胸外科

南京医科大学第二附属医院胸外科，在普胸手术方面每年开展食管贲门癌切除术数百例，由于手术方式的改进及术后早期肠内营养的支持，近年来术后吻合口瘘发生率几乎为零。近年对高龄、晚期食管癌进行了探索，积累了丰富经验，结合围手术期的辅助放化疗，大大提高了手术切除率及远期存活率。

常规开展肺叶切除手术，近年来开展了气管及隆突部肿瘤的切除手术，支气管袖状切除术，肺动脉、支气管双袖状切除成形术。扩大手术切除肺癌的治疗，包括肺癌侵犯心脏的手术治疗，肺癌合并上腔静脉综合症的手术治疗等。开展了巨大纵隔肿瘤切除术。在国内较早开展重症肌无力手术治疗的基础上，进一步完善了重症肌无力综合治疗，对重症肌无力的围术期处理积累了一套完整的治疗经验，提高了手术治疗效果，手术治疗有效率达90%。

长年来，对普胸手术的方法有了大胆的创新，对纵隔、肺、食管肿瘤侵犯上腔静脉、无名静脉、主动脉等大血管，采用同期肿瘤切除及血管旁路或人造血管移植等方法手术治疗，使得一些常规方法下无法切除的肿瘤得以切除，扩大了肿瘤外科治疗范围，延长了患者的生存时间。

心脏手术方面先天性心脏病的手术治疗是科室的传统优势项目，常规开展各类先心手术。目前胸外科还开展各种微创先心病手术，如小切口先心病直视手术、介入或胸壁打孔行房间隔缺损和室间隔缺损封堵术。

胸外科是南京市较早成功施行心脏瓣膜手术的单位之一，现每年心脏瓣膜置换手术数十例次，其中重症心脏瓣膜、多瓣膜置换及急症心脏瓣膜置换手术占有1/3。目前瓣膜手术成功率高达到98％左右，手术治疗效果好。

多年来，胸外科先后开展了多项新技术、新手术，如二尖瓣综合成形术、保留瓣下结构或全瓣保留的二尖瓣置换术、二尖瓣和主动脉瓣置换术同期主动脉根部拓宽术、主动脉瓣成形术、三尖瓣成形术、心脏瓣膜置换术同期行冠脉搭桥术等。对巨大左心室、心脏瓣膜病合并心内膜炎、合并多器官功能不全的患者手术综合性治疗获得丰富经验，使众多过去认为无法手术及治疗的患者重新获得生机，在社会上引起了极大的反响。

近年来冠心病外科得到快速发展，常规开展的项目有：

非体外循环下冠脉搭桥术、微创心脏不停跳冠脉搭桥术、急诊冠脉搭桥术、冠脉搭桥术同期行瓣膜置换术或成形术等。

大血管方面大血管疾病是心胸外科疾病的头号定时炸弹，患者可能在任何时刻突发死亡。大血管手术是心胸外科风险最高、难度最大、创伤最大的手术。近几年胸外科在大动脉瘤的外科手术与介入治疗方面取得了迅速发展，成为学科发展的新增长点。

先后成功开展了主动脉夹层的腔内隔绝治疗技术，减小了患者的手术痛苦，加速了术后康复，大大提高大血管疾病的治疗效果，成为部分主动脉疾病的首选治疗方式。同时，对于那些不能采用单纯腔内隔绝治疗的患者，胸外科积极开展国际最新的腔内隔绝与开放手术相结合的“杂交”技术，努力使大血管外科朝着减小创伤、加速康复的方向发展，提高大血管疾病的综合治疗效果。

微创手术方面胸外科在上世纪90年代即开展胸腔镜手术，是省内较早开展的科室，作为胸外科的专业特色，近年来，我们已成功地将这一微创手术应用于自发性气胸、肺良性肿瘤、早期肺癌、恶性胸水、手汗症等疾病的诊断和治疗，其手术适应征涵盖了大部分普胸疾病，包括：

1.肺部疾病：早中期肺癌、气胸、肺结节、肺良性肿瘤、肺气肿、支气管扩张症；

2.食管疾病：早中期食管癌、食管平滑肌瘤、贲门失驰缓症、胃-食管返流性疾病、食管囊肿、胃食管交界处肿瘤；

3.胸膜疾病：早期脓胸、恶性胸水、胸膜良性肿瘤；

4.纵隔疾病：纵隔良性肿瘤、重症肌无力、畸胎瘤、各种纵隔囊肿；

5.自主神经疾病：原发性手汗症；

6.胸壁疾病：漏斗胸。

胸腔镜微创手术与传统开胸手术相比，不仅手术效果相同，还具有创伤小、疼痛轻、恢复快、美观、保存了患者的免疫力等优点。

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