呼吸与危重症医学科

肺结核的全身症状表现为午后低热，乏力，食欲减退，消瘦，盗汗等。呼吸系统症状通常为干咳或带少量粘液痰，继发感染时，痰可呈粘液脓性，部分患者有不同程度咯血，痰中带血，咯血后常有低热。若发热持续不退，则应考虑结核病灶播散。肺结核病灶累及壁层胸膜时，相应的胸壁有刺痛，疼痛与呼吸相关，会随呼吸及咳嗽加重。若并发气胸或大量胸腔积液时呼吸困难症状明显。

发烧的伴随症状可以有，1.寒战，常见于大叶性肺炎，败血症，急性胆囊炎，急性肾盂肾炎等，急性溶血反应或输血反应等。2.结膜充血，常见于麻疹流行性出血热，斑疹伤寒。3.单纯疱疹，常见于大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎，流行性感冒等。4.淋巴结肿大，常见于传染性单核细胞增多症，风疹，淋巴结，结核，局灶性化脓性感染白血病，淋巴瘤，转移癌等。5.肝脾肿大，常见于病毒性肝炎，肝及胆道感染，结缔组织病，白血病。6.出血。7.关节肿痛。8.皮疹。9.昏迷。

肺结核治疗原则是“早期，联合，适量和全程使用敏感药物”。常用药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，链霉素等。初治痰涂片阳性的病例，可使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的6个月短程治疗方案。前两个月强化期用链霉素（或乙胺丁醇）、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日一次，后四个月继续用异烟肼及利福平，每日一次。

CT是诊断肺结核的一项重要检查，肺结核在CT上可以表现为多种形态，如空洞、结节、粟粒样、纤维条索等，如果患有肺结核，CT上会显示有肺部阴影，但是只凭CT不一定能准确诊断就是肺结核，还需要患者的典型病史及临床表现，化验血抗结核抗体，PPD试验等，最重要是在痰涂片或培养中找到抗酸杆菌，这是确诊肺结核最重要的标准。

发烧一般是指腋下温度大于37.3摄氏度，物理降温方法可以使用冰袋敷在额头，腋下，腹股沟，腘窝等处，注意冰袋不要直接接触皮肤，需要用毛巾裹好，冷敷时间也不能过长，以免局部出现低温损伤，间隔一段时间要变换冰袋的位置，使局部有休息恢复的时间。没有冰袋的情况下，也可以用温毛巾或者酒精棉球擦拭全身，让身体散热，也可以达到降温的目的。

常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。初治方案最常用的是使用异烟肼、利福平以及吡嗪酰胺组合为基础的6个月短程治疗方案。前2个月强化期用链霉素或乙胺丁醇、异烟肼、利福平及吡嗪酰胺，每日1次，后4个月继续用异烟肼及利福平每日1次。治疗原则要坚持早期，联用，适量，规律和全程使用敏感药物的原则。

引起发烧的病因很多，临床上可分为感染性与非感染性两大类。其中以感染性发热最多见。各种病原体如病毒，细菌，支原体，立克次体，螺旋体，真菌，寄生虫等引起的感染，不论是急性亚急性或慢性，局部性或全身性，均可出现发热。非感染性发热常见的有大手术后组织损伤，内出血，大面积烧伤，心肌，肺等内脏梗死或肢体坏死，癌症，白血病，淋巴瘤，溶血反应，风湿病，甲状腺亢进，体温调节中枢功能失常，如中暑，脑出血，脑震荡，颅骨骨折等。