神经外科

脑出血的病因有很多，其中有高血压病、颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、烟雾病、特发性血管炎、血管淀粉样变以及和引起凝血功能异常的疾病，比如肝病、白血病这些导致凝血功能异常的疾病，都会引起脑出血。在上述病因当中，最常见的病因就是高血压病，当血压超过180\/100mmHg时，脑出血的发生率就会比正常人增高，所以控制控制好血压，是预防脑出血最重要的环节，保持低盐、低脂饮食。长期规律有效的服用降压药物是预防脑出血的根本，也是非常关键的一步。

脑脊液中，红细胞代表可能有出血性的疾病。比如脑出血或蛛网膜下腔出血时，脑脊液中红细胞会增高，脑脊液中白细胞代表炎症的指标。如脑脊液中，白细胞增高或明显增高，提示存在颅内感染或脑炎。各种颅内感染性的疾病，一般脑脊液中白细胞都会不同程度的增高。但有时颅脑疾病的开颅手术一部分患者出现脑脊液中白细胞增高，这部分患者术后做腰穿查脑脊液的时候会提示白细胞增高或者明显增高，有的时候才会成倍的增高。这种情况可能与术中血液流入脑脊液中，分解后产生了大量的白细胞有关，促使脑脊液中白细胞增多。

颈部动脉狭窄，如狭窄小于70%，患者无临床症状，口服阿托伐他汀、阿司匹林等药物，并且需要控制好血压。如狭窄大于70%，患者近期有急性脑梗塞或短暂性脑缺血发作，则需要手术治疗短暂性脑血，短暂性脑缺血发作最常见的症状为双眼一过性黑朦，短暂性出现失语，或一侧肢体活动受限等症。手术治疗，有颈颈动脉内膜剥脱术及颈动脉支架植入术，前者创伤稍大，疗效确切，费用较低。后者创伤较小，疗效也较好，但费用较高，术后需长期口服阿司匹林及波立维，个人更倾向于内膜剥脱术。

开颅手术时间的长短，主要根据所治疗的疾病和手术者的操作水平有关。一般常见的大脑半球的脑出血，开颅手术一般需要在2-3小时左右，小脑出血开颅手术3-4小时左右。 脑部表现的肿瘤，比如大脑半球凸面脑膜瘤，这种手术一般需要3个小时左右。当然还要根据肿瘤的大小，一般小一点的肿瘤，需要的时间可能短一些，大一点儿的肿瘤，需要的时间就会长一些。 脑深部的肿瘤开颅手术，一般需要5个小时以上，如果肿瘤特别大，需要的时间可能会更长，听神经瘤需严格保护面神经，有的时候要达到8个小时以上。

脑囊肿是猪绦虫的幼虫寄生于人体组织中所引起的疾病，治疗上有药物治疗和手术治疗。药物方面：一、吡喹酮为广谱抗寄生虫药，对全身各部位的囊肿具有杀灭作用，能通过血脑屏障直接杀死脑囊虫。二、丙硫咪唑能抑制囊尾蚴虫对葡萄糖原的吸收，导致虫体糖原耗竭。手术治疗：一、颞肌下减压术，就是达到脑内减压的目的，适合于脑内多发多发性囊虫，因个数太多无法一一摘除，合并颅内压增高。二、分流术对于脑池和蛛网膜下腔型病例出现交通性脑积水者可行分流术。三、脑囊虫摘除术主要是内镜脑囊肿摘除术，还有开颅脑囊肿摘除术等手术方法。

垂体微腺瘤绝大多数还是能够治好的，治疗分这么几个办法：观察、药物治疗、放射治疗和手术治疗。一般垂体微腺瘤必须要做的两个检查，一个是垂体的增强磁共振，另一个是垂体激素的化验。垂体增强磁共振发现肿瘤以后，再看看激素水平怎么样，有两种激素增高的垂体微腺瘤可以通过药物治疗，一个是生长激素增高的，再有一个就是泌乳素增高的。一般实际临床当中，泌乳素增高的药物治疗的效果还是不错的，所以首选药物治疗。生长激素类型的治疗起来费用非常高，一般家庭承受不了，所以临床上药物治疗不太实际，还是选择手术或者放射治疗为多。在手术和放射治疗里面，如果诊断明确，首选还是推荐手术治疗，术后如果有残留，可以配合放射治疗。一些病人身体条件比较差、年龄大或者其他不适合手术的情况，也可以选择做伽马刀这一类的放射治疗。在放射治疗之后有一个最大的问题，就是半年之内如果肿瘤再增长、复发，会给手术带来困难，所以放疗不作为首选的办法。前面提到的观察，就是有一些诊断不太确定的，比如该肿瘤和拉克氏囊肿或者颅咽管瘤有相似之处，因为比较小，不太好区分，或者激素都基本正常，肿瘤比较小，没有明显的视觉方面的症状，对视力没明显侵害，并且激素方面也没有什么影响，这种可以考虑先观察。如果肿瘤明显的增长或者激素方面有变化，出现肿瘤卒中，比如瘤内出血，这样就得接受手术治疗。总体来讲，垂体微腺瘤治疗的效果还是比较满意的，各种治疗手段对病人的预后、生活质量还是有很大帮助的。

蛛网膜下腔出血5月的恢复情况，主要根据蛛网膜下腔出血的量和发病时病人的状态。如果蛛网膜下腔出血量少，5个月后基本恢复到正常的状态没有太大问题。如果蛛网膜下腔出血量较多，发病时有轻微的肢体偏瘫，5个月后亦可恢复到正常的状态。如果蛛网膜下腔出血量多，发病时肢体瘫痪明显，后期需配合系统的康复治疗，5个月后最乐观的情况下可恢复到接近正常，也有恢复不好的患者。如果蛛网膜下腔出血量，患者处于昏迷状态，治疗顺利的情况下有可能恢复意识。蛛网膜下腔出血5个月后是早期脑积水的好发时间，需要定期复查头CT。

垂体右侧微腺瘤，一般直径小于一公分，可以分为功能性垂体腺瘤和无功能性垂体腺瘤。如果是无功能性垂体腺瘤，则没有内分泌改变，无需特殊治疗，仅需定期复查垂体磁共振检查。如果肿瘤是有功能腺瘤，则会出现内分泌改变，体内的泌乳素水平会增高这种情况则需要，则需要药物治疗，常用于控制高泌乳素血症的药物有溴隐亭，服药后需要定期复查血液的泌乳素变化，治疗上主要以控制激素水平为主，暂时不需要手术治疗，有文献报道。20%-30%的垂体微腺瘤伴高泌乳素血症的患者通过长期口服溴隐亭后，复查磁共振肿瘤缩小或消失。

骶管囊肿是长在骶尾部椎管里的囊性肿瘤，会引起马尾神经症状比如下肢麻木或者疼痛，骶管囊肿治疗上选择手术治疗才是最有效果的，手术指征一定要严格把握，比如下肢疼痛或者麻木症状非常明显，或者囊肿非常巨大已经引起症状比较明显，可以考虑做手术处理。绝大部分骶管囊肿早期症状很轻微或者没有症状，多数在体检中发现，这种骶管囊肿暂时不需要做手术，只需要定期观察、定期复查骶尾部磁共振。骶管囊肿术后可能会引起截瘫，所以手术指征需要严格把握，没有症状的患者可以定期复查暂时不需要手术治疗。

松果体来源于神经外胚层，生理作用主要有以下几个：1、分泌褪黑素，抑制垂体促卵泡激素和黄体生成素的分泌，分泌多种具有抗促性腺激素作用的肽类激素，从而有效抑制性腺和两性体征的出现；如果松果体遭到严重的破坏，则会出现早熟和生殖器过度的发育；2、分泌低血糖因子；3、维持睡眠的周期性，如果松果体遭到破坏，睡眠和觉醒的周期就会紊乱，比如白天睡觉，夜间清醒，所以松果体控制人类睡眠的周期和觉醒。