风湿免疫科

类风湿常侵犯对称性小关节、多关节，病人发生类风湿最痛苦的部位是手指，一定要保护好，日常生活中尽量使用大块肌肉，比如能用肩关节背东西，尽量用肩关节，能够用手臂拎东西就用手臂，尽量减少手指使用。可以通过手指操进行锻炼： 1、手臂上抬锻炼：将手臂和手指伸直放平，手指依次向上抬高、放平、下压； 2、摆手锻炼：手臂伸直放平，手掌与其垂直，向尺侧与拇指侧反复摆动； 3、对指锻炼：拇指分别与食指、中指、无名指、小指进行对指运动。 手指操可以每天做两次，每次20分钟。

痛风是嘌呤代谢紊乱疾病，20%属于外源性，80%由于自身产生。预防痛风有以下几点： 1、干预饮食，首先要注意多饮水、适度运动、低嘌呤饮食，戒高嘌呤饮食，常见海鲜、动物内脏，高汤包括火锅、肉汤等，首先排除外源产生； 2、控制内源尿酸产生，需要药物干预，患者要有依从性，持续达标才能预防痛风发生； 3、痛风发生时一定尽量不要活动，可以适量抬高关节、冷敷、大量饮水。

痛风好发于第一跖趾关节、踝关节、膝关节、肘关节，所以膝关节可以出现痛风。膝关节痛风患者有以下处理： 1、急性期避免活动，避免再次受凉，可以抬高下肢、戒烟、戒酒，鼓励患者大量饮水，保证日小便量到2000ml； 2、药物干预，首选秋水仙碱，可以使用非甾体消炎药物，达到快速抗炎镇痛作用，疗效不好患者可以使用糖皮质激素治疗； 3、红、肿、热、痛得到控制以后，建议开始持续尿酸达标治疗。

类风湿性关节炎是慢性自身免疫性疾病，常见症状以对称性多关节、小关节肿痛为主，伴有晨僵。如果能够早期诊断，早期治疗，生活质量可以提高，治疗方法通常分为以下几点： 1、保持情绪平稳，因为循证医学调查发现很多类风湿病人抑郁症发病率高于正常人群。同时建议保暖、避免感染、加强运动、戒烟、戒酒、合理膳食； 2、药物治疗，给予非甾体消炎药物，有抗炎、缓解疼痛作用。改善病情药也叫慢作用药，最常用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、羟氯喹、来氟米特、雷公藤、白芍总苷等药物。还可以用糖皮质激素，但是糖皮质激素建议小量短期使用。最先进生物靶向治疗，如TNF-α抑制剂，可以有效杀灭炎症细胞，同时可以抗骨质破坏，是疗效显著的药物。

研究表明，家属中有系统性红斑狼疮患者，直系亲属即父母、兄弟姐妹发病率大概5%-12%，由此可见，不一定是遗传，而只是有遗传倾向。系统性红斑狼疮由多因素导致，可能是遗传因素、病毒、细菌、环境中微生物、雌激素水平异常、自身免疫紊乱，病因并不是单一遗传导致，只是相对有遗传倾向存在。

痛风石是痛风患者比较重的并发症，化解痛风石通常要求患者持续尿酸达标在300μmol/L以下。有研究显示，尿酸在240μmol/L以下，痛风石溶解速度最快，大概20个月可以达到溶解。通风石如同一座雪山，融化需要过程，尿酸值必须在300μmol以下，犹如雪山在阳光照射下，达标以后并不是马上溶解。部分会进入血中排出去，血中饱和后剩下尿酸盐会在组织液和关节中重新分布，形成新痛风石，所以需要持续达标，痛风石才会逐渐溶解。另外，对于早期发生的软痛风石，消除比较快，而且容易；对于晚期巨大痛风石，已经纤维硬化，疗效不好。

强直性脊柱炎病人常有下腰背疼痛和晨僵，而且疼痛以夜间痛为主，伴有交替性臀部疼痛，休息以后得不到好转，但是活动后可以减轻。这类患者主要表现以骶髂和脊柱关节疼痛为主，晨僵时间大多超过30分钟，整个病程会超过3个月。 如果有以上表现，应积极到风湿免疫科就诊，进一步明确诊断。强直性脊柱炎患者经早期发现，治疗和预后相对较好，对于晚期强直性脊柱炎，患者可以出现脊柱僵直、畸形和融合，没有更好治疗方案，需要外科手术治疗。

干燥综合征病人最大感受为口腔、眼睛、皮肤干燥。针对干燥问题，饮食一定要做到以下几点： 1、戒烟、戒酒，烟、酒都会对呼吸道、食道造成一定刺激； 2、多食用滋阴润燥食物，多吃蔬菜、水果，比如丝瓜、冬瓜、西瓜、柑橘、小米、薏仁、山药、莲藕等； 3、不要食用肥甘厚腻食物，比如肥肉、腊肉、香肠，同时不要吃辛辣、刺激食物，例如辣椒、胡椒、葱姜、蒜末等。 对于干燥综合征患者，反复强调饮食上滋阴润燥，同时保持口腔和眼部清洁卫生，定时刷牙，可以用人工泪液等。

系统性红斑狼疮是慢性自身免疫性疾病，可以造成多系统损害，对人体伤害巨大，需要注意禁忌症，以减少和延缓疾病发生： 1、生活方式干预，戒烟、戒酒，避免日光照射，日光和紫外线可以导致皮肤DNA变性而诱发疾病，外出时尽量使用防晒霜或者用披肩等遮挡设备； 2、要求患者不要服用含雌激素类食物、药物，比如人参、燕窝等。建议不要染发和使用含雌激素护肤品，同时建议不要使用诱发狼疮的药物，比如青霉素、链霉素、磺胺、普鲁卡因酰胺、丙基硫氧嘧啶等诱发狼疮药物。对于狼疮患者，要注意避免感染、保持运动、适度锻炼等。

高尿酸血症指男性尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，称为高尿酸血症。但是，高尿酸血症和痛风是两个概念，很多高尿酸血症患者一生可能不发生痛风，只有大概5%-12%会发生痛风。痛风是出现慢性或急性痛风性关节炎、肾结石、慢性痛风性肾病的时候才考虑出现痛风。对于痛风给予抗炎、降尿酸及持续达标治疗。痛风诊断的金标准是关节液或者痛风石中找到尿酸盐结晶。另外，对于没有做关节液穿刺的患者，12条标准符合6条标准才叫痛风，而尿酸升高只是12条的1条，所以不以尿酸多少来确定痛风，30%患者发作痛风时尿酸正常。