南京中医药大学第二附属医院

肛瘘如果不治疗的话是没有可能自愈的，而且容易反复发作，还容易导致肛周围脓肿，所以必须尽早选择合理的方法来治疗，主要是根据窦道的位置以及与肛门括约肌的关系来选择手术治疗方案，主要包括瘘管切开术，挂线疗法，以及切除缝合术。

环状混合痔临床采取手术治疗，手术方法包括： 1.外剥内扎手术：分段将痔疮进行切除、结扎。术后不易产生肛门狭窄、并发症相对较少，缺点是病人疼痛较剧烈、手术后恢复时间较长； 2.PPH手术：又称吻合器痔上黏膜环切术。手术后疼痛相对减轻，部分病人术后需要进行外痔切除手术； 3.套扎手术：不能将所有痔核都结扎，术后并发症较少，恢复较快，部分病人需要再次手术切除部分外痔。

高位复杂性肛瘘临床采取手术治疗，手术方法包括： 1.切割挂线手术：用于克隆氏病引起的肛瘘。该术式有可能会对病人造成严重后果，临床上不作为首选治疗方法； 2.全括约肌保留手术：具体术式包括瘘管切除推移瓣手术、瘘管结扎手术以及三间隙引流手术。全括约肌保留手术可以降低术后肛门功能损伤程度，现在临床作为高位复杂性肛瘘的首选治疗方法。

肥胖是影响全世界的公共健康问题，它除了与糖尿病、高脂血症、冠心病、高血压病等疾病密切相关有关，同时与结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌等直接相关。而导致肥胖的最根本的原因是高脂肪、高热量饮食，早在2000年前，我们古人已经发现高脂肪、高热量与代谢性疾病和肿瘤关系，《内经.素问》云：“五味入口，藏于脾胃，以行其精气，津液在脾，令人口甘，此肥美所发也，其气上溢，转为消渴”,中医认为偏嗜肥甘厚腻，酿湿生热；嗜酒、过饱、过食肥甘厚味及不洁的饮食，易伤及脾胃，食滞、湿阻、气滞日久均可化热，导致体态淖泽（肥胖）、消渴（糖尿病）、积聚（便秘、肠道肿瘤等），这也体现了“病从口入”的基本理念。北京大学国际医院金黑鹰剿说在10余年对于饮食相关的肥胖和结肠癌研究的基础上，提出了“治病用药、防病选食”的观点，特别一些具有清热解毒功效的食物，其不但具有降低血脂、降低体重、通便之功能，而且还具有帮助预防结直肠癌、乳腺癌、前列腺癌等多种癌症的功效，而且食物来源成分，几乎没有毒性，可以长期食用。常见的有助于抑制防癌降脂的食物有茶叶、特别是发酵茶和半发酵茶、洋葱、荷叶、马齿苋、蓝莓、薏米仁、山楂等。 　　 茶： 茶叶是中国人最重要的饮料，同时也是重要的一种药食二用的植物，《神农本草经》就记载“神农尝百草，日遇七十二毒，得荼而解之”。现代研究认为茶叶中的茶多酚是主要的活性成份，具有帮助抗癌、降血脂、调节糖尿病、软化血管、减肥等功效；特别是茶叶经过发酵后形成黑茶茶多酚更容易被吸收，而且在发酵过程中产生的金丝菌提高了茶叶降脂、防癌、通便、减肥、软化血管的功能。 　　 洋葱： 洋葱是目前一种非常常用的食物，大量的研究表明洋葱具有降血脂、降血压、降低体重和预防多种癌症的作用，我们前期研究中发现干预高脂血症的结肠癌模型，可以帮助降低血脂并且抑制结肠癌作用，该结果在《癌症靶基因和治疗》杂志发表。 　 　荷叶： 荷叶具有情热利湿之功效，《本草纲目》中就有“荷叶升发阳气、去脂瘦身”的记载，现在研究表明，荷叶中的荷叶碱具有具有分解脂肪、消除便秘，以及有助于预防癌症的作用。 　　 蓝莓： 蓝莓是最近兴起的一种具有保健功效的食品，特别是蓝莓中含有丰富的花青素，具有一定的降脂防癌作用，特别是将蓝莓中的糖分经过发酵去除后，其降脂防癌的效果更为明显。 　　 马齿苋： 马齿苋是一种中药，同时也是是一种常用蔬菜，马齿苋中的黄酮成分不但具有降血脂、清湿热、降低体重作用，最近研究表明它还对癌症干细胞增殖有一定的抑制作用，具有较好降脂防癌效果。 　 　苦瓜： 是一种具有清热利湿功效的食物，最近研究表明，长期食用苦瓜具有明显降低体重、降低血脂和治疗糖尿病作用，同时也具有防癌的作用，最近上海交通大学的一项研究显示，苦瓜可以调节肠道菌群，使得结肠中受到破坏的菌群得到修复，从而发挥保健功效。 　　除此之外，大蒜、薏米仁、山楂、苦菊、菊花等食物都具有类似的功效，在我们日常生活中，我们可以有意识选择这些食物食用，既能发挥保健功效，又不至于过于单一，影响生活品质。

在平时门诊之中，经常会问到几个问题，如你们医院能不能做痔疮微创手术？不就割个痔疮吗，怎么还要住院？人家某某医院治疗痔疮就几百块，你们怎么要这么多钱？听了这些问题，作为一个医生，有时会哭笑不得，但是我觉得有必要进行一些解释，获得病人的理解！ 　 　一、关于痔疮微创手术的问题 　　病人大多数所说的微创手术指痔疮PPH手术或TST手术，其实PPH手术从开始设计就和微创无关，这个手术设计是为了解决痔疮手术后疼痛问题，不知什么时候在国内被说成微创手术；其实PPH手术非但不是微创手术，其实创伤还比较大，而且还可以发生较为严重的并发症如直肠阴道漏、盆腔感染、持续性肛门痛，而且其远期复发率也比较高！因此在做PPH手术之前一定要了解其可能并发症。 　　二、割个痔疮还要住院？ 　　其实痔疮手术毕竟也是手术，也有像出血、感染、麻醉反应等一系列并发症，医生让病人住院其主要目的还是进行观察，确保手术安全，万一出现并发症可以及时处理！我们每年至少接诊数十例在门诊手术发生大出血急诊就诊病例！ 　　第二个原因是住院报销比例高于门诊，住院可以让病人少花钱！ 　 　三、XX医院治疗痔疮只要几百块，你们怎么要几千？ 　　其实一个痔疮手术费用由检查费、床位费、麻醉费、手术费、医疗耗材费用，在北京混合痔手术费不足200块，从这个意义上来讲在大医院手术费用反倒低！ 　　总之，尽管痔疮手术是一个较为简单的手术，但是也有一定并发症，要和医生详细了解各种术式可能并发症，不要盲目选择微创术式而导致严重并发症的发生。

大肠癌的筛查在大肠癌防治中具有重要的意义，但是一般没有症状的人通常不愿意到医生那去进行肛门指检、肛门镜及结肠镜等大肠癌的筛查；目前国内很多单位进行体检也没有涉及专门大肠癌筛查的计划，然而这些检查在预防、成功诊断和治疗结直肠癌中起到关键作用。大肠癌筛查的时间拖延的越长，那些早期容易被切除的小息肉将会长的更大并可能转变成癌。 　　在西方和日韩等一些国家，结直肠癌的筛查已经是一项非常重要的工作。自从1990年开始，美国癌症协会便提出了结直肠癌的筛查方案，通过修改后，将病人分成一般的、中度的及高度风险三组。筛查内容包括粪便隐血实验、乙状结肠镜检查及结肠镜检查。筛查方法的选择取决于病人结直肠癌发生的风险的高低。一般风险的患者指：没有炎性肠病的临床症状、没有结肠息肉病史及没有家族性息肉病、没有结直肠癌家族史及遗传性非息肉病性结肠癌的患者。中-高风险的患者指拥有上诉风险因子的患者。 　　1.一般风险者大肠癌筛查计划 　　大多数人属于一般风险的范畴，对于这些人，结直肠癌的筛查应从40岁开始，通常推荐检查的为每年一次的肛门指检及粪便隐血检查，及每2-3年做一次结肠镜检查。粪便隐血试验异常者应行结肠镜检查全部结肠。最近的研究结果显示结肠镜检查能够观察到乙状结肠镜无法达到的右半结肠，因而对大肠癌的筛查更加有效。如果你在做结肠镜时发现结肠息肉，那么你患大肠癌的风险增加，因而需要更多的筛查。 　　2.结肠腺瘤性息肉者的大肠癌筛查计划 　　结肠腺瘤样息肉的人，发生多发性结肠息肉及患结直肠癌的可能性增加，因而这些人需要更多的检查。研究表明，结肠镜能够有效地预防结肠息肉病史的患者发生肿瘤。通过对这些患者进行反复的结肠镜检查，其结肠癌的发生率比不做结肠镜检查的人群减少了90％。此外，尽管结肠镜对息肉的诊断具有较高的准确性，但是大约有10％~15％的小息肉在第一次检查时漏诊。因此诊断有较大腺瘤样息肉或多发息肉的患者需每年行结肠镜检查一次，如果再次检查未发现异常，可改为每2年一次。 　　3、大肠癌家族史者的大肠癌筛查计划 　　对直系亲属中患有结直肠癌或结直肠腺瘤的人，其患大肠癌的风险较没有家族史者高六倍以上，因而需要更有力的筛查。筛查应从35-40岁开始，或者比其家属癌症诊断的最小年龄提前10年甚至更早进行检查。筛查的频率可以参考一般人群的筛查。如果家族中有多个直系家属患有结直肠癌，并且一些人在很早时就患结直肠癌，那么有可能患有一种遗传性非息肉病性结直肠综合征，因而需要到专门的机构进行相关基因的咨询。 　　4.炎症性肠病者大肠癌筛查计划 　　炎性肠病患者需要在明确诊断8年后即开始行结肠镜检查，此后每1~2年需从新行肠镜检查一次。检查时，应每隔10cm行结肠粘膜活的多次活检，以寻找可能形成的肿瘤。低或高分化的发育异常，由于存在较高的癌变率，因而应行结直肠的切除。 　　5.遗传学大肠癌家族成员的大肠癌筛查计划 　　有家族性息肉病史的病人或家庭应由能够提供合适的基因咨询和处理的机构进行随访。当不能进行基因检测时，应从12岁开始每1-2年行乙状结肠镜检查一次，直到40岁。一旦乙状结肠镜发现息肉，并确诊为家族性多发性息肉病患者，因考虑性全结直肠切除术。此外，家族性息肉病患者患十二指肠息肉的风险增加，因而应每隔1-3年行上消化道镜检查一次。 　　对怀疑患有遗传性非息肉性结肠癌的患者，需从21岁开始进行全结肠镜检查。并且每2年检查一次直至40岁，此后每年检查一次。基因筛查可以帮助确定有遗传性非息肉性结肠癌患者的基因突变，并应进行其他相关肿瘤的筛查。 　　6.大肠癌术后患者的大肠癌筛查计划 　　结直肠癌术后患者术后每年需行结肠镜检查一次。一次检查正常后，每2年复查一次。直肠癌行低位前切除患者行肛门镜或乙状结肠镜检查的次数应该增加。 　　结合粪便隐血实验及结肠镜的筛查是早期诊断结直肠癌的关键，而基于最近的研究，结肠镜在一般风险患者早期及随访的筛查效果更好，因而对于超过40岁的一般风险患者应及时行结肠镜检查。

家族性腺瘤性息肉病患者的临床表现要根据具体情况而定。如果息肉较少，患者多无明显症状或者表现为偶尔腹痛、腹泻；患者12岁以后，息肉数量明显增多，临床症状表现为腹泻、黏液便、贫血，严重者会影响患者生长发育。如果有家族性腺瘤性息肉病家族遗传病史的高危人群，建议在12岁左右及早进行基因检测或者其他检查，避免病情出现发展或加重。

低位直肠癌是指距离肛门6cm以内的直肠发生癌变。随着医学技术的发展，距离肛门6cm以内的部分直肠癌也可以通过保肛手术完整切除病变组织，而保留肛门外形和功能，尽可能降低手术对患者生活质量的影响程度。低位直肠癌患者是否适合保肛手术需要专业医生根据检查结果以及患者具体情况而定。

肠结核表现为右下腹或者脐部周围疼痛，进餐时诱发，腹泻是肠炎主要的表现，没有粘液，不伴里急后重，有时可出现便秘，便秘与腹泻交替，增生性的肠结核还可出现腹部肿块。除局部表现以外，全身可有结核中毒，症状表现为午后低热，伴有盗汗，消瘦。

大肠癌确实是目前最常见的肿瘤之一，人群发病率已经达到40/10万，也就是说每1万人就有4个人发生结直肠癌。由于国内没有国家性的结直肠癌筛查计划、加之普通人对于预防结直肠癌的意识不够，在临床上发现结直肠癌中中晚期结直肠癌占了85%以上，治疗效果差、治疗费用高，而且很多患者由于肿瘤比较晚期需要做“人工肛门”手术，术后生活质量差。很多人对大肠癌不了解，得了以后就特别害怕！或有的人没有得，也非常紧张，恨不得天天做肠镜，其实大肠癌防治没有那么悬！ 　　 1、怎么进行筛查？ 　　对于一般的人群来讲，建议40岁以上的人每年进行一次大便隐血检查、每3-5年进行一次全肠镜检查，就可以发现早期的结直肠癌； 　　对于遗传性结直肠癌家族的人来讲，其筛查结直肠癌的年龄应该提前5-10岁，也就是说30-35岁开始就需要进行粪便隐血检查。 　　 2、得了结直肠癌后应该选择哪些治疗？ 　　对于术前评估为Ⅰ期和ⅡA期直肠癌和Ⅰ~Ⅲ期的结肠癌，一般首选进行手术治疗； 　　对于ⅡB期的直肠癌，如果肿瘤术前分期为T3或T4，建议先进行新辅助放化疗，然后在考虑手术治疗； 　　对于Ⅲ期直肠癌，建议先进行术前放化疗，然后在进行手术治疗； 　　对于有肝脏或肺转移的患者，如果没有结肠梗阻、肠穿孔或严重出血等情况，需要先进行新辅助化疗，等远处转移灶缩小或转化为可切除病灶后再进行手术切除。 　　 3、在什么情况下需要使用靶向治疗药？ 　　靶向治疗是目前一个重要的进展，目前在临床上最长使用的靶向治疗药有针对表皮生长因子受体（EGFR）的单克隆抗体西妥昔单抗和针对血管生成因子（VEGF）的单克隆抗体贝伐珠单抗，西妥昔单抗只有对于K-RAS突变型的肿瘤有效，因此在治疗前需要进行K-RAS基因的突变检查； 　　贝伐珠单抗治疗不需要进行基因检测，但是其除了发生高血压、栓塞等风险外，在术前使用时有增加手术出血风险，因此在使用了贝伐珠单抗患者，手术最好选择在停药一月以后再进行。 　　靶向药物对于有远处转移的晚期患者在术前使用，可以增加其转化为可切除病灶的几率，因此术前辅助化疗联合靶向治疗对于四期结直肠癌来讲可以提高其疗效。当然对于复发或者晚期结直肠癌，靶向治疗也可以提高疗效，增加再次根治性切除的机会，提高疗效。 　　 4、在什么情况下需要进行造口手术（人工肛门）？ 　　生了直肠癌患者，最担心的事莫过于要不要“改道”即做人工肛门手术，一般来讲，如果肿瘤男性在距肛缘6cm以上、女性在5cm以上保留肛门可能性在90%以上，对于以下的结直肠癌，保留肛门的可能性会下降，但是是否能保肛还要取决于在术中充分游离后肿瘤是否距下切缘超过2cm，如果在游离后达不到2cm下切缘，往往会进行永久性“改道手术”，如果下切缘超过2cm，但是吻合口位置较低，为了减少术后发生吻合口漏的风险，医生往往建议进行临时性的造口，在3-6月后待吻合口完全愈合后再行还纳。是否需要保肛还要确保术前患者肛门功能是否正常，一些年龄较大的人，术前肛门功能较差，就不适合进行低位保肛手术，术后肛门功能差，生活质量不高。 　　 5、术后什么情况下要进行放化疗？应该怎么进行复查？ 　　术前没有进行放化疗的患者，如果术后病理提示为为ⅡB以上，需要进行术后放化疗，放疗方案一般选择奥沙利铂+5-Fu或希罗达+奥沙利铂，如果有条件可以同时给予靶向治疗，化疗一般为4-6周期。 　　化疗结束后患者要进行定期复查，一般来讲每6月进行一次CEA、CA199检查，进行胸腹部CT检查，一年内要进行一次肠镜检查；定期复查时间不要少于5年，5年后和普通人一样大肠癌的筛查。 　　 6、其他治疗方法，目前没有证据证明其有效？ 　　目前对于结直肠癌治疗的方法较多，但是主流和有证据支持的治疗方案是以手术为主的综合治疗，其他一些治疗虽然可能有一定疗效，但是其确切疗效仍然需要进一步研究，实现大肠癌的精准治疗，既能提高疗效，又能降低医疗费用。

随着直肠癌保肛技术手术技巧的提高，现在直肠癌需要进行腹会阴联合切除的患者在逐渐减少，低位保肛患者越来越多，以至于一些医师宣称低位直肠癌保肛无禁区，不管什么样的低位直肠癌都要进行保肛的地步！在低位直肠癌手术中，保证肿瘤的根治性是第一原则，任何以牺牲肿瘤根治性的保肛手术是错误的，特别是肿瘤下切缘一般不能低于2cm这个是低位直肠癌保肛手术的底线；除此之外，保留有功能的肛门也是低位保肛手术的一个重要原则，如果保留的肛门没有功能，那保肛显然是没有意义的；因此，任何扩大保肛指征的手术都是值得商榷的，没有不能保肛的直肠癌显然是不正确的。对于低位直肠癌，有以下几个问题需要考虑： 　　 一、术前需要进行评估，对于括约肌功能低下者进行低位保肛手术要慎重 　　术前要进行肛肠测压检查，如果条件允许，最好在进行排粪造影检查，对于术前已经出现肛门括约肌功能受损的患者，不宜做低位保肛手术，否则术后排便功能差。 　　 二、术中要尽量保护括约肌功能，防止过度损伤括约肌 　　术中要尽量减少扩张等对内括约肌有损害的动作，研究表明，术中如果扩肛超过四指术后肛门功能至少下降25%，所以要尽量减少扩肛。另外，在进行ISR等手术时，尽量要保留部分内括约肌。在以前的一个动物实验研究中，我们使用内括约肌折叠来进行ISR术后内括约肌重建，具有一定的效果，但是是否能在临床中使用还需要做进一步研究。 　　 三、术后要进行肛门功能的检查和评估，遇到问题及时处理 　　低位直肠癌手术后肛门功能差主要与以下几个原因有关：直肠容积下降、内外括约肌损伤、肛管直肠反射功能缺失、盆底肌肉和神经损伤、直肠感觉功能下降，所以病人主要表现为大便次数多、排便急迫感、无意识漏便、严重的出现不能控制气体、液体粪便，最为严重者不能控制固体粪便，需要使用衬垫等。当出现这些问题后，要进行及时处理： 　　1、饮食指导:建议患者进食高蛋白、高热量、粗纤维、易消化的食物，可给予一定的止泻剂，待大便成形后逐渐停止使用，避免进食辛辣刺激、干硬、容易产气的食物如葱、蒜及豆制品、乳制品等； 　　2、提肛锻炼：提肛锻炼是最容易的方法，但是效果不是很理想； 　　3、生物反馈治疗：80%的直肠癌术后肛门功能异常的人有效，但是停止使用后有反复，可以反复使用； 　　4、骶神经刺激（SNS）：骶神经刺激对于大便次数多或者轻中度的失禁患者、特别是对于有无意识漏便患者效果较好； 　　5、造口手术：对于确实有严重肛门失禁，其他治疗效果较差者，可以考虑行造口手术。

大肠癌又称结直肠癌，是目前在临床上非常常见的一种肿瘤，在国内的发病率处于第三位，而且其发病率仍呈逐渐上升的趋势，是一种导致人死亡的重要疾病。而且国内大肠癌有年轻化趋势，国内50岁以下大肠癌的发生率明显高于国外；另外国内发现的大肠癌病例中中晚期大肠癌比例较高，这些大肠癌手术创伤大、术后需要进行放疗和化疗、术后复发率高、功能保留差，许多需要进行人工肛门的手术，影响患者术后的生存质量，因此提高大肠癌术后的生存率和生活质量，必须要早期发现大肠癌、进行标准化的治疗，另外，对于健康的人群来讲要进行生活习惯的调整并建立定期的肿瘤筛查和随访制度。 　　 警惕大肠癌的早期信号 　　早期发现大肠癌是提高大肠癌疗效的重要手段，但是由于人们对于大肠癌认识不足，因此在临床上发现的大肠癌多数为中晚期肿瘤，治疗效果差，复发率高。在平时生活中，如果发现以下一些情况，需要及时就诊，以排除是否患大肠癌或发现一些大肠癌的癌前病变。 　　常见大肠癌的早期信号有： 　　1、不明原因的便血，便血是大肠癌最常见的早期信号，常见的便血为暗红色血，可以夹杂一些血块和脓血，但是一些便新鲜血的患者也应注意，在临床上我们遇到许多便新鲜血的患者在外院进行痔疮手术，术后仍有出血，肠镜检查为大肠癌； 　　2、不明原因的腹痛和腹泻，在临床中由于大肠癌引起的腹痛和腹泻较多，但症状往往不典型，不能引起重视，忽视了可能存在的大肠肿瘤的可能； 　　3、便秘或排便困难，便秘是一种非常常见的症状，许多人均有过便秘的经历，因此当出现便秘以后并不能引起重视，但是部分大肠癌的患者可能表现为便秘，因此当出现便秘症状而不进行及时治疗的人可能延误了大肠肿瘤的诊断。我们曾在临床中遇到数例诊断为习惯性便秘的患者，在我院检查时发现为结肠癌导致不全肠梗阻，甚至部分有几例患者因为结肠梗阻需要进行急诊手术治疗，增加了手术风险和难度； 　　4、不明原因的贫血和发热，在临床中右半结肠的癌常表现为贫血和低热，肠道的症状不是十分明显，对于一些不明原因贫血的患者有必要进行肠镜检查以排除是否有右半结肠肿瘤的存在。 　　 标准化的治疗提高患者的生存率和生活治疗 　　在明确诊断为大肠癌后，许多患者非常迷茫，不知该采用何种治疗手段，事实上，进行标准化的大肠癌治疗时目前是大肠癌治疗的重要手段，对于结肠癌来讲，首先争取进行根治性手术治疗，然后根据病理分期进行化疗，但是对于发现肝转移或其他脏器转移的患者，在治疗方面存在一定的差异，部分学者认为首先应该进行手术治疗，然后再进行化疗或在手术时进行术中放疗；部分学者认为首先应该进行手术治疗，然后进行放疗，因为通过手术治疗可以降低肿瘤负荷，提高放疗和化疗的效果。 　　直肠癌治疗是目前大肠癌治疗中最活跃的领域，针对直肠癌治疗后的生存率和生活质量的研究已取得重要的进展。因为直肠癌治疗中、特别针对低位直肠癌的治疗中，是否进行保留肛门的手术是目前研究的重要进展。尽管通过直肠癌术前的放疗和化疗可以提高直肠癌保肛率，但是在临床上保留肛门的直肠癌根治手术应该遵循几个原则：首先，保留肛门手术不应该以降低病人的生存率为代价，尽管一部分学者宣称可以保留90％以上低位直肠癌的肛门，但是其术后局部复发率可能比较高，保留肛门如果以牺牲患者的远期生存为代价，其保肛的价值就会大打折扣；其次保留肛门应该具有完整的功能，在我院进行低位直肠癌保肛手术以前，首先进行肛门功能的综合判断，对患者进行低位保肛后的功能进行预测，如果预计患者术后肛门功能非常差，尽管在技术上保留肛门没有问题，但是也不能进行低位保肛手术，在临床中，我们发现部分病人，虽然保留了肛门，但是肛门功能非常差，患者每日排便在10余次甚至20次以上，部分患者由于不能忍受肛门失禁，要求再次行人工肛门手术；第三，直肠癌中西医结合治疗对恢复直肠癌术后的功能非常重要，在低位直肠癌保肛手术后，患者往往遗留肛门疼痛、肛门失禁、排尿功能障碍和男性性功能障碍，这些并发症在现代医学中均没有有效的治疗手段，采用中医针灸、中药辩证施治，可以明显高提高患者疗效和患者的生活质量；第四，对外科医生应进行良好的培训在提高至肠癌治疗中具有重要的意义，在北欧的直肠癌治疗研究中发现，如果对直肠癌治疗的医生进行很好的培训，而且对直肠癌治疗中心进行良好的管理，可以明显提高至肠癌治疗的效果，在北欧成立了直肠癌治疗的“卓越中心”，对治疗的过程进行有效的标准化管理、对医师进行标准化管理培训，使北欧的直肠癌的5年生存率达到65％以上，是世界直肠癌治疗疗效最好的国家，目前尽管在国内在医师培训方面已取得一定的进展，但是针对单个疾病的标准治疗仍没有明显的进展，因此尚需要进一步的培训。 　　 合理的饮食习惯和定期的筛查制度可以减低大肠癌的发生和死亡率 　　大肠癌的病因目前尚不清楚，可以能饮食、遗传和环境因素有关，在我国传统医学中认为，大肠癌因“饮食所伤、久泻久痢或忧思抑郁，以致气滞血瘀，湿热蕴结，乘虚下注”，因此通过饮食防治大肠癌的发生非常重要，在目前研究中认为，低脂肪、低热量和食物纤维丰富的食物有利于预防大肠癌的发生，因此推荐多食粗纤维食物如玉米、红薯、黄瓜等食物有利于预防大肠癌的发生。大量的研究表明，茶叶中的有效成分茶多酚可以抑制包括大肠癌以内的多种肿瘤的发生，因此推荐人们饮用茶叶可能有利于预防肿瘤的发生。 　　除在饮食方面调节减少大肠癌以外，建立定期的随访制度是预防早期大肠癌发生的一个重要的手段，西方一些国家在国内已建立了完整的大肠癌随访制度，对于大肠癌的高危人群进行筛选，以发现一些早期大肠癌和大肠癌的癌前病变，但是由于国内目前尚未建立完善的大肠癌筛选计划，因此我们建议以下的人群需要定期进行随访： 　　1、40岁以上的人3-5年进行一次肠镜检查， 　　2、有大肠癌家族史人35岁后每2-3年进行一次肠镜检查， 　　3、符合家族性腺瘤型息肉病的家族成员在12岁以后需要进行每年一次肠镜检查，在18岁后可能需要进行全大肠切除， 　　4、符合遗传性非息肉病性结直肠癌家族成员，在18岁后，征得本人同意情况下进行第一次肠镜检查，以后2-3年进行一次肠镜检查。对于在筛查过程中发现的如结肠息肉等病变进行内镜治疗，可以减少大肠癌的发生，另外发现早期的大肠癌，进行正规治疗后可以提高患者的生存率，达到治愈的目的。

肠结核表现为右下腹或者脐部周围疼痛，进餐时诱发，腹泻是肠炎主要的表现，没有粘液，不伴里急后重，有时可出现便秘，便秘与腹泻交替，增生性的肠结核还可出现腹部肿块。除局部表现以外，全身可有结核中毒，症状表现为午后低热，伴有盗汗，消瘦。