心血管内科

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 突然出现手脚麻木，一般首先想到的会是中风、周围神经病等，其实还需警惕是否患有高血压。本例患者就是因为原发性高血压长期得不到有效控制，出现手脚麻木而就诊。在医生指导下通过调整降压药物以及生活方式干预，血压控制稳定，手脚麻木明显缓解至消失。 【基本信息】男、66岁 【疾病类型】原发性高血压 【就诊医院】安徽医科大学第一附属医院 【就诊时间】2022年1月 【治疗方案】药物治疗（苯磺酸氨氯地平片、盐酸贝那普利片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片）+生活方式干预（限盐、限酒、戒烟、适量有氧运动） 【治疗周期】住院7天，3个月后门诊复查 【治疗效果】手脚麻木明显缓解至消失 一、初次面诊 患者为66岁老人，由其子女陪同至我院就诊。患者自述当日晨时突然出现手脚麻木，活动尚可，因其平时即有高血压，但服药不规律，长期有吸烟、饮酒史，子女担心其突发中风，故急来我院就诊，急查头颅CT未见异常，急诊科测血压提示偏高，建议心内科就诊。查体发现BP178/80mmHg，神志清楚，精神一般，心界向左扩大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，生理反射存在，病理征未引出。综合考虑，诊断为原发性高血压。 二、治疗经过 收治患者入院，入院后再次复测血压仍达180/80mmHg，先予苯磺酸氨氯地平片+盐酸贝那普利片联合降压，同时加强血压监测。因患者手脚麻木发病时间较短，不能排除有急性脑梗死可能，故建议患者进一步完善头颅MR检查，未见明显异常。患者本就患有高血压，但长期服药不规律，与患者家属沟通后，进行相关检查，以便早发现高血压并发症，查心脏彩超提示室间隔增厚，左室肥大，颈血管超声示颈部动脉斑块形成（图1），心电图提示左室高电压，为预防进一步的心脑血管损害，调整降压方案为苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦氢氯噻嗪片。 三、治疗效果 患者入院当日，予苯磺酸氨氯地平片+盐酸贝那普利片联合降压，血压下降至156/70mmHg，手脚麻木稍缓解。在排除急性脑卒中，完善心脏彩超及颈部血管超声后，调整治疗方案为苯磺酸氨氯地平片+厄贝沙坦氢氯噻嗪片。经过7天的系统治疗，患者出院时血压在可耐受的情况下降至140/66mmHg，手脚麻木症状消失。出院3个月后，于门诊复查颈血管超声提示斑块无进展。 四、注意事项 患者的血压趋于稳定，作为主治医生由衷感到高兴。患者为老年男性，已有高血压病史多年，但平时服药不规律，故出院后首先应保证规律且长期口服药物。患者有高血压，但仍保持某些不良嗜好，如吸烟饮酒，这类患者远期预后差，故需戒烟戒酒。患者脉压差较大，每次量血压时需注意避免舒张压过低，应用了利尿剂厄贝沙坦氢氯噻嗪片后，联合降压效果虽然颇佳，但需注意电解质紊乱及血尿酸升高的问题，叮嘱患者于门诊定期复查相关指标。 五、个人感悟 随着各种医学知识的普及，人们对卒中也就是俗称的中风有了一定了解，当出现肢体麻木时，往往首先考虑的是中风，而忽视高血压本身带来的危害。本例患者就是因为平时不注意按时吃药控制血压，导致全身小静脉痉挛引起手脚麻木。因此保持血压平稳，坚持长期用药是避免此类症状发生的关键。一旦出现不适症状，要及时就诊，对症治疗。

冠心病患者可以在医生指导下吃西药，或者中西医联合用药治疗。 在西药方面，可以吃硝酸酯类药物、抗血小板药物、β受体阻断剂、调脂药物、钙通道阻滞剂等，起到扩张冠状动脉，抑制血小板聚集，减少心肌耗氧量，稳定斑块的作用。 在中成药方面，中医认为冠心病属于“胸痹”范畴，主要病机是血脉不通，而血脉不通是由瘀血、气滞、寒凝等引起。可以使用参七心疏胶囊、复方丹参片、银杏叶胶囊等药物来治疗。 其中参七心疏胶囊，具有理气活血、通络止痛的功效。其组方中的丹参通络止痛、活血清心；三七活血化瘀、止血定痛；灵芝补养气血等，切合冠心病心绞痛气滞血瘀的病机，用于气滞血瘀引起的胸痹、胸闷、胸痛、心悸等症状。 对于病情严重的患者，除了服用药物，还可能需要进行介入治疗、外科手术等治疗方法改善病情。同时生活中注意戒烟限酒、低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。患者可能会有，焦虑、抑郁等心理问题，心理咨询和支持也是重要的一环。另外还需要定期进行心血管内科专科门诊随访，以监控病情的变化。

心衰就是心力衰竭，是多种病因导致的心脏结构或者是功能的异常改变，使心室的收缩或者是舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，造成静脉系统淤血以及动脉系统血液灌注不足，从而引起的一组临床综合征。 主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留，也就是肺淤血、体循环淤血，以及外周水肿等。心衰的病因繁多，包括高血压、冠心病、心肌病、心肌炎等心脏疾病。治疗心力衰竭的方法，主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗，患者需要注意调整生活方式和饮食习惯，比如减少钠盐的摄入、适当运动等。 药物治疗方面，患者可以在医生的指导下使用改善症状的药物，比如呋塞米、托伐普坦等利尿剂；或者是正性肌力药，比如左西孟旦、洋地黄类药物，以减轻心脏负担、扩张血管、增加心肌收缩力；或者是使用改善预后的药物，比如血管紧张素转化酶抑制剂，还有血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，或者是β受体阻断剂类的药物、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、维立西呱片等。 此外，还可以使用中成药，比如注射用益气复脉(冻干)。现代药理研究显示，这个药物可以改善患者心脏功能的指标，减轻心肌损伤的程度，保护血管内皮功能，改善血流动力学，调节血压水平，从而减轻心力衰竭的相关症状。还有其他一些中成药，也有助于改善心衰的症状。 对于病情严重的患者，还可以考虑通过手术进行治疗，比如说心脏再同步化治疗(CRTD)，左心室辅助装置的植入(俗称人工心脏)，以及心脏移植手术。