ICU

外伤引起失血性休克主要表现为循环血容量下降，针对腹部刀割伤引起的失血性休克，处理方法具体如下： 1、针对外伤，可有效进行伤口包扎或者缝合，并进行抗感染处理等； 2、针对失血性休克，核心治疗是有效循环血容量维护，包括积极补充液体、进行失血性休克监测。在ICU里头，针对休克的监测手段很多，除了心电监护，还包括血流动力学监测项目，如有创动脉血压、中心静脉压，以及四肢、皮肤、器官灌注等指标。此外，还有实验室检测指标和监测指标，可综合判定失血性休克救治效果。

针对感染性休克临床表现，主要取决于感染部位是肺部感染、泌尿道感染、还是腹腔感染等。不同感染部位临床表现也不同，但总体感染性休克临床表现，除休克症状以外，主要是实验室检查有感染迹象，包括局部感染和全身感染等。感染性休克进展到一定程度会出现各器官功能障碍，乃至多器官功能衰竭，最终造成病人死亡。 感染性休克主要是身体里由于各种病原微生物感染，导致机体出现器官功能障碍，其中在循环系统的表现是感染性休克，比如感染诱导低血压持续到一定状态，经过积极液体复苏治疗，仍需要血管活性药物维持血压，称之为感染性休克。

休克可以分为休克代偿期和失代偿期，休克代偿期指患者临床表现没有出现明显收缩压的急剧下降，但实际上其血压在代偿期已有明显变化，主要体现在脉压减小，即收缩压跟舒张压之间的差值减小。 休克的定义是有效循环血容量减少，过去人们对于休克的认识停留在低血压，随着对休克病理、生理发生认识的提高，休克主要是有效循环血容量的急剧减少。在临床上针对休克的监测手段很多，包括血流动力学的监测、氧代谢监测、以及组织器官灌注监测等各种手段。

氨基糖甙类抗生素主要包含天然氨基糖甙类和人工合成氨基糖甙类抗生素。天然主要包括经常使用的链霉素、庆大霉素、妥布霉素等。人工合成的主要是指阿米卡星、奈替米星，即丁胺卡那霉素等。氨基糖甙类抗生素属于浓度依赖性抗生素，其有一定的抗生素效应。另外，氨基糖甙类抗生素的抗菌谱主要是针对需氧的革兰氏阴性杆菌，特别是针对临床上的铜绿假单胞菌，其有一定的抗菌效应。在临床上，很少单独使用氨基糖甙类抗生素，往往是和β-内酰胺类抗生素或者喹诺酮类抗生素联合使用。 氨基糖甙类抗生素主要的不良反应包括耳毒性、肾毒性。特别是临床上常用的链霉素、庆大霉素，会造成耳毒性损害，严重的会造成耳聋。氨基糖甙类抗生素引起的肾毒性主要是引起肾功能障碍，特别是庆大霉素、链霉素等。人工合成的氨基糖甙类，在肾毒性这方面稍微有所减轻。

睡眠呼吸暂停综合征主要是指患者入睡时，出现打鼾、呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征发生往往有一定原因，主要表现在患者气道上出现梗阻，包括鼻炎、咽喉炎或者鼻甲肥大等原因。使用呼吸机治疗睡眠呼吸暂停综合征在一定程度上可减少呼吸暂停的发生，因为呼吸暂停发生对机体有危害。所以，使用呼吸机给予气道内一定压力，保证气道通畅，治疗睡眠呼吸暂停综合征有较好的治疗效果。 针对睡眠呼吸暂停综合征所出现的病因，需要进一步进行耳鼻喉科检查或者超声检查等，以明确具体阻塞部位，必要时行手术治疗，如此才可治愈睡眠呼吸暂停综合征。

肝衰竭主要是由药物、病毒、毒物等引起，在引起肝脏功能出现严重障碍的同时，会造成患者大面积肝坏死。肝脏有合成、解毒、代谢等功能，出现严重的急性肝功能障碍时，机体对药物、胆红素的代谢等等出现障碍，患者会出现黄疸、腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等临床表现。 肝功能衰竭也是病死率较高的一类疾病，随着现在科学技术进步，出现人工肝、肝移植治疗方法，急性肝衰竭治疗得以提高其救治效果。所以，目前针对肝衰竭发病机制进行治疗主要包括清除病毒、对症治疗，包括纠正凝血机制、纠正黄疸、纠正肝腹水等方面。

针对有创呼吸机，如果气道有梗阻或者有气胸、血气胸等因素，一定要在解除气道梗阻基础上使用机械通气，或者在有效胸腔闭式引流下使用机械通气，其中不适合使用无创呼吸机的人群具体如下： 1、昏迷、意识状况不清醒的患者； 2、呼吸道分泌物不能有效清除人群； 3、患者出现烦躁、谵妄等情况，特别是全麻术后患者未清醒时； 4、使用无创呼吸机，预期不能改善体内严重缺氧和二氧化碳潴留者； 5、出现严重血流动力学不平稳者，即心率、血压都不稳定的患者，都不适合使用无创呼吸机。 呼吸机是一把双刃剑，呼吸机既可以治疗疾病，也可导致呼吸机相关性肺损伤。因此，使用呼吸机时一定要在医务人员指导下正确使用，防范呼吸机造成的各种并发症以及相关性肺损伤等。

呼吸机撤机应谨慎，具体撤机条件如下： 1、原发病得以缓解、控制，包括感染得以控制； 2、机体血流动力学平稳，比如心率、血压等； 3、患者呼吸力量得以一定程度恢复，通过呼吸机上的参数，可以知道患者呼吸肌力量如何； 4、患者意识状况是否能保持清醒，但不是必要条件。此外，也包括患者自主咳嗽、咳痰功能是否能恢复，通过上述方面判定患者是否达到撤机时间； 5、还需要进一步做撤机试验判断患者呼吸肌肉力量是否能满足机体呼吸需求，最终要通过血气分析判定患者体内缺氧是否得以缓解，二氧化碳潴留是否得以缓解。 总之，呼吸机撤机是较谨慎的问题。

休克主要分为失血性休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克等几种类型。 在日常生活中，较多的休克类型主要包括神经源性休克、心源性休克以及失血性休克等，针对不同类型的休克有不同的急救措施。但总的治疗原则是维持有效血浆容量、血压，保证重要脏器的血液灌注，减少各种由于低血容量或者有效循环血容量丧失造成的器官功能障碍，这是针对各种类型休克的急救措施。 比如失血性休克，针对病因是迅速控制出血，尽快补充有效循环血容量，必要时止血治疗；若为神经源性休克，主要针对神经源性休克病因进行治疗，针对有效循环血容量进行复苏。而针对感染性休克或其它心源性休克也有相应的处理。

晚期肝衰竭的表现具体如下： 1、肝脏功能下降，包括肝脏合成功能、代谢功能等方面出现障碍，患者可出现极度乏力、黄疸、肝腹水、肝性脑病、凝血功能障碍等； 2、临床上肝性脑病患者主要可表现为精神神经异常，主要是肝腹水病人表现出腹围增加，可出现皮肤黏膜黄染； 3、患者消化道症状表现较突出，如出现不愿饮食、乏力等，急性肝衰竭患者以及亚急性肝衰竭患者表现尤为突出； 4、实验室检查上，肝衰竭患者可表现为胆红素升高、转氨酶异常，以及凝血功能，包括血小板、凝血因子异常。 所以，晚期肝衰竭患者临床表现多种多样，需要及时给予纠正。