微创胆道外科

肝左右叶分界线是Cantlie线，其左右分界线是沿胆囊窝中线至下腔静脉左缘的一个倾斜的平面，也就将肝脏分为左右两叶。肝大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。 Cantlie线又称为正中裂或主门裂，有肝中间静脉走行，分肝为左、右半肝，直接分开相邻的左内叶与右前叶正中裂在肝膈面为下腔静脉左壁至胆囊切迹中点的连线；在肝脏面经胆囊窝，越横沟腔静脉沟。 Cantlie线将肝分为左右叶，Cantlie线虽然在外观上并无明确的解剖学标志，但通过Cantlie线的平面确实可将肝进行区分。肝上的镰状韧带位于前正中线的右侧，侧面观看呈镰刀状，临床上通常将此作为肝左右叶的一个标志。 如果肝脏出现脓肿病变时，可能与纵隔粘连，还可能入侵右肺，尤其肝脏出现恶性肿瘤时，还可能会侵犯、压迫周围的组织器官，容易引起恶心、呕吐、黄疸等不适。 若出现不适症状后，需要及时到医院就诊，由医生明确具体病情后，再积极配合医生进行相应的治疗。

结节性肝硬化属于肝硬化中比较常见的类型，对于肝部的损害比较严重，病变要点主要包括肝脏体积增大、肝功能下降，还有消化道症状、营养不良症状以及血液系统症状等，建议及时前往肝胆外科进行诊治。 1.肝脏体积增大： 结节性肝硬化患者由于肝脏受损，可能会导致肝脏结构发生变化，使肝脏出现体积增大的情况，同时还可能伴有脾脏肿大的现象。 2.肝功能下降： 主要由于病毒感染引起，可能会导致患者肝功能出现下降，致使胆汁分泌出现异常，从而降低对脂肪、蛋白质的消化以及吸收功能。 3.消化道症状： 此类患者在早期时可能会产生不同程度的消化道症状，一般可表现为食欲不振、恶心、呕吐以及腹胀等表现，晚期时还可能出现腹水或消化道出血等情况。 4.营养不良症状： 如果患者的病程时间较长，可能会出现营养不良的情况，容易出现消瘦、贫血等表现。如患者存在维生素A缺乏症，还可能会出现夜盲、皮肤粗糙等症状。 5.血液系统症状： 部分患者由于凝血因子缺乏，可能会导致皮肤黏膜出现出血点，严重时可发展为鼻出血或牙龈出血等。 此外，还可能存在呼吸系统表现等，建议及时到医院就诊，日常还要注意休息、清淡饮食，避免饮食辛辣刺激，以免加重不适症状。

肝癌晚期报告，通常包括肝功能、甲胎蛋白，还包括超声检查、肝脏穿刺活检、CT等检查，具体的报告显示需要根据检查项目所决定。 1.肝功能： 晚期肝癌或合并肝硬化者可有肝功能损害，大多有血清碱性磷酸酶增高； 2.甲胎蛋白： 对原发性肝癌的诊断价值很大，特异性较高，若连续一个月以上检测甲胎蛋白超过400微克/升，则出现肝癌，甚至是晚期的可能性大； 3.超声检查： 是晚期肝癌诊断中最常用而有效的方法，属于一种非侵入性检查，可以显示肝内团块周边及内部可见较丰富的血流信号； 4.肝脏穿刺活检： 就是肝脏组织活检，能够判断肝脏病变的性质及严重程度； 5.CT： 可以直观地看到癌灶与周围的解剖关系，通常表现为低密度占位，而且增强扫描呈现快进快出的特点。 此外，还存在MRI、PET-CT等检查。若诊断为肝癌晚期，建议在医生的指导下，通过药物、微创介入治疗、放疗等方法控制肿瘤进展，还可以采用优质的疼痛管理以及临终关怀，提高患者的生活质量。

肝外胆管内径0.6cm，可能是正常现象，但也可能是胆管炎、胆管结石的表现，也可能为先天性胆总管囊状扩张、胆管先天性畸形等因素引起，此时不是正常的情况。对此应积极前往肝胆外科等科室就诊，明确具体原因，并且给予正确方式处理。 1.正常现象： 正常情况下，肝外胆管的内径＜8mm，而患者检查内径为0.6cm，即6mm，可能是正常现象，如果并无不适症状，不用进行特殊处理。 2.胆管炎： 如果胆管部位受到致病菌感染，通常会分泌较多的炎性物质，堆积在胆管内使胆管轻微扩张，还会出现黄疸、发热、腹痛等不适症状，此时应配合医生给予大剂量抗生素药物治疗，如注射用头孢曲松钠、注射用头孢唑林钠等。 3.胆管结石： 部分患者因胆管部位存在胆汁淤积或胆管感染等因素，容易在胆管部位形成结石，会使肝外胆管扩张到0.6cm，患者会出现腹痛、寒战等不适症状，应注意禁食禁水，并且配合医生给予头孢克肟颗粒、消炎利胆片等药物治疗。 4.先天性胆总管囊状扩张： 这种情况还可能是先天发育异常或胆管囊肿等因素引起，会出现腹痛、腹部包块以及黄疸等症状，而囊肿也会使肝外胆管扩张，此时应在医生建议下给予囊肿外引流术或胆囊外引流术等。 5.胆管先天性畸形： 因胚胎时期胆管先天发育异常，会使胆管走行存在异常，可能引起肝外胆管出现轻微扩张，表现为脾肿大、黄疸等不适症状，应及时咨询医生进行手术治疗。 除上述常见疾病外，还可能是胆管恶性肿瘤、胆道恶性肿瘤、胰腺恶性肿瘤等疾病引起，同样属于不正常的表现，对此建议患者及时到医院就诊，并且在治疗期间注意观察患者身体情况，以便及时调整治疗措施。

降低血浆胆固醇作用最明显的药物是还原酶抑制药，又称他汀类药物，此类药物有显著降低胆固醇的作用，同时耐受性良好，常见药物有洛伐他汀片、辛伐他汀片、普伐他汀纳片，还有氟伐他汀钠胶囊、阿伐他汀钙片等药物。 1.洛伐他汀片： 主要用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症，长期应用可促进动脉粥样硬化斑块的消退，具有较好的降血脂作用。 2.辛伐他汀片： 对于高胆固醇血症、家族性混合型高脂血症、肾性和糖尿病性高脂血症等疾病比较有效，此药物易于耐受，仅有轻度的不良反应，并且可较快改善。 3.普伐他汀纳片： 主要用于治疗高脂血症、家族性高胆固醇血症的疾病，可能会引起皮疹、腹泻、胃部不适感等副作用。 4.氟伐他汀钠胶囊： 适用于饮食不能完全控制的高脂血症，可能会引起轻微而短暂的消化不良、恶心等不适。 5.阿托伐他汀钙片： 主要适用于高胆固醇血症、原发性高胆固醇血症患者，阿托伐他汀钙可与其他降脂疗法合用或单独使用，从而降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 但是由于每个人的病情不同，所以需要使用的药物效果也不同，不建议盲目使用药物，应积极配合医生选择合适的药物，以免耽误病情。

VitB12即维生素B12，吸收胆盐和维生素B12的部位为小肠，具体位置为回肠。胆盐是由肝细胞分泌的，具有分解和吸收脂肪的作用，还可以促进维生素A、维生素D等多种维生素随脂肪一起吸收。 消化道的不同部位，对物质吸收能力不同，如口腔和食管基本没有吸收功能，只有部分药物可以在口腔黏膜吸收，胃的吸收能力也比较有限。大肠可以吸收水分及无机盐，也可吸收维生素。 小肠是物质吸收的主要部位，包括蛋白质、脂肪、糖类、胆盐等物质。大部分维生素在小肠上段被吸收，而维生素B12在回肠吸收，但是维生素B12必须与内因子结合形成复合物后才能被吸收。 维生素B12是人体必需的营养素，如果缺乏维生素B12后，可能会引起巨幼细胞性贫血，可表现为面色苍白、心慌气短、疲乏无力等不适，还需要积极配合医生进行相应的治疗。 日常生活中富含维生素B12的食物比较多，主要存在动物食品中，常见食物有肉类、蛋类、奶类等。对于缺乏维生素B12的人群，可以适当进食此类食物。

肝内胆固醇代谢的主要终产物是胆汁酸，也是胆固醇在体内代谢的主要去路，避免体内的胆固醇含量过高而影响到正常的身体健康。 胆固醇可以来源于外源性食物摄入，如动物内脏、奶油等，也可能来源于机体内的合成，包括肝脏、肾脏、皮肤、脂肪组织等，其中肝脏是胆固醇的主要合成场所，通常以胆汁酸为最终产物，通过胆汁的方式排出体外。 为了维持机体内胆固醇的动态平衡，当外源性胆固醇摄入过多时，此时体内的胆固醇生成就会相应减少。如果由于肝脏代谢出现问题，或机体无法调节胆固醇的生成时，就可能会出现胆固醇的代谢异常，导致机体中的胆固醇含量增高。 如果出现上述情况，患者不用过于担心，可以到医院肝胆外科查明具体情况，通常可以在生活方式上进行调整，如避免损害肝脏的不良饮食行为，或减少胆固醇含量比较高的食物等。 如果复查后没有改善，必要时可能需要在医生指导下使用药物进行控制，以免胆固醇持续升高对机体健康造成影响，严重时可能会出现动脉粥样硬化。

肝腹水抽水通常需要100-500元，但是有部分患者症状比较严重，可能需要多次抽取，就会需要更多的费用。如果怀疑自己出现肝腹水，建议及时到医院肝胆外科就诊，配合医生进行治疗。 出现肝腹水，有可能是血吸虫病、恶性肿瘤等导致的，需要配合医生进行抽水。如果选择乡镇卫生院，并且腹水量并不大的话，可能只需要100元。但是，如果选择等级比较高的医院，比如三甲医院，费用就会比较高一些，可能需要300-500元。 另外，有些患者的症状比较严重，进行1次抽水之后症状并没有明显改善，此时就需要再次进行抽水，所以会需要更多的费用。 进行抽水之后，还需要针对原因进行处理，比如是恶性肿瘤引起的，需要积极配合医生进行手术治疗、化学治疗、放射治疗等。 在恢复期间，建议注意保持针孔周围的清洁，不要经常用手进行触摸，同时需要注意保持饮食清淡，每天保持8小时左右的睡眠时间。也要注意保持良好的心情、积极向上的心态，以免影响到自身的恢复情况。

胆固醇在合成后无法在体内彻底分解，通常可以在肝脏变为胆汁酸后，随着胆汁排出体外，也是胆固醇在体内代谢的主要方式。 胆固醇可以来源于外源性食物摄入，也可能来源于机体内的合成，通常肝脏是胆固醇的主要合成场所，由于无法在体内彻底分解，需要通过氧化、还原、降解等多种形式参与代谢调节，进而排出体外。 通常胆固醇可以在肝脏内转化为胆汁酸，通常为初级胆汁酸，在胆汁酸随着胆汁排出体外的过程中，可能会在肠道受到细菌的作用而出现次级胆汁酸，还具有帮助脂质类食物消化的功能。 如果胆固醇在肝脏中出现代谢异常的情况，可能会出现胆汁酸分泌不足的情况，此时不仅机体中的胆固醇含量会升高，还可能会由于消化脂质类食物的不及时而导致吸收过多，还会使人体增胖。 如果在日常生活中出现胆固醇增高的现象，需要进行饮食调整，避免损害肝脏的不良饮食行为。必要时可能需要在医生指导下使用药物进行控制，以免胆固醇持续升高对机体健康产生影响。

刺激胆囊收缩素分泌最强的是脂肪，如果有规律的进食可刺激胆囊收缩素的分泌，引起胆囊收缩，被收缩的胆汁规律排出，可以防止结石的形成。 胆中胆固醇的相对或绝对浓度增高和胆汁淤滞是胆结石形成的两个最主要条件，正常、按时地进餐时，进入十二指肠的脂肪可以刺激胆囊收缩素的释放，胆囊储存的胆汁通过胆道系统排入十二指肠，从而起到帮助消化吸收的作用，这样也不容易形成结石。 当长时间饥饿时，没有食物的刺激，没有胆囊收缩素的释放，胆囊一直保持充盈状态，同时储存在胆囊中的胆汁由于水分被吸收而趋于浓缩，此时则容易发生结石的情况。 另外，脂肪可强烈刺激胆囊收缩素的分泌，延长胃排空时间，食物刺激胃酸分泌的作用加大，增加胃酸对黏膜损伤。胆囊收缩素的分泌增加，易造成胆汁反流，加重对胃黏膜的腐蚀作用，不利于黏膜的修复。 因此，若存在胃食管反流病，需要注意低脂肪饮食，平时可以选择纯瘦肉或者是鱼虾，家禽应尽量去皮，豆类不要油炸，牛奶以低脂或脱脂为主。