普通外科

Reynolds医学上是指急性梗阻性化脓性胆管炎的Reynolds五联征，即高热、腹痛、黄疸、休克和神经中枢系统抑制，Reynolds五联征的出现，通常说明急性胆管炎特别严重，还应及时到正规医院就诊，积极配合医生进行治疗。 急性梗阻性化脓性胆管炎患者，大多数都会出现Charcot三联征，即腹痛、黄疸、高热，Reynolds五联征是在Charcot三联征基础上，加上休克和神经系统抑制现象，当患者出现Reynolds五联征时，证明情况比较危急。一般患者会出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制现象，时常有血压下降，提示患者已发生败血症和感染性休克，且休克发生率可达到50%以上。 由于胆道梗阻以后胆汁无法排出，胆管内的压力上升，可能会出现胆血反流，胆汁及胆汁里面的细菌反流到血液里面，从而引起全身黄疸，包括眼黄、尿黄、皮肤黄症状。当病情进一步加重，此时胆道内的胆汁化脓，脓性胆汁进一步反流到血液里面会引起重度感染，从而继发感染性休克、血压下降，甚至会引起神经中枢的抑制，导致出现昏迷等表现。 存在Reynolds五联征的患者，应及时遵医嘱应用甘草酸二铵肠溶胶囊、护肝片、双歧杆菌三联活菌胶囊等药物进行治疗，或者通过胆肠内引流术等手术治疗。术后应少进食辣椒、碳酸饮料、酒等辛辣刺激性食物，以清淡饮食为主。

患有肠息肉有一辈子没事的，但是相对较少。肠息肉性质不同，个人体质及身体条件不一，导致的预后均不相同，就性质而言，由血吸虫病，结核，溃疡性结肠炎等原发病导致的炎性息肉，甚至可以在原发病得到控制后消失，其余性质的息肉则多数会生长。肠息肉的发生与细胞内基因的表达有关，既然能够从无到有，那息肉体积增长甚至恶变也是有很大可能的。此外，息肉越大，恶变可能性越高，因此发现有息肉时需要定期复查，密切检测。

急性胰腺炎的治疗包括非手术治疗和手术治疗，又以非手术治疗为基础。非手术治疗的原则是减少胰腺分泌，防止感染，防止病情进展。轻型急性胰腺炎经非手术治疗可基本治愈，治疗的方法主要包括液体复苏，维持水电解质平衡，禁食水胃肠减压，抑酸治疗和抑制胰液分泌，镇痛和营养支持，预防和治疗感染。又根据病因不同，有不同的治疗方案。患有急性胆源性胰腺炎关键是明确是否有胆道梗阻，如有胆道梗阻应尽快解除梗阻；高血脂性胰腺炎应限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物；酒精性急性胰腺炎，强调减少胰液分泌，胃酸分泌，改善十二指肠酸化环境；高钙血症性急性胰腺炎，需要降钙治疗，避免使用钙剂，严重者应行甲状旁腺切除手术。对于其他能发现的病因，要及时针对病因治疗。

有胆结石的患者伴发急性胆囊炎引起疼痛时，可服用非甾体抗炎药镇痛治疗，比如双氯芬酸、酮洛芬或吲哚美辛等，还可服用山莨菪碱解痉治疗。患者还需服用利胆药物，如去氢胆酸片或熊去氧胆酸片，以促进胆汁排出，控制炎症。对于轻度急性胆囊炎患者可以服用阿莫西林克拉维酸联合甲硝唑抗感染治疗，平时应注意饮食生活习惯，少进食油腻食物，可进清淡饮食，加强锻炼以控制体重。

急性胰腺炎的治疗原则是尽量减少胰液的分泌，让胰腺得到充分的休息，防止感染，防止病情像重症方向发展。其最基本的治疗方法包括禁食禁水，胃肠减压，减少水及食物对胰腺的刺激作用，减少胰液的分泌；患者也可以应用抑制胰液分泌的药物，对于疼痛难忍的患者可以给予镇痛和解痉等对症的药物治疗。进行输液营养支持治疗和应用抗生素，可以预防感染的发生。

胆结石患者一般可以做的手术，有腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术、经ERCP下胰胆管取石术及其他特殊情况，具体如下： 1、腹腔镜胆囊切除术是目前最常见的手术，只要没什么禁忌症，就首选腹腔镜下切除，快速、损伤小、技术成熟。 2、开腹胆囊切除术是老方法，也是对腹腔镜的一种补充，像孕妇或者胆结石合并坏疽性胆囊炎等较为复杂，不耐受腹腔高压的患者，都可以开腹切除胆囊。 3、ERCP适用于胆管结石，可以单独做，也可以做完后再做胆囊切除。 其他特殊情况这里不一一赘述，毕竟提倡个体化治疗，术式适合才是最好。

结肠溃疡表现为下腹痛腹泻，长时间溃疡导致血便甚至穿孔。结肠溃疡多见于溃疡性结肠炎，表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便，伴腹痛、里急后重等症状，常伴发不同程度的全身症状。其中黏液脓血便是最常见的症状，黏液脓血便的次数、性质、持续时间等均能反应是否处于溃疡活动期；腹痛常伴有便意，长时间不缓解考虑穿孔出血等。病程多在4~6周以上。也有少部分患者表现为便秘，并且伴有全身症状，恶心呕吐，消瘦，发热等等。

行肠息肉术后，若患者的切口不大在术后4-5天就可以喝骨头汤，如果涉及到开腹或者肠切除的手术，可能会更晚，具体要结合病人自身营养状况，恢复情况及手术方式决定，不过在7 天一般较为稳妥，或遵医嘱比较好。其实汤类在营养学上讲并没有较多营养，补充蛋白质，均衡摄取各类营养物质才是术后所需，骨头汤之类的可以喝但不推荐，术后早期可以牛奶鸡蛋羹之类的补充蛋白，但具体时间需遵医嘱。另外汤类不可掺杂肉块或者其他难消化食物一同进食，肠道手术者的进食还需由专业医师指导。

一般直径不超过1cm的在临床上倾向于良性息肉，如无其他症状暂时无需特殊处理，每6-12个月复查一次常规超声检查即可，观察胆囊息肉大小形态变化。检查后如出现胆囊息肉直径大于1cm、近期息肉生长迅速，息肉多发、合并胆囊结石和胆囊壁增厚等情况则提示胆囊息肉恶化，需要及时入院准备手术治疗。直径0.2cm的胆囊息肉如无以上情况，且无临床症状者，一般不要紧，定期观察即可。

有肠道息肉的患者会出现腹泻。肠道息肉对肠道有刺激作用，初期肠息肉多无症状，腹泻属于其并发症之一。肠道刺激症状表现为大便次数改变，增多减少均有可能，即表现为腹泻或者便秘。当息肉刺激肠道，增加肠道敏感性会使肠蠕动加快，肠道消化液分泌增多，这两个因素可使便内水分较多，表现为便次数多和稀便。当伴发感染时会出现黏液脓血便，但要注意并非所有腹泻都是肠息肉所致，出现经久不愈的腹泻，患者应该做正规肠道检查。