心血管内科

颈静脉怒张治疗方案主要以治疗原发病为主，颈静脉怒张一般是由于先天性心脏病、心包积液、感染性心内膜炎、三尖瓣狭窄、主动脉瘤、上腔静脉综合症等因素引起来的，不仅会表现为颈静脉怒张、充盈，还会有心慌、气促、乏力、纳差、胸闷、胸痛、喘憋，特别是活动后喘憋、口唇紫绀、心前区疼痛等不适。 所以目前首先要积极的服用利尿消肿药物减轻心脏负荷，如呋塞米、托拉塞米、螺内酯等，其次是使用改善心脏循环药物，如丹红注射液、前列地尔注射液等控制病情进展。

高血压患者如果高压和低压都高，建议选择钙离子拮抗剂，临床上常用的如苯磺酸氨氯地平片、苯磺酸左旋氨氯地平片、硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片，多见于年轻人群出现高压和低压同时高的现象。 如果口服一种降压药物降压的效果不好，可以联合其他的降压药物共同来治疗，如血管紧张素转换酶抑制剂，临床常用的像洛汀新、替米沙坦片、缬沙坦片等。 老年患者多数是以高压高、低压低为主，脉压差比较大，是因为动脉粥样硬化引起的，也可以选择钙离子拮抗剂来治疗，降压效果比较好，因为这类降压药物降压比较平稳，持续的时间也比较长。

斑块形成原因、性质属于综合性的，先评估的原因特别包括以下几点： 第一、考虑的是饮食不好有关，比如经常吃油炸、油腻，特别是经常吃炸鸡、黄焖鸡等辛辣刺激的食物，进而引起。不合理饮食会导致胆固醇升高，尤其低密度脂蛋白胆固醇升高，就会加速动脉粥样硬化的进程，逐渐形成动脉斑块。 第二、考虑是与情绪变化有关，比如经常发脾气、生闷气，进而引起。 第三、可能考虑是其他损伤，包括外伤后引起。 第四、老年人血管脆性减弱，进而引起。 所以需要注意和重视，并尽快评估后再治疗，以免时间久了诱发和严重病情，就比较麻烦。所以尽快先评估再治疗，尽快去血管外科完善检查，做B超，必要时还需做个造影，明确后再综合治疗。同时注意饮食，不要吃油炸、油腻的食物，定期复查。

甘油三酯高是体内的一种血脂，主要是来源于外源性食物和内源性的合成。甘油三酯高主要见于高尿酸血症、肾病综合征、脂类代谢的异常、糖尿病等，也可以评估动脉粥样硬化和心脑血管的风险。如果高就要进行相关的检测，进一步评估是否需要干预，也可以用于某些疾病的跟踪治疗，检测指标。 临床上最常用的降脂药是他汀类药物，所有他汀类药物都具有副作用，在应用的时候要进行相关的指标检测，比如肌酸肌酶的检测，同时饮食上还要注意避免进食含有脂肪类的食物，尤其是动物脂肪类的食物，避免饮酒。同时要适当的增加体育运动体育锻炼，才能够使血脂控制在正常范围内。如果血脂高控制不理想，将来有可能会形成高脂血症，对心脏、心血管造成威胁。

静脉血栓发生以后，早期的药物治疗主要是抗凝治疗。如果是严重的静脉血栓脱落，导致肺栓塞或者其他脏器栓塞等，则主要选择溶栓治疗或者介入取栓治疗。药物上可以选择低分子肝素、依诺肝素等，逐渐过渡到口服药物，比如华法林或者新型的口服抗凝药利伐沙班。 如果是需要溶栓的药物会选择阿替普酶、瑞替普酶等溶栓药物。静脉血栓的治疗除了药物治疗以外，还可以选择器械治疗，如果是下肢静脉血栓形成，为预防血栓的脱落可以植入下腔静脉的滤器，防止血栓脱落导致严重的脏器栓塞。

并没有蛋白胆固醇这一表达方式，而是胆固醇里面可以分类，如高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇，因此这是属于胆固醇分类里的一个全称。胆固醇具有重要的生理功能，包括构成机体主要的单位细胞的细胞膜组成成分，形成胆酸以及形成激素，对身体比较重要。 但是患者胆固醇偏高也会引起异常改变，针对低密度脂蛋白胆固醇和极低密度脂蛋白胆固醇，这种情况下偏高，有可能会导致动脉粥样硬化，也就容易导致冠心病、心绞痛、脑血管意外、脑梗等疾病。高密度脂蛋白胆固醇与它们有所差异，与动脉粥样硬化的风险呈现逆相关，也可以称为好胆固醇和坏胆固醇，所以在检查胆固醇升高程度上面，要针对不同的胆固醇进行不同鉴别。

小腿迎面骨使劲按压有坑，提示下肢中度水肿，主要见于以下几种原因： 1、心力衰竭，主要见于右心衰竭造成体循环淤血，影响下肢静脉血液回流，出现下肢水肿，检查心脏彩超有助于明确诊断。 2、低白蛋白血症，主要见于肝肾功能异常，比如肝脏疾病造成白蛋白合成减少，肾病综合征等肾脏疾病，导致蛋白丢失过多造成低白蛋白血症，引起下肢小腿水肿。 3、下肢深静脉血栓形成，有卧床、下肢运动减少等因素，一旦形成血栓将直接影响下肢的静脉回流，出现下肢包括小腿水肿，检查下肢静脉彩超有助于发现血栓病并明确诊断。 第4、如果是单侧肿，可能是静脉血管有问题，如静脉曲张、静脉血栓甚至静脉瓣膜有问题，需要做静脉彩超等检查。

服用阿司匹林无法解决血脂高的问题，阿司匹林为抗血小板聚集的药物，可抗血栓的形成，从而抗血小板聚集，预防血栓。临床常用降脂方法具体如下： 1、改善生活方式：控制饮食，减少摄入高热量和高脂肪食物； 2、增加运动、锻炼，坚持合理的运动； 3、戒烟酒，防止引起体内代谢紊乱。 4、药物治疗：如他汀类降胆固醇药物可保护血管内膜，稳定斑块，预防心脑血管疾病。若甘油三酯较高，可服用贝特类降脂药物。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。临床上部分高血脂且50岁以上的患者如果合并一些其他危险因素，比如高血压、糖尿病、家族有早发心脑血管病病史等，医生会建议口服阿司匹林，是用来预防心脑血管病的，并不是用来降血脂的。

高血压会导致牙龈出血，高血压的患者可能会并发小血管的僵硬、弹性变差等等，会引起出血。牙龈表面是黏膜，如果有高血压的患者会有小血管这些病变，就会容易出血，刷牙用力会出现出血的情况。 高血压的患者有其他并发病，可能还需要口服阿司匹林、氯吡格雷、含砷丁等等抗凝药，可能更会加重出血的情况。再加上有一些人的饮食习惯容易吃刺激上火的食物，或者保养品、补品，或者还有抽烟喝酒过度，都会加重出血的情况。高血压的患者也会容易导致鼻出血，鼻腔黏膜可以一侧，可以两侧的出血，加上口服抗凝药，更会加重鼻出血的情况。

13岁高血压属于儿童高血压，如果出现轻中度的血压升高，通常没有明显的临床症状，考虑与肥胖相关，可以不需要药物治疗，通常给予生活方式的干预即可。 如果生活方式干预之后血压仍然升高，或者血压出现突然的升高明显，要考虑是否有继发性高血压的可能。如肾性高血压要给予降压药物的治疗，首先要给予小剂量的一种降压药物治疗，如血管紧张素转化酶抑制剂，临床常用的像盐酸贝那普利片或者血管紧张素受体拮抗剂，如替米沙坦或者缬沙坦，也可以给予钙离子拮抗剂，如苯磺酸氨氯地平片或者硝苯地平控释片这类的药物。如果一种降压药物治疗不理想，可以考虑两种或者两种以上联合治疗，还有利尿剂也可以作为治疗儿童高血压的药物。