骨科2(关节外科)

1、有家族史者：老年骨肿瘤的病因与基因突变有关，有家族遗传倾向，有家族史者发病率较高。 2、佩吉特骨病患者：佩吉特骨病属于常见的老年人群骨病，其患者发生老年骨肿瘤的概率较高。 3、经放射治疗者：接受大剂量放疗的患者发生该病的可能性较大。

椎体结核是一种慢性消耗性疾病，饮食应增加蛋白质、热量、维生素的摄入，以促进疾病的恢复，但患者应禁止饮酒。 1、增加蛋白质和热量摄入：椎体结核病人蛋白质分解代谢显著增强，常常出现蛋白质、热量不足。患者应该加强饮食营养，保证热量的供给，病人长期的发热、盗汗等增加了热能消耗，因此，结核病人的热能供给要超过正常人，每天应供给热能40～50kcal/kg，如肉类、奶类、蛋类、禽类、豆制品等。 2、增加维生素摄入：维生素C对机体恢复健康有一定的保进作用，维生素B1、维生素B6能减少抗结核药物的副作用，维生素A可增强上皮细胞的抵抗力，维生素D对钙的吸收有帮助，因此新鲜的蔬菜、水果、鱼虾、动物内脏和蛋类应多食。 3、禁止饮酒：因为酒精能使血管扩张，加重肺、气管等结核病人的咳嗽、咯血等症状。

踝关节脱位的治疗周期视病情类型及严重程度而定，一般在3~5周，踝关节脱位一般行手法整复外固定，采用牵拉提按复位法，必要时可切开复位内固定。此外，患者在治疗期间也需配合药物治疗与功能锻炼。 一、保守治疗 1、手法复位： （1）内脱位：患者取患侧卧位，膝关节半屈曲，助手固定患肢小腿部，将小腿抬起。术者一手持足跗部，一手持足跟，顺势用力牵引，并加大畸形，然后用两手拇指按压内踝下骨突起部向外，其余指握足，在维持牵引的情况下，使足极度内翻、背伸，即可复位。 （2）外脱位：患者取健侧卧位，患肢在上，膝关节屈曲，一助手固定患肢小腿部，将小腿抬起。术者手持足跗部，一手持足跟，顺势用力牵引并加大暗形，然后用两手拇指按压外下方突起部向内，其余指握足，在维持牵引的情况下，使足极度外翻，即可复位。 （3）前脱位：患者仰卧位，膝关节屈曲，一助手双手固定患肢小腿部，将小腿抬起。术者一手踝上手持足跖部，顺势用力牵引，持踝上之手提胫腓骨下端向前，足距的手使足跖屈，向后推按即可复位。 （4）后脱位：患者仰卧位，膝关节屈曲，一助手双手固定患肢小腿部，将小腿抬起。一助手一手持足跖部，一手持足跟部，两手用力牵引，加大形。术者用力按压胫腓骨下端向后，同时牵足的助手在牵引的情况下，先向前下提牵，再转向前提，并略背伸，即可复位。 2、固定： （1）内脱位：超跟塑形夹板加垫，将踝关节固定在内翻位。单纯性脱位固定3周，合并骨折固定5周。 （2）外侧脱位：超踝塑形夹板加垫，将踝关节固定在外翻位。单纯性脱位固定3周，合并骨折固定5周 （3）前脱位：石膏托固定关节于稍跖屈中立位3~4周。 （4）后脱位：石膏托固定踝关节于背伸中立位4~6周。 二、药物治疗 破伤风抗毒素：对于开放性脱位在治疗上应着重于防止感染及稳定骨折脱位，使关节得以早期进行功能锻炼。伤后8小时内，宜彻底清创，常规肌内注射破伤风抗毒素，复位后对合并骨折进行内固定，争取一期缝合闭合伤口。为早期开始关节功能活动创造条件，缩短了患肢功能恢复时间。 三、手术治疗 若伤处软组织肿胀剧烈、复位失败或甚感困难者，可予手术开放复位。术中对距骨体不需要做内固定，但周围韧带撕裂、断裂伤者必须修补，合并有踝部骨折者，折复位后须做相应可靠内固定。 伴有骨折的踝关节脱位大部分需要手术治疗，其适应证为： 1、手法复位失败； 2、内踝骨折块大，累及胫骨下关节面1/2之上； 3、外展、外旋型骨折，内踝的撕脱骨折，其间隙有软组织卡压，影响骨折愈合； 4、胫骨下段前缘大块骨折； 5、胫骨下段后缘骨折复位失败； 6、下胫腓关节部分或完全分离； 7、三踝骨折； 8、开放骨折经彻底清创后； 9、陈旧性骨折愈合不良； 10、对于踝关节复发性脱位或半脱位，若对症治疗无效者，应采用手术治疗，并同时行外踝韧带重建术。 四、中医治疗 1、活血舒肝汤：早期宜活血化瘀、消肿止痛、利湿通络，选活血舒肝汤加木瓜、牛膝。 2、舒筋活血丸：在恢复期可给予患者舒筋活血丸帮助其恢复，舒筋活血丸的功能主治是舒筋通络，活血止痛。用于跌打损伤，闪腰岔气，筋断骨折，瘀血痛。由红花、牛膝、续断、三七、苏木、当归、冰片等药物组成。本品为深褐色的大蜜丸，味苦，涩。 五、其他治疗 踝关节脱位，不论合并骨折与否，从固定开始即应进行股四头肌锻炼，2周后，拆除固定夹板开始下床活动；合并骨折的用石膏固定，固定4~5周待骨痂形成后拆除石膏，开始下床活动，循序渐进，逐步进行踝关节屈伸功能锻炼。

骨骺炎的典型症状有疼痛、肌肉萎缩、活动功能障碍。部分患者出现患处皮肤感觉异常、皮肤发凉等症状，病程长的患者有骨骼畸形的并发症。 一、典型症状 1、佩特兹氏病：佩特兹氏病发生在股骨头部。一般多发生于一侧，因患儿成跛子，出现活动功能障碍而得知。往往伴有疼痛，但精神好，饮食正常。大腿骨端部粗大，或变形，负重时常造成骨骼严重变形。 2、奥-施二氏病：奥-施二氏病发生在胫骨上部的前面，膝盖紧下方稍有肿痛。当奔跑或上台阶时十分痛苦，胫骨上部亦有生理性骨质增生，出现肌肉萎缩。这种现象易用被误诊为骨组织破坏变异，不经治疗也可自愈。 3、科勒氏骨病：科勒氏骨病发生于脚部，症状是脚部疼痛，出现跛行等活动功能障碍，有的患者则是仅表现为脚背稍肿。 二、其他症状 骨骺炎部分患者出现患处皮肤感觉异常、皮肤发凉等症状。

1、血液学检查：血液学检查多无异常，部分患者有肌酐、尿素氮升高，β2微球蛋白升高，病情活动期部分患者出现血沉加快，C-反应蛋白升高，免疫球蛋白升高，可有少数患者HLA-B27阳性。 2、影像学检查： （1）X线检查：是骨科首选检查，用于观察脊柱和骨关节结构变化，根据关节间隙、骨骼变形程度判断疾病严重性。 （2）CT检查：分辨率高于X线，可以发现X线不能看到的细微病变，可以更好的测量病变关节间隙。 （3）MRI检查：对于软组织和软骨的病变可以更好的判断，有助于检查病变脊柱、关节有无对周围血管、神经的压迫损害。

尾痛症多由外伤、分娩、长期的不良坐姿、骶部的疾病因素引起，该病多发于长期坐姿不良的人、中老年女性、孕妇。 1、外伤：外伤为最常见的原因，往往由于跌打、压砸或由高处坠落致臀部先着地造成骶尾部骨折、脱位及周边肌肉、韧带、神经等损伤而产生疼痛。 2、分娩：女性在分娩的过程中，常发尾骨损伤，导致纤维化和僵硬而出现疼痛。 3、不良的坐姿：长期不良的坐姿容易造成尾骨部位压迫、摩擦，出现慢性的劳损，引起尾骨痛。 4、疾病因素：骶尾关节退行性关节炎、骶部神经鞘瘤、软骨瘤、软骨肉瘤、尾部血管球瘤、骶管内肿瘤、腰椎间盘病变、神经官能症等，也能引发尾骨痛。 5、畸形：先天性尾椎畸形大多呈钩状，会使周围肌肉、韧带的高张力状态，容易出现退行性变而引起疼痛。

1、一般体格检查：视诊可见髋部肿胀、髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。 2、血常规检查：血白细胞总数正常，或轻微升高；血沉正常或轻微升高，细菌学检查通常为阴性。 3、X线检查：关节囊肿胀，关节间隙增宽，无骨质破坏。 4、关节镜检查：滑膜增生、关节囊充血。 5、B超检查：可见关节囊肿胀，本检查应用最为广泛，被认为是髋关节暂时性滑囊炎的金标准。 6、实验室检查：并非特异性，主要用于鉴别诊断，主要检查项目为：抗“O”、CRP、RF 、血沉、病毒4号及大小便常规。血沉、C-反应蛋白血清内风湿因子多数正常或轻度升高，抗“O”多为正常范围，无论体温是否升高，血培养阴性，病毒抗体滴度可有阳性升高，大小便常规多正常。

骨盆骨折的预防主要是避免外伤，注意日常防护，对于患有骨质疏松或恶性肿瘤等疾病患者可以每年进行影像学检查，避免出现病理性骨盆骨折。 （1）外出时一定注意交通安全，避免过马路时看手机，遵守交通规则。 （2）当进行危险的工作或运动时注意穿戴防护服，有一定的保护作用。 （3）日常注意休息，避免疲劳驾驶或工作发生意外。

1、运动健身者：常做些从高空落下的动作，足部内侧或外侧着地，易受损。 2、穿高跟鞋者：行走不平道路可使足旋转、内翻或外翻过度，形成脱位。 3、行动不便者：行动不便者容易跌倒，平地滑跌使足旋转、内翻或外翻过度，形成脱位。

腰椎病治疗主要包括手术治疗及非手术治疗。对于腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，中央型突出有马尾神经综合征，应行手术治疗。初次发病，病程较短的病人；不能实行手术者应采取卧床休息、非甾体抗炎药物、牵引疗法、理疗等。 一、保守治疗 1、卧床休息：一般严格卧床三周，带腰围逐步下地活动。 2、牵引疗法：外部牵引按摩可以将外力施加于身体患处，帮助患者缓解神经压迫的症状。 3、推拿：可以缓解患者肌肉痉挛，使气血通常，达到活血化瘀、行气止痛的效果，另外推拿在调节关节功能、松紧粘连，提高腰椎肌肉和筋膜的代偿能力等方面作用明显，可增强脊柱的稳定性。 二、药物治疗 1、非甾体抗炎药物：比如双氯芬酸钠缓释片，可以有效抑制局部炎症反应，缓解患者腰腿疼的症状，但要注意该药物可能会引起消化道溃疡出血的副作用。 2、肌松药物：可有效的缓解因肌肉痉挛所致的腰痛症状，但此类药物有血压下降、心动过缓等不良反应，有循环系统疾病者需根据具体病情遵医嘱使用。 3、营养神经药物：可减缓压迫所导致的神经损伤，如甲钴胺、神经妥乐平等，但会有过敏、食欲不振、恶心呕吐、腹泻等不良反应。 三、手术治疗 1、椎间孔镜下髓核摘除术：具有诸多优点，该术式中冲洗液具有止血作用，临床医师可以辨别视野，降低出血量；术中刺激神经较少，软组织损伤小，腰椎结构没有破坏；高倍视野使手术更加彻底。 2、开放手术：包括全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术以及椎板开窗髓核摘除术。开放手术常采用开窗、半椎板切除及全椎板切除联合内固定等术式，因开放手术可在直视下操作，疗效显著。 3、经皮内镜下腰椎间盘切除术：该术因能实现靶点手术，在腰椎间盘突出症的治疗中疗效显著，也因具有创伤小、恢复快等特点，逐渐成为治疗该疾病的主流技术。创伤小、出血少及术后恢复快等优点，体现了微创理念，也符合腰椎间盘突出症阶梯治疗的原则，即便治疗结果不满意，仍可行二次开放手术治疗。当然，内镜下视野有限，操作范围有限，存在术后症状不缓解或复发风险，所以术前需严格把握手术适应证。 四、中医治疗 1、熏蒸：具有热疗和药物的双重作用，通过适当的温度使局部皮肤毛囊和毛细血管扩张，加速药物的渗透，使药效充分发挥作用。 2、针灸治疗：针灸治疗可镇痛、调节气血、舒筋活络，能够缓解患者临床症状。 3、中药：一些活血化瘀的中药，具有通络止痛、舒筋活血、驱风祛湿的作用，可以减轻患者的症状。