呼吸科

摘要： 患者是一位74岁的男性，有吸烟嗜好，因出现咳嗽、咳痰症状，而来我院就诊。我为患者进行胸部CT、肿瘤标志物、纤维支气管镜、病理等检查，可基本诊断其患有小细胞肺癌。给予患者6周期化疗药物治疗，辅以具有保护胃黏膜、镇吐功效的药物治疗。经治疗后，患者病情得到控制，不适症状缓解。 【基本信息】男、74岁 【疾病类型】小细胞肺癌 【就诊医院】天津市海河医院 【就诊时间】2022年4月 【治疗方案】化疗药物（依托泊苷注射液、顺铂注射液）+口服药物（奥美拉唑肠溶胶囊、甲氧氯普胺片） 【治疗周期】6周期化疗，1个月后回院复查 【治疗效果】病情得到控制，不适症状缓解 一、初次面诊 患者是一位老年男性，在家属的陪同下来院就诊。患者有吸烟嗜好，已有40余年，每日吸烟10-20支。于就诊前1年出现咳嗽、咳痰症状，起初症状较轻，未予重视，期间未戒烟。因不适症状逐渐加重，呈持续性咳嗽，痰液黏稠不易咳出，遂来我院就诊。给患者进行胸部CT检查，提示左肺下叶占位性病变，左侧肺门多处淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤的可能性大。给患者进行肿瘤标志物检查，癌胚抗原146.00ng/ml，高于正常值。进行纤维支气管镜检查，并完善病理检查，结果回报为小细胞肺癌。综合患者临床症状及检查结果，诊断为小细胞肺癌，伴多处淋巴结转移，病情处于局限期。 二、治疗经过 患者入院后，积极配合完善相关检查，进行骨扫描、肾脏CT、肝脏CT、头颅核磁共振等检查，无远处转移。进行基因检测，未见基因突变。 根据患者出现多处淋巴结转移的情况，考虑手术治疗难以彻底清除病灶，反而会给患者带来较大的手术创伤。所以我为患者制定了化疗计划，使用的化疗药物为依托泊苷注射液、顺铂注射液，其中依托泊苷注射液可以阻碍DNA的修复，顺铂注射液可以破坏DNA的结构，联合应用可以发挥良好的抗肿瘤作用。患者于我院共完成6周期化疗，化疗期间患者出现恶心、呕吐症状，给予其应用奥美拉唑肠溶胶囊、甲氧氯普胺片口服，缓解其胃肠道不适症状。 三、治疗效果 患者在接受化疗期间，出现药物不良反应，程度较重，故给予奥美拉唑肠溶胶囊、甲氧氯普胺片，起到了良好的保护胃黏膜、镇吐的作用。完成6周期的化疗后，患者咳嗽为间歇性发作，痰液易咳出，恶心、呕吐症状消失。再次进行胸部CT检查，见左肺下叶占位性病变较前缩小，未有新发病灶，提示病情得到控制。1个月后于门诊复查，患者病情控制稳定，未有不适症状加重的情况。 四、注意事项 患者经过治疗，不适症状得到缓解，我也为患者的好转感到高兴，并嘱咐患者日常注意以下几点： 1、注意饮食管理，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质，避免食用油腻、生冷等刺激性食物，戒烟戒酒； 2、注意休息，早睡早起，保证足够的睡眠，避免熬夜； 3、化疗可影响患者免疫功能，患者应注意保暖，避免受凉后感冒； 4、在身体允许的情况下，可以适当进行运动锻炼，如慢走、太极拳等低强度的有氧运动，避免过度劳累。 五、个人感悟 本文患者经检查后确诊小细胞肺癌，并出现淋巴转移，属于病情较重的情况，好在于我院经化疗后，不适症状得到缓解，病情也得到了有效控制。化疗是治疗小细胞肺癌的有效手段，适用于治疗像本文患者一样出现淋巴转移的情况。在出院时我告诉患者，该病有转移倾向，在病情稳定后还需坚持复查，以关注病情变化。

缓解支气管炎咳嗽的方法包括一般治疗、药物治疗等。 1、一般治疗：注意休息，避免过度劳累；室内可以使用加湿器或放置水盆等，以增加空气中的湿度，有助于减少咳嗽的发生；同时避免吸烟，避免吸入刺激性气体和粉尘； 2、药物治疗：支气管炎咳嗽的患者，如果仅表现为干咳，可以遵医嘱使用复方甘草口服溶液这种镇咳药物治疗；如果患者咳嗽时痰液较多，且伴有咽喉痛，这往往提示存在炎症反应。此时可选择具有抗炎、宣肺、止咳化痰功效的药物，如急支糖浆，不仅能够缓解咳嗽症状，还能通过其抗炎作用减轻咽喉部及肺、支气管等部位的炎症，促进痰液的排出。 除了使用止咳药，还需要检查引起支气管炎的病原菌，进行对因治疗，可以避免咳嗽症状加重，如果是细菌感染引起的，可使用阿莫西林胶囊这种青霉素类药物治疗，如果是支原体感染引起的，可使用阿奇霉素胶囊这种大环内酯类药物治疗。同时这些药物可以与止咳药联合应用，更好的改善支气管炎导致的咳嗽症状。

患有支气管炎老是咳嗽，首先需要抽血检查感染病菌的类型，分清楚是细菌、病毒感染还是支原体感染，然后再对症对因服用抗感染及止咳的药物，咳嗽才好得快。 1、对因治疗：如果是肺炎链球菌、葡萄球菌等感染引起的，可以使用青霉素、头孢类抗生素等来治疗。如果是肺炎支原体、衣原体等感染导致的，可以使用大环内酯类抗生素，比如阿奇霉素胶囊、红霉素、罗红霉素等来治疗。如果是病毒感染引起，可使用抗病毒的药物，如抗病毒口服液、利巴韦林、奥司他韦等； 2、对症治疗：患者可以遵医嘱使用止咳、化痰、消咽痛的中成药对症治疗，如急支糖浆，现代药理学研究显示该药具有抗炎、止咳、祛痰、消咽痛的作用，可以减轻气道炎症，促进痰液排出，从而减轻咳嗽症状，缩短咳嗽持续时间。另外，川贝清肺糖浆、麻杏止咳糖浆等药物也有不错的效果。 需注意的是，如果咳嗽症状持续不减或加重，应及时就医，以便得到专业的诊断和治疗。同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，积极锻炼身体，也是预防和治疗支气管炎的重要措施。