。 部分幼儿的三尖瓣反流可能比较严重，要警惕三尖瓣器质性病变，如三尖瓣下移、三尖瓣发育异常，都可能出现三尖瓣反流。 因此，对于新生儿来说，同样要评估三尖瓣反流的程度，根据病情轻重来调整治疗方案。如果是轻度三尖瓣反流和小的卵圆孔未闭，可以定期观察； 如果是重度三尖瓣反流或者卵圆孔未闭持续开放，或者长大后仍然没有闭合，必要时需要进行处理。

回旋支远端狭窄80%有放置支架的指征。80%的回旋支狭窄属于较严重的冠脉狭窄，一般要通过介入的方法放置支架，使狭窄的部分开通，即可达到较好的治疗目的。 因此，对于80%的回旋支狭窄患者来说，要根据患者的冠脉造影检查仔细判断决定。 如果患者的症状较明显，狭窄比较严重，可以考虑放置冠脉支架； 如果患者的病情不严重，一般情况较好，必要时也可以通过药物治疗或生活方式改善进行调整。

随着日常生活水平的提高和产前检查的广泛推广，新生儿先天性心脏病得到了比较广泛的筛查，通过四维超声在胎儿期即可诊断先天性心脏病。常见的筛查方法如下： 1、心脏彩超：对于新生儿先天性心脏病，最常见的是通过心脏彩超进行检查。左向右分流型先天性心脏病包括房间隔缺损、室间隔缺损或动脉导管未闭；右向左分流型先天性心脏病包括法洛氏四联症、法洛氏三联症、动脉导管未闭、右室双出口等相对较复杂的先天性心脏病，也可以通过心脏超声得到明确诊断； 2、心血管CT：对于更复杂的先天性心脏病，可以通过心血管CT检查，进一步明确诊断。

马方综合征又称为马凡综合征、蜘蛛人，其临床表现如下： 1、骨骼肌肉系统：是最典型的表现，主要表现为四肢细长，手指脚趾很长，蜘蛛指(趾)。双臂平伸时指距大于身长，双手下垂可以过膝，上身比下半身长。头也比较长，面较窄，颚弓较高，耳朵较大、较低。皮下脂肪较少，肌肉不发达，胸腹和手臂可出现皮肤皱纹。肌张力低，呈无力型体质，韧带、肌腱和关节囊伸长，松弛，关节出现过度伸展。有时可合并有漏斗胸、鸡胸、脊柱后凸、脊柱侧凸、脊柱裂等； 2、眼部：主要表现为晶状体脱位或半脱位、高度近视、白内障、虹膜震颤等，男性多于女性； 3、心血管系统：80%的患者伴有先天性心血管畸形，常见的是进行性主动脉扩张、主动脉根部动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全。由于主动脉中层囊样坏死，可以引起主动脉窦瘤、主动脉夹层甚至出现破裂，二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全，还可合并先天性心脏病或各种先天性心律失常，如预激综合征等。

房间隔缺损手术后出现发热的原因如下： 1、术后反应热或吸收热：最常见，由于手术中切开、缝合，组织坏死吸收后引起； 2、术后感染：患儿术前有肺部感染或隐匿的感染病灶，由于手术的影响，可出现手术后肺部感染，所以手术后要进行呼吸道雾化，鼓励拍背咳痰，使术后感染灶尽早消散； 3、心包切开综合征：手术切开心包组织，部分患儿可能出现心包切开综合征，也可以出现手术后的持续低热、心包积液等症状，可通过小剂量激素进行治疗。因此，对于房间隔缺损手术后出现的发热，一方面不要过于担心，另一方面要积极寻找原因进行治疗，大多数经过正规的治疗都可以得到比较好的治疗效果。