盆底诊治中心

门诊来了一位38岁的已婚女性，但是还没有生过孩子，结婚有3年的时间了，目前这位女性已经感觉到同房的时候，有阴道松弛的症状，同时打喷嚏、咳嗽，还有跳绳的时候，有漏尿的症状。 通过妇科检查，她没有明显的阴道前后壁的脱垂，子宫也不是很脱垂，阴道是非常严重的松弛，像这种情况，就会出现压力性尿失禁的症状。因为还没有生育，所以我给她的治疗的方案是先做盆底肌的康复治疗。 女性盆底肌肉的力量，一共是五级，她只是一级，一级的肌肉力量非常弱，把肌肉的力量提升了之后，然后再看她阴道松弛的情况，以及她漏尿的症状有没有很明显的好转。根据我的评估只要是力量上来了，她这种症状都会有很明显的好转。 所以提醒大家，即便是没有生过孩子的女性，也会出现阴道松弛、盆底功能障碍性疾病等这方面的疾病，因为有一些女性患者的情况的确与同房频率有关，另外有时会与先天性的盆底肌肉力量比较薄弱有关，不代表只有生过孩子的女性才有盆底疾病。

女性产后来门诊，咨询是否必须得做悬吊，向她表示骨盆在正位，就必须要有骨盆带周围强而有力的肌肉和韧带去支撑，而功能训练的目的是强化骨盆带周围的肌肉和韧带。 虽然手法很快就能一次矫正位置，但矫正完之后，可能原来的体态的问题没有矫正，比如肌肉的肌力是一侧弱一侧强，暂时矫正过来，但很快又回到原来的状态。 功能训练从康复专业来说，功能训练一定是手法的2-3倍，才能达到一定的效果，因为功能训练不光有悬吊，里面也有瑜伽、体操。在产后30多天，只要恶露干净，有了这些体态的问题、骨盆的问题就可以处理了。

女性产后来门诊，通过检查报告单指标发现，她做盆底肌锻炼的方法不对，浪费时间、浪费金钱，采用正确的方法很重要。 向她表示，医生会给她做腔内的操作，做激活，阴道和外周都要进行处理，包括对骶神经的激活，在激活后会进行手检，检查没问题后去转到放探头的环节。而且现在各方面的技术，都比原来有质的提升。也向她表示身体能接受这种操作，消除这位女士的顾虑，嘱咐她一个星期做3次，只要好好做最后肯定能好。

盆底功能障碍性疾病包括盆腔器官脱垂、尿失禁、慢性盆腔疼痛、性功能障碍、大便失禁。具体情况如下： 1、盆腔器官脱垂：包括子宫脱垂、阴道脱垂等，表现为用力、咳嗽、弹跳运动时阴道口出现脱出物； 2、尿失禁：发病率较高，表现为咳嗽、打喷嚏、大笑时尿液自行流出，女性初发尿失禁常见于妊娠期、产褥期，随着生活改善、盆底肌肉运动锻炼，尿失禁可得到一定程度缓解。到围绝经期时，尿失禁症状可再次加重，多需手术治疗。建议女性产褥期，如有轻度漏尿现象，应给予及时康复； 3、慢性盆腔疼痛：通过盆底康复治疗可得到较大改善； 4、大便失禁：常见于产后女性，表现为不自主肛门排气，为疾病的先兆现象，早期及时进行盆底康复，可得到较大改善； 5、性功能障碍：发病率约为20%-40%，建议到医院盆底康复中心寻求帮助及治疗。

盆底功能障碍指盆底肌的功能的异常引起的盆底功能障碍，通常盆底功能障碍的产生都有诱因，包括正常诱因和医源性诱因，比如阴道分娩、剖宫产，尤其是不是正常的阴道分娩，比如产前助产、胎吸助产或产时延长，甚至是阴道比较明显的裂伤，还有患者可能是有较长时间的产后尿潴留或某些盆腔手术，包括全子宫切除术等，都是引起盆底功能障碍的原因之一。 出现盆底功能障碍后，患者可能表现为咳嗽漏尿或不咳嗽时，也出现不自主的漏尿、尿失禁、便失禁，还可能有生活的异常，比如阴道较明显松弛，出现性生活的不满意。出现以上表现时，建议去相关的门诊做检查，通过盆底功能的检查判断盆底功能障碍的程度，以及是否需要进一步处理，例如是否需要给予干预的治疗，包括盆底功能锻炼、必要时的手术，经过治疗后多数患者会明显好转。

临床中并没有盆底肌无力这种说法，可能是指盆底肌松弛，导致肌肉收缩无力，能否自愈需要根据病情严重程度决定。如果是轻度盆底肌松弛可能会自愈，而重度盆底肌松弛通常不会自愈，一般需要积极治疗。 1、轻度： 如果是轻度盆底肌松弛，并且没有出现明显的漏尿、脏器脱垂等症状，通常存在自愈的可能性。在平时生活中注意充分休息，不要负重，并且加强盆底肌锻炼，如每天抽出一定时间进行提肛运动，能够提高盆底肌力量，多坚持锻炼一段时间，有助于加速盆底肌松弛的恢复； 2、重度： 重度盆底肌松弛多见于多次生产后的女性，如果已经出现了漏尿、尿频、大便困难或者排便无力等改变，一般不会自愈，而且单纯等待其自愈，不采取治疗，随着病情发展，还可能会增加治疗难度，影响正常生活质量。确诊后可以安排物理治疗观察效果，如通过电刺激或者磁刺激等方式，刺激盆底肌神经，达到修复盆底肌功能的效果，坚持做物理治疗，多数病情能够缓解，并且副作用较低。

产后盆底功能障碍是由于盆底缺陷或妊娠和分娩、巨大儿、双胎、难产等多种原因导致的盆底支撑薄弱，进而引发盆腔器移位和功能异常的疾病，可通过产后42天盆底功能评定进行早期诊断，主要症状包括： 1、轻者表现为阴道松弛、性生活不满意、小腹坠胀、尿频、便秘等； 2、重者表现为尿失禁，子宫脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等。