心血管内科

糖尿病烂脚其实是糖尿病足的民间说法，因为一旦足部破溃之后非常难以愈合，在医院足科治疗的患者有的长达一年，最短的也得是一个月。其实糖尿病烂脚跟活多久、跟寿命完全没有关系。得了糖尿病足之后，患者的心理、心身方面受到重大的创击，因为患者一开始不会认为烂脚就会造成经久不愈，来医院一看一打开一换药，有的已经深入到骨头，所以住院周期长，患者接受程度也比较差。如果家属没有很好的配合和支持，会使患者心身很紧张，如果糖尿病患者又合并有冠心病、高血压，可能会导致心肌梗塞或脑卒中等情况，本身并不是糖尿病足所导致，而是并发的一些其他的因素所导致的。

糖尿病人可以吃鸡蛋，因为鸡蛋是高蛋白的食物，但是鸡蛋有一点不好就是蛋黄的问题。因为糖尿病人容易合并脂代谢紊乱，脂代谢紊乱有两种特点，其一是高甘油三酯，另一个是高胆固醇，如果甘油三酯特别高的情况下，容易导致急性胰腺炎，因为糖尿病人胰岛功能不好，再发生胰腺炎，相当于雪上加霜。胆固醇危害不是短期对胰腺炎的危害，而是长期的危害，胆固醇能够形成动脉粥样硬化斑块。目前研究显示蛋黄的胆固醇含量很高，为什么要让孩子吃，因为胆固醇其实是非常好的，能够益智的食物，对于孩子来说在生长脑细胞、智力的发生发展非常重要，所以孩子还是建议鸡蛋可以稍微不限量，但是糖尿病人应该限量食用鸡蛋。最早的建议是鸡蛋一天一个，在此基础上再看血脂，如果胆固醇处于长期高的状态，在服用他汀类的药物的同时，蛋黄尽量应该避免。当然当血脂控制好之后，胆固醇控制达标了以后，一天一个鸡蛋是没有问题的，但是不能过量。

荔枝是升糖指数比较高的食物，没有说荔枝可以降糖，荔枝是可以升糖的。如果血糖较高的情况下，荔枝、香蕉、枣这类升糖指数比较高的水果是不能够吃的。除去荔枝中医方面的一些作用，但是单纯从西医来讲，荔枝肯定不能降糖，反而可以迅速的升高血糖，使血糖非常不好控制，荔枝是空腹血糖比如大于10mmol/L的时候要尽量避免的食物。当血糖控制好了以后，在两餐之间可以增加一些水果，当然不建议多吃荔枝，建议比如说猕猴桃、火龙果，这些升糖指数比较低的一些水果是比较恰当的。因此荔枝不会存在降糖作用，反而越吃血糖会越高。

高血压合并糖尿病、糖尿病合并高血压这是一对难兄难弟，最早在2007年从国外一直到现在2017年最新指南，明确了糖尿病合并高血压或者高血压合并糖尿病时应该怎么治疗，并写进中国高血压指南和糖尿病并发症的治疗指南里，也是从三级医院到下面的社区一级医院一直不断推广的治疗方法。首选的药物是什么，还是以ACEI、ARB类的降压药为主，而且首先要确定治疗目标，跟平时没有合并糖尿病的患者来比，治疗目标要更加严格，也就是要降到130/80mmHg以下，而且合并有高血压的糖尿病人要每隔6个月来筛查微量蛋白尿，因为这一部分病人会更容易发生糖尿病肾病。因此大规模的循证医学研究认为ARB、ACEI类的药物不仅仅能够降压，而且在预防糖尿病肾病或者已经发生了糖尿病肾病进行降尿蛋白的治疗上，是有大量的循证医学作为证据的。

糖尿病前期血糖临界值是大规模的一个循证医学的调查所显示的，目前的指南上所提到的前期临界值以空腹血糖和葡萄糖负荷后两个小时的血糖值为节点。首先空腹血糖，糖尿病前期可以诊断前期的临界值是空腹血糖大于6.1mmol/L，而小于7mmol/L。餐后葡萄糖负荷后两个小时的血糖值如果大于7.8mmol/L，小于11.1mmol/L叫做葡萄糖耐量异常，也可以诊断糖尿病前期，两个临界值超过任何一个都可以诊断为糖尿病前期。

血糖高控制饮食应该分为两个阶段进行不同的控制，首先当空腹血糖大于10mmol/L的时候，机体处于高糖毒性、代谢非常紊乱的状态。 饮食控制需要非常严格，首先水果类应该先避免食用，主食方面也是以最简单加工的主食为主，比如能吃米饭、白米饭，不要吃长米饭，能吃馒头不要吃烧饼，不要吃面包这类深加工的东西。 另外如果加了荞麦、杂粮这些会更好。还有菜类尽量避免烹炸，可以凉拌为主，避免油类的过多食用。还有蛋白质，选用避免含脂肪过高、饱和脂肪酸过高的肉类，比如红色的肉、猪肉和牛羊肉，建议患者吃优质蛋白、豆制品或者白色的鸡肉或者鱼肉。 另外一个阶段就是当严格的控制加上用药把高糖毒性给解除以后，血糖处于比较平稳时期的时候，可以适当的放宽饮食，选择一些升糖指数比较低的水果，然后一些正常的主食还有蔬菜就可以，当然要尽量减少油脂的摄入。

口中发甜的症状不代表就是糖尿病，糖尿病主要是因为血糖升高，渗透性的利尿导致身体出现轻度或者中度的脱水症状，可能就导致口中发甜、口味改变、口中发苦涩等症状，但不能说这就是糖尿病。如果有口中发甜的症状就去验血糖，如果血糖达到糖尿病的诊断标准之后，就可以确诊糖尿病。有时候糖尿病没有口中发甜的症状，因为稍微有一点脱水的时候只要补足了水，基本就没有症状。因此不能通过口中发甜的症状判定是不是糖尿病，必须要检测患者的血糖，最起码是静脉末梢指尖血的空腹血糖值大于7mmol/L，连续两次餐后两个小时的血糖值大于11.1 mmol/L才能确定是糖尿病。确诊之后，如果患者有自身的症状，就要结合症状来判断接下来用什么药物，然后评判一下胰岛功能怎么样，再进行下一步的治疗。

糖尿病患者在如果血糖高、时间长的时候，机体免疫力处于较正常人低的状态，因此有时候发生合并感染容易合并有肺结核。如果糖尿病合并严重的感染，因为肺结核就已经算是严重的感染，这时候要停用一系列的口服药，改用胰岛素来控制血糖。而且当合并感染比较重的时候，血糖比较难以控制，但此时是应用胰岛素的一个非常重要的指征。在应用胰岛素控制血糖的同时，患者再去相关的治疗肺结核的专科医院或者单位，进行进一步的抗结核的治疗。当抗结核治疗结束，医生诊断已经不用再服用抗结核的药物以后，再根据胰岛功能，决定是不是继续注射胰岛素，还是改用口服药进行治疗。

1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，有一些免疫性的因素导致的胰岛细胞的破坏。主要的特点为胰岛功能迅速下降，需要胰岛素治疗。 通常发病人群是青少年，成人迟发的1型糖尿病需要做胰岛功能来鉴定，如果胰岛功能检测基本没有胰岛素分泌，可以再检测三联的自免的抗体，如果抗体也是阳性，基本可以确定是1型糖尿病。 1型糖尿病与2型糖尿病的区别在于1型糖尿病必须终身使用胰岛素治疗。当1型糖尿病的病程时间长了以后，患者的胰岛素抵抗就是胰岛素不好好发挥作用，这个特点也会浮现出来，需要再加入一些口服药。 比如改善胰岛素抵抗的、增加胰岛素敏感性的药物，而且1型糖尿病患者的血糖波动会比较大，如果前期控制不好，5-10年糖尿病的微血管并发症主要以眼底病变和糖尿病肾病、大量蛋白尿为主要表现，当出现并发症的时候，就要积极的进行治疗。

糖尿病人可以吃辣椒。首先辣椒进食之后可以增加机体的基础代谢率，对于偏肥胖的糖尿病人来说有好处，因为促进患者减重可以减少胰岛素抵抗、减少使用降糖的药物，起到能量摄入的减少或支出的增加的作用。吃一些比较偏辣的食物，机体代谢率会有所升高，可以帮助偏胖的患者减重。但是如果患者存在胃肠道方面的疾病，或者长期服用药物以后，胃肠道出现轻微的炎症，或者吃完药物和食物之后有反酸、嗳气等表现，辣椒还是应该少量、不要过多食用，避免造成胃黏膜的刺激。因为糖尿病人在到达50岁以后，应该启用阿司匹林的药物治疗。阿司匹林如果有胃肠道的出血史、溃疡史是不能够用的，导致心血管保护又缺少了一种重要手段。