脊柱外科

颈椎椎管狭窄术后恢复注意事项主要包括： 1、颈托固定颈椎：术后1个月内避免颈椎的前屈后伸或旋转的过度动作，避免甩头，避免跌倒导致再次损伤，注意起床时，必须戴好颈托，亦需避免过度的床上运动。1个月后可恢复正常生活，无需颈托； 2、注意颈椎的日常保养：避免长时间低头或过度甩头的动作，注意枕头的调整和睡姿的调整，仰卧位时颈部轻微后仰，侧卧位时保证颈部不左右偏斜。

颈椎骨质增生的预后与病情有关，具体情况如下： 1、颈椎骨质增生如无症状，不需要特殊处理，不存在预后问题； 2、存在增生压迫症状的患者，大部分可保守治疗，通过药物缓解症状，结合日常锻炼，注意休息，治疗效果比较满意； 3、严重增生压迫神经，通过保守治疗长时间无法缓解的患者，可通过手术干预来缓解骨质增生对局部神经的压迫，治疗效果比较满意。

继发性椎管狭窄颈髓在管道内受压，可导致很多临床症状，给患者的生活带来不便，如出现双下肢行走不稳、容易摔跤并导致损伤，还可出现行走乏力、大小便障碍、身体束缚感、手或双下肢感觉减退、麻木感，甚至灼热烧灼感等症状，如不及时治疗，颈部容易受到损伤，如坐车时的挥鞭样损伤，颈椎管狭窄的患者更容易出现颈髓损伤，严重时可能危及生命。

颈椎椎管狭窄在医学上的诊断指标为，颈椎管正常情况下，CT显示纵径与横径的比值应为1:1，如横向更宽，纵向更窄，纵径与横径的比值＜0.8，则提示出现颈椎椎管狭窄。颈椎椎管狭窄主要分为如下几种类型： 1、先天性狭窄：神经通过的管道先天狭窄； 2、继发性狭窄：颈椎的椎管由于骨质增生、黄韧带骨化、椎间盘突出等，导致通道变窄，神经通过此通道时受到压迫； 3、其它原因造成狭窄：如医源性狭窄，指手术后的炎症反应导致的狭窄。局部肿瘤疾病造成的狭窄。

腰椎滑脱通过锻炼不能够复位，因为腰椎滑脱发生机理上来说分两种，即真性滑脱和假性滑脱，具体如下： 1、真性滑脱：出生时因为椎弓根峡部裂导致腰椎上下关节突结构不稳定，随着年龄增长，会逐渐出现滑脱； 2、假性滑脱：为退变性滑脱，通常无结构性、先天性问题，随年龄增长，腰椎稳定性改变，椎弓根被拉长，腰椎椎体前后滑移，导致滑脱。 无论何种性质滑脱，从理论上讲，没有办法通过锻炼复位。但是早期轻度滑脱时，可以通过腰背肌功能锻炼缓解腰痛，延缓手术时间，但是没有任何非手术方式可以使滑脱复位。

脊柱畸形的手术费用根据分型以及需要矫形的节段不同，大约在几万至十几万。具体每个患者差别会比较大，检查费用相对来讲要低一些。因为脊柱侧弯主要的检查是脊柱的全长X片和Bending位X片，费用在几百元左右。术后的康复如果有支具，有些患者可能需要半年至一年左右根据情况换支具，支具可能在几千元左右，其他无额外的费用，术后无特殊的药物需要使用。

腰椎管狭窄的症状如下： 1、间歇性跛行：很多患者卧床休息后，双下肢感觉无异常，但行走一段路程后，出现双下肢胀痛，走路十分困难，此时需屈曲或静坐休息后可正常行走，之后又出现上述情况，这种症状称为间歇性跛行。间歇性跛行是腰椎管狭窄症的典型症状； 2、体征检查较少，症状较重，患者出现双下肢胀痛，行走困难，但卧床状态下进行体格检查，直腿抬高试验或下肢反射、肌力均正常。这种症状为腰椎管狭窄的明显特点。

腰椎在18-20岁左右属于最高峰，之后随着年龄的增长，随着衰老，均会逐渐退变，退变的过程称为退行性病变。即随着年龄增长腰椎、下肢大关节（膝关节、髋关节）会随着衰老出现的关节磨损、腰椎退变均是退行性病变。腰椎退行性病变，包括腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱，表现形式多种多样，均与年龄相关。腰椎退行性病变主要与创伤或继发肿瘤、感染相鉴别。

腰椎管狭窄症的诊断标准有： 1、症状：双下肢胀痛，特别是行走时出现间歇性跛行，如行走500m、1000m，发生下肢胀痛不适或下肢放射性疼痛； 2、影像学：CT或磁共振，椎管横径或纵径小于13mm为相对狭窄，小于11mm为绝对狭窄。 临床上，腰椎管狭窄症患者存在个体差异，因个体耐受度不同，部分狭窄较重患者，其症状却较轻，所以此病主要根据症状表现进行轻、中、重度划分，影像学只是辅助诊断。

呕吐、头晕大部分患者与颈椎病无关。颈椎病临床诊断主要是神经存在压迫，如神经根型压迫、脊髓压迫才诊断为颈椎病。颈部肌肉疼痛可能会存在交感神经受压症状，引起头部不适或头晕，一般较少见。 颈椎病引起头痛、头晕主要由于颈椎不稳导致，如低头、仰头时可发生椎体错位，引起头晕，头晕、呕吐患者中仅有约5%与颈椎病存在直接相关性，大部分为躯体症状或神经内科疾病，如前庭功能问题、耳石症等。若遇到头晕、呕吐症状，排除神经内科疾病后对症治疗即可。