南京市口腔医院

颌骨囊肿是口腔颌面部骨发生的较为常见的一种疾病，从组织学上来看，囊肿由囊壁和内容物组成，结构上来讲，有点类似于灌汤包，外面是皮，里面是馅儿。有的内容物比如“角化物”，质地比较浓稠，有的内容物则比较稀薄，而含牙囊肿就是囊壁的里面包裹着未萌牙的牙冠，通常不包含牙根。颌骨囊肿通常为良性，不会浸润生长，也不会转移到其他地方，但由于其会缓慢生长、体积增大，最终会挤压到周围组织，出现骨质吸收、面部肿胀、牙齿松动等情况。口腔颌面部骨的囊肿通常有牙源性颌骨囊肿、非牙源性颌骨囊肿、血外渗性囊肿。 1、牙源性颌骨囊肿： 囊肿来源于牙齿周围的组织，在人类口腔颌面系统发育过程中存在着许多残余的上皮，一些残余的上皮存在于牙的周围，牙周膜、未萌牙的牙冠表面； 2、非牙源性颌骨囊肿： 还有一些残余的上皮存在于牙周组织以外的部分，在发育异常的情况下可以引起颌面部骨不同部位的囊肿，例如球上颌囊肿、鼻腭囊肿、正中囊肿、鼻唇囊肿； 3、血管外渗性囊肿： 由颌面部骨骨髓内出血造成，通常发生于外伤后，也有一部分发生于血友病患者等伴有凝血功能降低的患者。 在治疗与预防上，建议颌骨囊肿通常采用外科手术治疗，手术后通常不复发。术前拍摄X线片，可以明确囊肿的范围与临近组织关系，有利于指导手术，如伴有感染治疗过程中需结合抗生素。

智齿由于其位置的特殊性和形态的变异性，容易造成许多口腔方面的问题，从而影响患者的生活，包括食物嵌塞、智齿冠周炎、第二磨牙龋坏、前牙拥挤畸形、颞下颌紊乱综合征甚至颌骨肿瘤等。作为口腔颌面外科门诊最常见的手术之一，在术中术后容易出现血肿、张口受限、舌侧骨板骨折、下牙槽神经损伤、口腔上颌窦瘘等并发症，甚至引起下颌骨骨折。一般来说，绝大部分的智齿可以在门诊拔除，不需要住院，但部分情况下需要住院。 如果患者对于门诊拔除智齿非常恐惧，对于疼痛耐受度很低，因张口受限等原因不能配合门诊拔除的情况下，可能需要住院全麻下拔除。有些患者因时间问题，不愿意分次拔除智齿而要求一次拔除全口所有智齿时，患牙自身及周围环境情况十分复杂、可能弓|起较大的手术创伤甚至组织缺损时，患者全身情况复杂，具有一些系统性疾病或状况，门诊拔除不能保证安全时，也可以住院。 需要注意，并不是全麻手术下拔除智齿就一定更加安全，全麻手术也有其自身的风险。实施全身麻醉前，需完善常规检查，严格排除手术禁忌，评估麻醉风险。全麻手术期间，需严密监测患者各项生命指标，防止术中出现心脑血管意外，术后麻醉恢复期间，还需要对患者密切观察，努力降低麻醉风险。

舌癌的发病率在口腔恶性肿瘤中居首位，临床上多采用手术为主的综合疗法。而手术切除不可避免地会造成术后语音、咀嚼功能障碍，会严重影响术后生存质量。近年来随着功能外科的发展，舌癌根治术后舌缺损的修复重建日益受到重视，各种带蒂或游离组织瓣被应用于重建舌的外形和功能，极大地提高了患者的生存质量。由于舌体切除范围、患者的全身和局部情况的差异，选择合适的组织瓣恢复患者术后舌外形和功能，是舌癌手术治疗中的关键问题，舌癌手术通常可以做以下的皮瓣修复： 1、前臂皮瓣： 前臂皮瓣是临床上修复舌癌术后缺损同期舌重建常用的皮瓣之一。前臂皮瓣移植因其解剖恒定、血管蒂长、管径较粗、皮瓣薄而柔软，而允许实施“双组手术”，是修复舌体的最佳选择之一。但前臂皮瓣同样存在不足之处：游离前臂皮瓣由于缺少肌肉，若缺损较大，累及口底、舌根等范围，术中可能无法完全填塞因手术所造成的口底颌下死腔，术后口底漏发生率高，颌下区凹陷畸形明显，可将前臂皮瓣与其他游离组织瓣相串联来修复缺损；供区组织无法直接拉拢缝合，需行游离植皮，胭处于裸露部位，术后瘢痕明显，影响外观，并对手的感觉和运动功能均有影响，对于外形要求高、社交活动多的患者不易接受； 2、股前外侧皮瓣： 如今股前外侧皮瓣已经成为了修复头颈部肿瘤术后缺损常用的皮瓣之一，术中采用股前外侧皮瓣舌重建时，皮瓣为穿支皮瓣，与肌瓣完全分离，且有多个穿支，易塑形，血管较粗大，血管吻合的成功率较高，且面积较大，可以满足各种舌癌术后缺损的修复要求。可利用股外侧皮神经行神经吻合术，具有成为感觉皮瓣的潜能，供区与受区距离较远，手术可分两组进行，供区可直接拉拢缝合，所遗留瘢痕位置相对较为隐蔽，患者易于接受。但股前外侧皮瓣也存在缺点，如皮瓣穿支血管解剖位置不稳定、男性皮瓣上会存在毛囊等。 3、胸大肌皮瓣： 胸大肌皮瓣是口腔颌面部组织缺损修复的重要方式之一，其既有足够的组织量修复缺损，充填腔隙，又可通过肌蒂覆盖颈部重要血管，放疗中能起到保护作用，再则不需吻合血管，术中不需变换体位，可缩短手术时间，供区可拉拢缝合。对于口腔肿瘤术后缺损，胸大肌皮瓣属于"life-boat"瓣，适用于没有条件行血管吻合重建的病例。除此以外，近年来也有部分使用足背皮瓣、颏下岛状瓣、腹直肌皮瓣修复舌缺损的案例，术后效果较好。