南京医科大学第二附属医院

临床上常见部分患者夜间胃酸分泌特别多，医学上术语称为夜间酸突破。夜间胃酸分泌增多，生理学的角度认为主要为夜间迷走神经兴奋性增强的后果。迷走神经增强后，可引起胃内B细胞分泌胃酸增多。 因此对于夜间胃酸分泌增多，可进行预防及治疗。临床上睡前或夜间可采取一些药物进行干预，或是睡前少吃一些可引起胃酸分泌增多的食物来进行预防。

长期服用非甾体类药物和激素类药物可引起诸多胃的不良症状，但大多数表现为上腹隐痛、不适、早饱、恶心、呕吐甚至消化道出血等症状。 长期服用非甾体类消炎药引起胃黏膜损害程度因人而异，有些人损害严重，甚至引起消化道大出血。有的人损害相对较轻，仅表现为轻微的上腹隐痛不适、食欲下降、早饱、恶心、呕吐、少量消化道出血，出现黑便等。症状可轻可重，多数病人表现为轻度上腹隐痛或不适、恶心、呕吐。

胆汁反流性胃炎发病率很高，其原因如下： 1、胃幽门括约肌功能失调，幽门相当于大门，可执行开放及关闭功能。若关闭不全，胆汁可从十二指肠反流到胃，长期反流刺激胃黏膜引起胃部慢性炎症； 2、胆囊疾病如胆结石、慢性胆囊炎等或胆囊切除术后，可经常发生胆汁反流性胃炎； 3、各种胃疾病进行远端胃切除，将幽门切掉后，胆汁容易反流至胃引起胆汁反流性胃炎； 4、其它，如十二指肠、空肠上段或胰腺疾病或腹腔脏器其它疾病引起消化道梗阻，含有胆汁的十二指肠液体可通过幽门反至胃，最终引起慢性胆汁反流性胃炎。

慢性胃炎治措施具体如下： 1、若为幽门螺杆菌感染，需到医院消化专科或专家门诊就诊，一般采用四联药物，10-14天可消灭幽门螺杆菌； 2、若出现十二指肠胃反流需采取积极的治疗，减少反流物对胃黏膜的刺激； 3、若患者长期服用对胃黏膜有损害的药物，需在医生的指导下适当减量，甚至停药； 4、若为免疫因素引起的胃炎需积极治疗相关疾病； 5、若生活、饮食无规律，心情压抑、过度劳累，进食过快或进食生冷、刺激、坚硬的食物，平素喜抽烟、喝酒等不良习惯引起，需尽量改善上述不良习惯，慢性胃炎逐渐可得到治愈或缓解。

引起慢性胃炎主要病因有： 1、幽门螺杆菌感染； 2、十二指肠胃反流； 3、长期服用刺激胃的药物，比如非甾体类消炎药和其它消炎药； 4、免疫因素； 5、年龄因素，年龄较大的人群由于胃黏膜修复功能退化，容易引起胃炎； 6、其它因素：生活无规律、压力过大，饮食不规律、心情压抑、过度疲劳、长期抽烟、大量酗酒等，均可引起慢性胃炎。

非甾体类消炎药在中老年人群中应用的比较普遍，部分患者用药后可引起上腹部疼痛不适、腹胀等。非甾体类消炎药引起胃黏膜损害，主要原因是为抑制了胃黏膜前列腺素的合成。 前列腺素作为胃黏膜的保护药，可保护胃黏膜。若胃黏膜保护作用减少，则对胃黏膜产生刺激性的攻击因素则相对加强，进而可引起消化道症状，出现上腹隐痛、不适感。

胃溃疡恶变可形成胃癌，根据不同部位可产生不同后果。临床上较常见胃癌引起消化道出血、贫血。若胃癌发生在胃窦位置，可引起幽门梗阻，患者无法进食；胃癌还可引起穿孔。若侵犯较深，可将整个胃壁侵犯穿透引起腹膜炎。此外，可引起消化吸收障碍、营养不良及肿瘤扩散。如局部腹腔淋巴结转移可引起病人腹痛、消瘦。 胃癌症状取决于癌细胞是否扩散。若扩散到周围脏器，包括胆囊、肝、胰腺、腹腔淋巴结，可产生相应的症状；若伴随血液转移可到达肝、肺、肾脏、大脑、骨骼产生相应的症状。如损伤肝脏，可出现肝功能异常、黄疸；若转移至肺部，可出现肺部感染、呼吸困难、咯血；若转移至脑部，可产生头痛、失明等症状。

非甾体类消炎药以阿司匹林为代表，此外还包括布洛芬、英太青等消炎镇痛药，可对胃黏膜产生刺激。正常胃黏内含有环氧合酶，又称COX-1，可促进胃黏膜分泌前列腺素。 引起胃部病变是因为攻击胃黏膜因素与保护胃黏膜因素平衡被打破，比如攻击因素加强、防御因素削弱，则可引起胃黏膜病变。而前列腺素为胃黏膜的保护因素，非甾体类消炎药主要导致胃黏膜前列腺素分泌减少，进而使胃黏膜保护作用削弱，引起胃黏膜炎症等病变。

非甾体类消炎药物可引起胃黏膜损害，最主要的解决方法为停用相关药物。 但是临床上部分患者由于合并其它疾病，停药后可加重其他疾病的病情，因此需在医生的指导下适当停用药物或者减少药物的用量。同时给予胃黏膜保护药进行治疗，如铝碳酸镁、硫糖铝、前列腺素类制剂或膜固思达等。此外，医生可应用传统中药保护胃黏膜，避免损害。

临床上餐后胃酸增多或引起反酸患者较多，主要原因为食物刺激胃酸分泌，或部分患者患有胃食管反流病。人体食管下端的肌肉称为食管下端括约肌，若括约肌的压力不够，胃酸容易反流至食管引起反流性食管炎、烧心等症状。调理餐后反酸需明确原因，若患有胃食管反流病需积极进行治疗；若为食物引起，如甜食、咖啡、巧克力、浓茶等，建议患者尽量避免食用此类食物。 此外可通过药物进行干预，如抑制胃酸分泌的药物，包括质子泵抑制剂、H2受体阻滞剂或保护胃黏膜、促进胃肠蠕动的药物等，均可治疗餐后胃酸较多的症状。

慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎两类，其中慢性非萎缩性胃炎以前称为慢性浅表性胃炎，多数患者可得到治愈，合理的饮食，调整生活起居，保证充足休息，调整心理状态，进行适当的体育锻炼以及联合药物治疗。 慢性萎缩性胃炎治疗有一定难度，通过上述方法进行治疗后，可使部分慢性萎缩性胃炎患者得到治愈或缓解。

胃溃完全治愈需了解诱发胃溃疡的原因，治疗方法如下： 1、若由幽门螺杆菌引起，需积极根除幽门螺杆菌； 2、若为长期服用相关药物引起，需停用该类药物； 3、同时积极治疗胆汁反流； 4、若由于饮食、生活不规律、过度劳累、进食刺激性食物、心情长期压抑、工作压力大、心理负担大等因素引起，需积极避免或改善相关因素。 建议患者进行清淡饮食，少食用高盐、刺激性、坚硬、粗糙的食物，保持心情舒畅、注意劳逸结合、避免熬夜，适当调节精神状态等，可将胃溃疡完全治愈。

临床上胃溃疡患者多比胃糜烂患者严重，胃溃疡及胃糜烂从病理角度讲，胃溃疡病变、深度远远大于胃糜烂，胃糜烂内镜下或胃镜下可表现为大面积糜烂或小面积糜烂。 临床上胃溃疡与胃糜烂多表示为一种疾病不同阶段，如胃糜烂患者可呈现逐步性加重，继而形成胃溃疡。而胃溃疡边缘或胃溃疡邻近部位，也可出现胃糜烂。

引起慢性胃炎的原因较多，主要如下： 1、幽门螺杆菌感染：国际上公认的治疗方法为四联疗法。四联疗法通常服用10-14天药物可根除幽门螺杆菌，根除之后胃的症状可明显好转； 2、另外慢性胃炎与长期用药相关。某些药物对胃有较大的刺激性，建议停止服用此类药物或减量； 3、其它还可见于胆汁反流、刺激性食物、生活无规律、心理负担较重、遗传因素等，临床上需明确病因，从而选择有效治疗，使上腹部不适症状得到有效缓解。

慢性胃炎在我国发病率逐步增高，且具有年轻化的趋势，部分年轻人也可发生慢性胃炎。影响患者的生活工作，甚至部分慢性胃炎患者可发展为胃癌发，临床上慢性胃炎检查主要有三种方式，具体如下： 1、胃镜检查； 2、消化道钡餐； 3、胶囊内镜。 三种方法各有利弊，在国内主要检查方法为胃镜检查。很多患者害怕胃镜检查，但现在有种技术称为麻醉胃镜，通俗称为无痛胃镜，可在完全睡着的状态下进行检查。病人无不适感，医生检查也非常从容，通常检查效果较好。

慢性胃炎治疗时间需根据每个人的具体情况而定。某些病人基础情况比较好且无其它疾病时，还需看胃炎的类型和引起胃炎原因。若为细菌幽门螺杆菌感染，胆汁反流以及长期服用对胃黏膜有刺激的药物，此时患者的基础条件较好，未出现其它心、肺、肝、肾的疾病，此类胃炎患者可在短期内几周至几个月即可得到明显好转或缓解。 若病人合并其它重要脏器疾病，如糖尿病、心脏病、脑梗等且年龄较大患者，平时又不按照医生要求，仍然大量酗酒、熬夜、吸烟，则治疗时间相对较长。

胆汁反流性胃炎治疗方式如下： 1、首先需针对病因进行治疗，明确引起胆汁反流性胃炎原因后，选择相应方式进行治疗。治疗胃部、胆道疾病，以及十二指肠临近部位即胰腺疾病等造成的胆汁反流性胃炎，需积极治疗原发病因； 2、其次，胆汁反流性胃炎引起的胃黏膜炎症可使用药物进行治疗，通过药物吸附胆汁、促进胆汁向胃内排出，从而将胆汁排入十二指肠内，比如一些胃肠动力药物，可治疗胆汁反流性胃炎。