足踝外科

马蹄内翻足是儿童骨科和足踝外科经常遇到的一种畸形，它有先天性和后天性等各种原因，具体如下： 1、先天性：好多小孩在出生以后，由于神经发育畸形，通常会导致先天性马蹄内翻足的情况。在早期通常需要按摩、康复训练的干预，比如非常有名的潘塞提疗法，即通过早期在康复治疗师或者孩子爸爸、妈妈帮助下做早期的康复训练，大部分都可以有好转或者康复，极少数患者可能需要手术干预； 2、后天性：通常有神经、腓总神经损伤，或者脊髓灰质炎病毒等，导致的神经功能障碍引起的高弓马蹄内翻足。这种情况下，通常会找到病因，然后做病因的处理，对于极少数患者畸形越来越重，影响到功能的建议患者做手术干预治疗。

日常生活中人们对自己的脚趾损伤不以为意，总是认为它过几天自动就会好。可是过了几天之后，周边的皮肤开始红肿发痛了才想起到医院去诊治。这种情况下患者多半会被诊断患上了甲沟炎或者嵌甲症。如果治疗不当，简单的趾甲感染也会迅速导致更多的并发症。当脚趾甲锋利的边缘长进旁边的皮肤褶皱里，就会造成疼痛和不适，尤其是伤口感染时，更会让人疼痛难当。下面我们一起来认识一下甲沟炎和嵌甲症是怎么一回事吧。 　　 甲沟炎有哪些症状表现? 　　常见甲沟炎的症状表现是：刚开始时趾甲的一侧轻度疼痛和红肿、疼痛，压痛，轻者可以自行消退，如感染严重或身体抵抗能力差，就会在2～3天内化脓;之后加重化脓，脓液向另一侧或甲下蔓延，形成甲下脓肿，甲下出现黄白色脓液，使深处趾甲与甲床分离。在足趾嵌甲的一侧常有慢性肉牙组织增生，使伤口长期不愈。 　 　嵌甲症是怎么回事? 　　嵌甲症是一种常见病，多为趾甲内潜入甲沟并反复感染引起趾甲甲沟持续性疼痛，严重困扰患者工作生活。而嵌甲症绝大多数都是发生于足拇趾,尤其以足拇趾的外侧为多见，约为内侧的3倍;亦有部分患者同患足拇趾双侧嵌甲或双拇趾双侧嵌甲。早期嵌甲仅仅表现为疼痛，嵌甲极易并发甲沟组织感染，临床上称为甲沟炎，此时，局部出现明显的红、肿、热，并伴有剧烈疼痛，化脓后，局部有脓性分泌物流出。

微创的拇外翻手术方式，因为其切口小、恢复快，因此易受到女性患者的青睐。在临床中由于微创拇外翻手术方式选择不当，或者是治疗不当，容易产生合并症和后遗症。具体如下： 1、拇趾僵硬、跖趾关节活动障碍、跖趾骨性关节炎引起疼痛； 2、矫形效果不佳、复发等； 3、部分患者产生医源性拇内翻，以及转移性第二、三跖骨疼痛等。 所以对于拇外翻患者，何时选择微创拇外翻，建议请专业或专科骨科医生帮助选择。

小脚趾骨折对于传统的治疗方法来说，通常会建议患者做石膏固定，完全不行走或者卧床休息。随着现代医学的发展，或者病人对功能活动要求的增高，建议对于没有明显移位的小脚趾骨折，做简单的夹板固定以后，佩戴足踝部充气行走支具或者前足减压鞋后，可以行走。 很多运动员在足踝部骨折以后，第二天就能拄着拐杖，佩戴足踝充气的行走支具下地行走。下地行走一定是要有特殊的支具保护才可以做相应的调整，假如没有足踝充气支具保护的条件，不建议下地行走。假如要求生活质量非常高，建议佩戴足踝充气支具或者前足减压鞋以后，可以下地适当负重行走。

脚趾外翻是很多人会遇到的情况，特别是爱美的女性，脚趾外翻顾名思义是大脚趾向外发生了偏移。很多女性在穿高跟鞋或者穿运动鞋以后，发现脚趾头出现红肿、疼痛、外翻的畸形就诊，医生的建议通常有两点： 1、对于轻中度的患者，可以佩戴外翻的支具，减缓外翻发生的速度，然后穿比较宽松的鞋子，尽量避免穿高跟鞋，导致脚趾发生挤压，导致畸形的加重； 2、中重度的大脚趾头外翻，对于这类患者，只有通过手术治疗才能解决大脚趾头外翻的发生。

踝关节扭伤半年以后，反复性疼痛，患者没有感觉到好转，通常意味着踝关节扭伤以后，导致韧带断裂，胫骨软骨损伤和踝关节水肿、积液等情况发生。这时候需要找专业的足踝骨科医生做适当评价，了解踝关节韧带是否断裂，是否合并距骨软骨损伤和距骨软骨囊性变。 对于轻度的患者，踝关节反复扭伤导致半年以上还有症状，需要做正规的康复训练，然后进一步需要做关节镜微创踝关节清理、滑膜切除和韧带的修补手术。对于少数的患者，反复扭伤导致踝关节的距腓前韧带和跟腓韧带断裂，可能需要做踝关节重建手术。对于踝关节扭伤导致的距骨软骨损伤，通常需要做距骨软骨保守治疗和手术治疗等不同处理。手术治疗有软骨移植、重建手术等。

踝关节扭伤后一定要先冰敷，冰敷可以起到收缩血管、防止肿胀的作用。当踝关节扭伤合并骨折的情况发生，通常需要到医院处理，冰敷的时间比较长，不仅仅局限于8个小时。在肿胀期间都可以进行冰敷，每天三次，每次10-20分钟。 对于简单的踝关节扭伤，即没有合并骨折的踝关节扭伤，通常建议依据肿胀的情况，假如肿胀非常轻，在早期8小时内冰敷足够。如果肿胀非常重，用手指按压足踝部有凹陷，且凹陷没有迅速还原，建议在凹陷水肿期间可以一直冰敷，直到凹陷性水肿消失。有的医生会建议在8小时或者24小时以后热敷，对于长期水肿的病人，冰敷和热敷可以交替，并不冲突。

脚趾头骨折对于全身骨折来讲是非常小的骨折，然而很多患者在脚趾头骨折愈合以后，发生脚趾头不能弯曲的情况。这主要是因为患者在骨折期间，没有进行恰当的功能锻炼。传统的医学，脚趾骨折后做坚强的外固定或者内固定以后，不鼓励患者在骨折期间做足趾的适当弯曲。 随着现代医学的发展，越来越鼓励病人在骨折期间做恰当的功能锻炼，比如肌肉的静力收缩训练，或者关节弯曲训练。早期的功能锻炼干预会防止关节僵硬，防止骨折愈合以后关节强直的发生，避免脚趾不能弯曲的情况发生。

踝关节扭伤以后的注意事项如下： 1、立即冰敷，多数老百姓通常会选择热敷，这是错误的做法。冰敷的原理主要是为了抑制关节内出血，血管遇到低温会收缩，然后出血减少，这样会减少后期的肿胀； 2、当排除骨折以后，对于踝关节扭伤，专业的医生会建议患者合适负重。合适的负重意味着在有踝带保护下，做踝关节轻度行走，满足日常生活活动。从完全卧床休息到适度负重治疗建议的转变，是因为发现很多患者，过度的在床上卧床休息以后肌肉萎缩，出现各种远期并发症的发生，反而导致治疗效果不好。所以建议适度负重行走，对踝关节扭伤非常有好处； 3、如果护踝带固定、冰敷以后，症状持续性加重，建议找专业的骨科医生做相应的诊断和治疗。

扁平足是较常见的疾病。所谓扁平足按老百姓的说法是扁平脚、鸭板脚，像鸭子的鸭掌一样没有足弓，足部呈一条线塌在地上面。通常对于儿童和成人来讲，假如怀疑某个人有扁平足，建议患者脱掉袜子和鞋子，在室内灯光或者室外的光线比较明亮的时候观察患者脚部的足弓： 1、当赤脚的时候，内侧脚的大脚趾的一侧，足部没有弓线，很多人呈一条直线和地板相接触，就可以判断扁平足； 2、侧方观察，即从后面观察患者，可以看到患者的第五个脚趾头，专业的术语叫多指症。正常的足部，从后面往前看，是看不到患者的第五个脚趾头。假如患者的脚部朝前，并行站立看到患者第五个趾头，则意味着有扁平足，有前足向外翻的畸形。 主要是通过这两点观察患者是否有扁平足。